一产妇抢救不及时去世，真正具有危重孕产妇抢救条件的医院是怎样的？

仅供医学专业人士阅读参考

她是否可以避免这个结局

最近，@沸点视频报道，河南杞县一产妇生下一男婴后不幸死亡。

产妇姐姐表示，妹妹是因为产后大出血，医院送血不及时，处理不恰当，才错过了最佳抢救时间。家属提供的上海某司法鉴定所意见书也显示，医院存在医疗过错。

到底是不是医院的责任，目前此事正在走司法程序。不过，抢救产后大出血这类危重孕产妇，确实不是每个医院都能做到的。

真正具有危重孕产妇抢救条件的医院是怎样的？

女人生孩子，如同一只脚踏进了鬼门关。即使在医疗发达的今天，因为产后大出血、羊水栓塞等产后突发情况死亡的新闻偶尔也会见诸报道。这是因为这些生育时的突发状况，往往起病急，进展快，如果没有得到及时而有效的救治，就会危及母婴的生命安全。

对于产科来说，孕产妇最常见的并发症为产科出血、全身感染/败血症、高血压疾病（子痫）等，严重时甚至会出现休克和多器官功能衰竭。

表1：孕产妇严重并发症判定指标

显见，这些并发症每一个都会危及生命。而根据2009年WHO发布的危重孕产妇诊断和治疗标准来看，对孕妇的抢救涉及多科室、多学科，需要一个成熟、有经验的团队来完成。

表2：WHO危重症孕产妇诊断标准

我们可以从北京大学第一医院危重孕产妇救治中心救治小组建设中，窥见一些：

1.设立危重孕产妇救治领导小组，由院长负责，领导全员的救治工作；

2.设立产科质量管理办公室，由主管院长牵头，负责信息的传递等；
3.设立危重症孕产妇救治专家小组，成员由妇产科、麻醉科、急诊科、重症医学科等相关临床、医技科室主任组成，负责危重症孕产妇的救治，保障危重孕产妇救治绿色通道24小时畅通。

一般综合性医院在孕产妇抢救方面，优于非综合性医院机构。

一位妇产科医生告诉“医学界”，为了保障抢救到位，她们医院的产科和新生儿科都具备实施抢救的能力；同时院内有一套完善的危重孕产妇和新生儿的抢救应急预案并时常进行演练，确保孕产妇和新生儿都能得到及时有效的救治。

另外，除了本院的患者外，还有一些危重产妇是从周边公立/民营的医疗机构转诊而来。

为了保证危重孕产妇能得到及时有效的救治，转诊顺利，救治医院需要和对口医院建立一套完整的协作工作机制，尽力让转诊一步到位，避免在途中发生危险。

提前监测，
加强对危重孕产妇的管理和识别

实际上，在我国医疗体系下，对孕产妇的救护，在分娩之前就开始了。

孕产妇严重并发症中，大学血就和剖宫产后再怀孕、人流史、子宫手术史等损伤子宫的原因相关；而妊娠期高血压、糖尿病等加大生产风险的疾病，在检查出来后就会接受相应的干预和治疗，避免在妊娠过程中病情加重，最终演变为危重孕产妇。所以，加强对孕产妇的管理和监测，提前干预，可以大大降低孕产妇的死亡率。

因此，真正“具有危重孕产妇抢救条件”的医院，不仅有完善的院内抢救体系，也有完善的早期识别和干预治疗的能力。

自我国实施孕产妇死亡评审制度以来，孕产妇死亡率大大降低。但是，随国家三孩政策放开，危急重症孕产妇也明显增多。根据近期卫健委网站发布的《到2025年全国孕产妇死亡率降到14.5/10万》文件，开展助产技术服务的医疗机构，在落实妊娠风险评估的基础上，还要提升危急重症救治水平，完善救治协调机制，进一步畅通危急重症孕产妇转诊绿色通道，切实保障孕产妇和新生儿的安全。

参考资料：
[1]王晓阳,卢靖荣,张凌云.急危重症孕产妇抢救的护理21例.实用护理杂志
[2]刘强张绍权刘洪颜张丹.“全面二孩”政策下ICU收治危重症孕产妇情况分析[3]阎萍，董晓静，胡丽娜，常青.危急重症孕产妇诊断标准及研究现状[4]张丹.危重孕产妇监测对孕产妇病死率的影响.[5]上海市：《关于进一步加强本市危重孕产妇抢救工作的通知》

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：林远

审核老师：牟田

责任编辑：一川

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