“培养一个产科医生，真是太难了”｜专访刘小华教授

2019年，新中国成立70周年，全国各地都在欢呼庆祝。作为医疗各行媒体，《医学界》策划“礼赞70周年，与国同行”的专家访谈专栏，希望通过对话中国医学专家的方式，追寻中国医学在70年历史中的发展足迹，做到“知来路，明去处”。这次，我们邀请到了上海市第一妇婴保健院东院产科刘小华主任，来分享她从初入医学院的稚嫩学子，到如今上海市第一妇婴保健院东院产科主任的医路历程……

6000——产科医生鼻祖威廉姆斯认为：一个产科医院只有年分娩量在6000以上，才能培养出世界上最优秀的产科医生。

2.9万——这是去年上海市第一妇婴保健院产科一年的分娩量，这里也是全上海一年诞生宝宝最多的医院。

但即使就在这儿，上海市第一妇婴保健院的刘小华教授仍坦言“培养一个产科医生太难了！”

刘小华教授

1

住院医师第5年，我准备辞职了

从初入医学院的稚嫩学子，到如今上海市第一妇婴保健院东院产科主任，刘小华在妇产科临床已经工作了二十余年。

但是“我的道路并不是一帆风顺的，也曾经狠狠摔过跟头。”刘小华坦言。

“在我做住院医生的时候，曾经有一段时间以为自己什么都会了，似乎妇产科里能学的东西就这么多了，产钳也会了，剖宫产也会了……”刘小华顿了顿，继续谈道，“然后我就开始跌倒了。”

这样盲目的自信让刘小华犯下了一个严重错误，给当时的患者和自己都造成了巨大伤害。

虽然并不全是医生的过错，患者本身的病情也比较特殊。但这件事情仍给刘小华留下了沉重的心理阴影。

“我大概花了3~4年，才从这个阴影中走出来。”

当时，被现实狠狠敲击后的刘小华一下子觉得自己什么都不会了，开始自我否定——或许自己并不适合做产科医生，并不适合医院……

“我甚至有一段时间已经准备放弃医生这个职业了！”当时的刘小华已经联系好了一家外企，准备去那里的医学工程部工作。

就在这时，当时的院长找到了刘小华。

“犯错误不可怕，你已经感觉很内疚了，那么这个内疚要用什么来弥补？从哪里摔倒就从哪里爬起来，你只有给更多人带来更好的服务、更好的医疗，才能弥补过去犯下的错误和内疚！”一语惊醒梦中人，院长的话将刘小华从怀疑和否定的深渊中拉了出来。

“我想了很久，发现自己还是热爱医生这个职业的。如果某一天我不穿白大褂的话，可能会有其他选择，但我一定会终身遗憾。”对此，刘小华很坚定。

虽然因为这件事，刘小华也比同届的住院医生晚了4年才成为“主治医生”。

但她也比同辈的伙伴更快成长了，并更坚定了自己的产科之路。

重拾自信的刘小华开始加强学习，越学习越觉得自己无知，并越发渴望学习更多。

住院医师时期的刘小华

现在回想起那段时光，刘小华表示那正是医生们最容易犯错误的阶段，越觉得自己什么都会，越危险！

通过这件事情，我想告诉年轻医生：

第一，当你觉得自己什么都会的时候，一定要学会克制，多向别人学习和请教，人没有十全十美的。

第二，要从别人的经验中学习，我的错误也是你们以后的经验。

第三，如果真的犯了错，也不要急于全盘否定自己，要学会重建职业规划和职业信心。

成为产科医生不容易，熬过了最容易犯错误的阶段，依旧有很多要学习。

因为“产科的涵盖面很广，内外科能碰到的疾病，产科都能碰到。”

2

产后4天腹腔出血，血色素跌到只有5.6g，

医生几乎束手无策了……

这是产科在9月收治的一位患者。

产后出血是剖宫产的常见并发症之一，一般在术后的24小时内出现。

但刘小华表示：“这个患者很不寻常，是在术后4天开始腹腔内出血，当时血色素跌到只有5.6g。”

医生没办法，只能再次开腹止血。但是好不容易止住血了，患者出院15天后却又再次出血，又收治了进来。

已经两次手术进去了，现在又出血，怎么办？

“我们当时选择了子宫动脉栓塞——希望通过把子宫血管堵住来止血。”

那么这次的效果呢？

确实起效了，患者的出血量明显减少！

但还是每天100ml、200ml地继续出血。这样的情况患者和家属都承受不住。治疗一时陷入了困境。

这时，患者又出现了凝血功能的异常，APTT延长，进一步询问患者的家族史，发现患者家人中就有鼻出血的情况，而且严重到需要输血的程度。

“这时候，我们就要考虑她是不是血液系统的疾病。”刘小华谈道，“不过血液系统疾病并不好诊断，经过多方会诊，今天早上，我们终于诊断清楚了！这是个血管性血友病！”

科室病例讨论

这便是产科的一个日常缩影，也是刘小华迷上产科的原因之一。

定科前，刘小华在妇科、产科都轮转过。当时的她，其实是个很好的妇科肿瘤医生。

“但我最终选择了产科，因为它的挑战更大，涵盖面更广。”刘小华表示，在产科，不仅要关注产妇的状况，也要关注胎儿的状况。

可以这么说，“内外科能碰到的疾病，产科都能碰到。”

所以，“产科医生不光手要巧，脑子要清楚，步伐要快，还要有非常系统的知识。”刘小华总结道。

这样的产科医生，才能在临床中及时发现患者的问题，并解决问题，甚至在不能解决时，能总结已有经验，想办法解决。

3

我是个临床医生，为什么要做科研？

医学是个不断发展的学科，时刻有问题需要解决，又时刻有新问题出现。

很多医生会困惑：“我是个临床医生，为什么要做科研？”

“其实，两者一点也不矛盾。”刘小华和我们分享了第三个病例。

胎心监护是评估胎儿宫内状况的重要方法，在宝宝出生前，医生可能会让孕妈每周都做一次胎心监护，如果结果正常，意味着宝宝目前多半状况良好。

但刘小华却碰到过一个患儿，出生前胎心监护一直很好，但出生后的情况却很糟——Apgar评分只有1分，由于胎盘功能不好，还出现了重度窒息的状况。

“为什么胎心监护和孩子的出生结局之间如此不匹配？”刘小华想不明白，她把这个病例拿到各个会议中分享，与国内外学者反复讨论。

后来，一个美国专家说了一句：“胎心监护，监护的是妈妈的心跳，并不是胎儿的。”

原来，胎心外监护得到的是合成信号！

既然是合成信号，孕妈的腹主动脉搏动、子宫动脉搏动都可能影响到胎儿。而这个患儿的胎心，便是受到了母体状况的严重干扰。

“那么这个干扰该怎么克服？这就成了我们研究的课题。”刘小华谈到。

“其实，研究课题不难找，研究过程也不枯燥，从临床上发现的研究问题最后还能‘回到’临床，解决问题！”刘小华进一步谈到。

得益于信息化时代，我们现在查找资料更方便了，而临床的环境也越来越鼓励科研。

所以，“当你碰到一个问题，能通过查找现有的文献找到解决方法，当然是最简单的。但如果找不到解决方法呢？当别人没告诉你答案时，你是不是可以考虑‘我能给别人答案吗？’ ”

4

产科太难了，但我依旧每天心怀喜悦

网络上有个“医生眼中最累的6大科室”，第二名便是产科。

对此，刘小华十分认可，“甚至产科可能是压力最大的一个科室。”

因为产科是一个不能有任何闪失的科室，因为它甚至决定了一个家庭、一个社会的延续性和幸福度。

“但我们还是很有热情来做这件事！”刘小华很开心自己当年选择了产科，“如果回到年轻的时候，我仍然会选择这条道路，无怨无悔。”

因为压力越大，得到的成就感也越大。这种成就感不仅是职务上的，更是精神上的。

两三年前，她曾碰到过一个孕妈，至今印象深刻。

那是个怀着双胞胎的高龄妈妈，在“世界500强”工作的一个高管，原本日子过得顺风顺水，但却因为严重的子痫前期住了进来，门诊医生甚至建议她终止妊娠。

所以她一住院就对医生十分敌对，各种诊治都不愿意配合，不断地跟家人吵嚷着要回家。

“刘医生你把我关在这，我每天要损失50万！”这是她在刘小华第一次进病房时说的话。

对此，刘小华很理解，“我们是医生，你是妈妈，我们的目标都是一样的，就是尽量在保证大人安全的情况下，把孕周往后推，能够推多久就多久。我们尽人力听天命！”

但最终，刘小华通过团队的努力将这个孕妈的孕周从24周推到了32周，两个宝宝都顺利出生。后来，妈妈也恢复得很好。

“但出乎意料的是，一个每天要挣50万的人，却花了将近一个星期给我写了一封文采飞扬的5000多字感谢信。”

虽然已经过去两三年，但现在回想起来，刘小华依旧很惊喜。

产科，便是一个如此有魔力的地方。

刘小华主任在今年9月一妇婴“医院开放日”活动中向市民代表普及羊水栓塞抢救知识，并主持羊水栓塞急救团队演练

妇产领域发发展

刘小华认为中国的妇产科领域经历了很明显的3个阶段：
 

• 第一阶段：需要干预，但我们资源不足，给不了相应的干预；

• 第二阶段（过去二三十年间）：资源渐渐丰富，需要干预，我们能给予相应干预，甚至过度干预；

• 第三阶段（近十年来）：我们开始慢慢反思，需要干预时给予干预，但避免过度干预。

“现在，我们越来越多地把主动权给患者，让患者有更多的选择权。”刘小华谈到。

而这，具体到产科上，最明显的便是分娩时有选择地会阴侧切（而非所以产妇都“一刀切”），让患者自由地选择分娩体位，推出镇痛分娩，降低剖宫产率。

这中间的变化，离不开无数产科医生的努力。

“产科医生，不管忙得走路带风也好，脚上像安了滑板似的也好，你走到哪儿都是喜悦的，这种新生命带来的喜悦，我相信没有什么事情能够与之相比！”刘小华最后谈到。

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：李丽荣

责任编辑：刘凤玲

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