宫颈癌前病变都需要手术吗？别白挨了“一刀”

本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考

早发现、早诊断、早治疗

诊室故事：

一个风和日丽的早晨，一个年轻美丽的小姐姐双眼通红的坐在我的面前：“陈医生，我才24岁，还没结婚还没生孩子，我怎么就生癌了，这以后可怎么办啊？”
我皱眉拿过她的病理报告，一看病理结果“宫颈鳞状上皮内低级病变”；连忙安慰她“这个不是癌，是宫颈的癌前病变。而且是宫颈癌前病变中最轻的一种，是完全可以治愈的，不用担心！”
“可是，我也不想动手术啊”，她又说道，“我怕影响生育”。
我再次跟她解释，“你那么年轻，宫颈TCT检查也正常，就是HPV感染才引起的宫颈病变，目前不用手术，可以先选择保守治疗，定期来找我复查就好”。
然后再跟她说一下注意事项，以及随访要求，最后小姐姐开开心心的回家去了。后期她三个月后随访TCT、HPV都正常，半年后复查阴道镜也正常。现在她每年来我这里复查一次TCT、HPV，一切正常。很高兴让这位美丽的小姐姐重新绽放美丽的笑容。

宫颈癌前病变，都得动手术？

很多人都有误解，以为宫颈癌前病变就是宫颈癌，认为有宫颈癌前病变就需要手术，其实不然。

宫颈癌前病变分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。
LSIL即宫颈癌前病变一级，是指病变细胞占据上皮下1/3层。
HSIL即宫颈癌前病变二级到三级（包括原位癌），是指病变细胞占据上皮下1/3以上或全层上皮层。
目前诊疗常规建议HSIL进行宫颈环形电切术（leep术）或冷刀锥切术（ckc术），不建议物理治疗。
LSIL可以选择物理性治疗（多数选用激光治疗，也可以选择冷冻、电灼或超声聚焦或光动力治疗等）；leep术；或者保守治疗。

也就是说LSIL是可以选择不手术的。

因为LSIL多数为hpv一过性感染所致，其中百分之六七十可在一年内自然消退，有百分之二三十会持续存在，仅有百分之十不到的患者会进展为HSIL，并且LSIL发展为宫颈癌的机会小于百分之五以下。

由此可见LSIL并没有那么可怕，关键在于重视，定期随访，一旦发现病变进展及时处理。

一般来说保守治疗，可以用或者不用药物：

• 多锻炼；
• 早休息；
• 保持外阴清洁；
• 同房带好避孕套避免交叉感染；
• 避免一些公共场所的间接接触传播途径；
• 戒烟；
• 保持良好的心态。

然后定期到医院随访TCT，HPV，阴道镜（根据患者检查结果不同，随访时间在3个月到六个月不等）。及时发现一些病情进展的患者，及时处理及时leep术，目的在于在发展为HSIL的时候就及时处理，避免发展为宫颈癌。癌前病变都是能够完全治愈的。

那么所有的LSIL都可以不手术吗？不是，如果出现以下情况建议手术：

1.如果LSIL持续一年以上，可以选择leep术。leep术损伤小、恢复快，对宫颈形态和功能影响小，对生育功能也影响小。
2.绝经后妇女，也建议leep术。因为相对来说年纪越大，保守治疗成功率越低。并且绝经后妇女宫颈三型转化区（即宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部位于宫颈外口以内，在棉签、窥器、宫颈钳等工具辅助下仍看不见或部分可见）居多，宫颈活检容易漏诊。
3.TCT筛查提示ASCUS-H或HSIL，建议leep术。
4.患者持续hpv感染，并且无生育要求，愿意手术治疗。
5.患者免疫力低下或无法定期随访或医疗条件限制等等，可以根据患者情况“因人而异”、“因情施术”。

最后，再跟大家强调一下，每年常规妇科体检非常重要，对于宫颈癌和癌前病变，早发现、早诊断、早治疗，结局会完全不一样。

专家简介
陈瑞英

上海市第一妇婴保健院宫颈科副主任医师。常年专注于常见妇科疾病的诊断和治疗，尤其宫颈和阴道类疾病，包括炎症和癌前病变等。以温柔和专业，深受患者好评。

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：上海市第一妇幼保健院 陈瑞英

责任编辑：一川

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