10年未取环，它穿透子宫到了别处……

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环得按时取呀~

众所周知，“上环”是女性常用的避孕方式之一。这个所谓的“环”就是我们所说的宫内节育器，也就是节育环、节育器。

据《中国卫生统计年鉴2010》显示，我国有2.86亿女性使用宫内节育器避孕，使用的节育环占全世界的2/3。

节育器的使用也是有保质期的，一般绝经后6-12个月建议取环，然而节育器超期服役的事件屡见不鲜。

曾有专家推测，2015年后的10年中，约2600万女性绝经后需要取环，而那些被遗忘在子宫的节育器，往往会酿成大祸^[1]。

节育器竟然穿透了子宫

病例

近日，发表在Women's Health杂志的一篇文章引起了人们的关注，这是讲述一位节育器放置10年的女性，由于变形的节育器穿透子宫，异位到膀胱并合并肾结石的病例^[2]。

图1：X线提示节育器穿透膀胱
图2：CT提示节育器一端穿透膀胱，节育器另一端附着结石

很多人也许不以为然，不就带个环吗？怎么还会有这样严重的后果？

其实带环还会出现：出血、疼痛、感染、脱落、子宫穿孔、带器妊娠等情况。

其中宫内节育器异位是一种少见而且严重的并发症，宫内节育器会部分或全部嵌入子宫肌层，甚至穿出子宫壁、进入盆腹腔。

不取环，可能会导致节育器异位

为什么会出现这样的病例，节育器的类型和放置时间有很大的原因：

1.节育器类型及放置时间：不同类型的节育器均可能发生异位。如果节育器过大，对子宫的慢性刺激使内膜局部缺血坏死，加上子宫的排异收缩，使得节育器嵌入子宫壁；如果节育器过小，则易发生下移。

除此之外，还有以下3个原因可能导致异位：

2.术中损伤：多数学者认为，施术者未能查清子宫的大小及位置，术中操作不当，造成子宫损伤。

3.绝经：围绝经期女性卵巢功能衰退，雌激素水平低落，子宫萎缩，子宫腔变小，导致宫内节育器相对较大，引起节育器异位。

4.宫腔病变：反复多次人工流产或刮宫，或是瘢痕子宫者，黏膜下子宫肌瘤及凸向宫腔的子宫肌瘤，使得宫腔变形、狭窄，使得宫内节育器嵌顿、变形。另外，子宫畸形或宫腔粘连均会导致宫内节育器的异位^[3]。

如何诊断宫内节育器异位呢？

1.通过超声检查能直观的显示节育器在宫腔的位置、形状、与子宫的关系、嵌入部位及深度，其准确率约为80%-95%^[4]。但是对于完全异位者，因腹腔气体干扰大，故而超声显示困难。

2.腹部X线射片检查：

X线可清晰地显示金属宫内节育器的影像，对其他质地的节育器，显示效果欠佳，但仅能反映其形态及大致位置，而不能精确反映宫内节育器与子宫的关系。

3.宫腔镜检查：

宫腔镜检查可直接观察宫内节育器在宫腔内的形态和位置，对宫内节育器是否粘连于子宫内膜或嵌顿肌层、粘连部位及面积、嵌入宫壁的深度、宫内节育器断裂后残存在宫腔的部位等均可做出明确诊断，并采取相应取器手段。

4.腹腔镜检查：

对宫内节育器完全异位者，腹腔镜可在直视下观察盆腔情况，宫内节育器异位的部位，确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度，并进行相应的修补。

5.子宫输卵管造影：

子宫输卵管造影可协助判断宫内节育器与子宫腔的关系，但具有创伤性，且可重复性差，因此临床中已很少使用。

对于节育器异位，应当如何治疗呢？

我们应当根据实际情况，选择合适的取器方法，切不可强硬取器。对于宫内节育器嵌入肌层者，如果强硬取器，则会导致节育器断裂、残留、取出不全等可能。

对于粘连或植入肌层较浅的完整的宫内节育器，可直接在超声引导下取器，但由于不能直视下了解节育器的位置及形态，因此通过宫腔镜检查，能做到一目了然，避免了操作的盲目性，使子宫壁损伤减少到最小程度，因此较常规方法取器有明显的优势。

但对于那些节育器完全嵌入子宫壁，甚至穿透子宫浆膜层，进入盆腔、异位到膀胱或直肠的节育器，则需要使用宫腹腔镜联合的方式取器。

因此，虽然上环是一种长效的避孕方法，但是需要定期的复查。

对于那些带环后出现不规则阴道流血，药物保守治疗无效或是绝经过渡期1年内女性需及时取环，不要让看似不起眼的环成为我们健康的安全隐患。

参考资料：
[1]有多少女性忘了取环.国际日报,2018.08.17.[2]Woman's IUD'eroded'through her uterus and punctured her bladder By Ashley P.Taylor-Live Science Contributor.[3]杨婷.宫内节育器异位的诊治研究[J].中国现代医生,2008,46(14):37-38.[4]胡兵.B超及x线检查对判定异常节育环的价值比较.中国医学影像技术，2003,19(3):358-359.[5]冯缵冲.IUD异位的诊断及处理[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):649-651,插页11-1.

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：刘文新

责任编辑：Sweet

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