富含血小板血浆（PRP）联合间充质干细胞治疗骨性关节炎的评分分析
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种退行性关节疾病，在中老年群体中发病率极高，主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织，导致关节疼痛、肿胀、变形。轻者表现关节疼痛、膝关节活动障碍，重者可导致关节畸形和患者残疾，给患者的工作、生活都造成极大负面影响。
临床常见的关节软骨损伤是运动创伤，多发于年轻人，而软骨退变多发于老年人。关节的软骨组织不能自动修复，损伤的软骨若不及时治疗，将蔓延影响周围的正常软骨，再加上不断受力和磨损，最后演变成骨关节炎。
骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性、进展性关节疾病。目前治疗方法治疗后纤维软骨而非透明软骨填充关节缺损区域，其力学性能及耐用性远不及正常透明软骨。
富血小板血浆（Platelet rich plasma，PRP）被报道可以通过促进关节软骨内II型胶原和氨基葡萄糖糖苷的生成，来减轻关节软骨退变；并且还可以诱导基质干细胞向软骨细胞转化，促进软骨细胞的增生、分化和黏附。
存在于骨髓和骨膜中的骨髓间充质干细胞（BMSC）在一定的刺激因子的诱导下可分化为软骨、骨、肌肉、肌腱等。试验通过富含血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗骨性关节炎，观察两者是否在骨性关节炎治疗中具有协同作用，可将此法作为治疗骨性关节炎的适宜应用技术推广。
方法
1.1选取2015年8月至2016年8月于本院门诊骨性关节炎患者共30例。其中男12例，女18例；年龄48~74岁，平均年龄60.2岁。纳入标准：①年龄>50岁；②慢性膝关节疼痛或肿胀病程不少于4个月；③X线或磁共振成像（MRI）检查提示有退行性病变表现。
排除标准：①合并类风湿性关节炎、痛风、糖尿病、血液病、严重心血管疾病、感染；②血红蛋白＜11g/L、血小板＜1.5×109/L；③排除膝关节外伤；④排除半月板损伤。所有操作经医院医学伦理会审批同意，患者签署知情同意书。
1.2治疗方法以及评估标准：使用5mL注射器抽取退变的关节积液后去除连接的注射器，分别向退变的膝、髋及踝关节等关节腔缓慢注入装有混合均匀的BM-SC 2mL与PRP 4mL。所选患者治疗前和移植后第4周、12周、24周进行WOMAC评分量表评估，包含疼痛（1~5项）、僵硬（6~7项）和进行日常活动的难度（8~24项）。采用VAS评价每一个问卷问题，总指数积分用24个组成项目的积分总数来表示。
1.3统计学处理：所有的数据均用SPSS19.0处理，组间比较通过配对t检验进行分析比较，以P<0.05为具有显著统计学差异。
2、结果
利用配对t检验对治疗后4周、12周以及24周与治疗前疼痛、僵硬、日常功能指数以及总积分进行差异分析。
表1的结果显示，富含血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗骨性关节炎后，疼痛以及日常功能指数显著降低（P<0.05），并且随着治疗时间的延长，疼痛以及日常功能指数降低越显著（P<0.05），而僵硬指数与对照组无显著区别（P>0.05）。治疗后WOMAC总积分较治疗前显著降低（P<0.05）。
3、讨论
随着人口老龄化社会的到来，骨性关节炎的发病率逐年增加，在中国约有1.2亿人患有关节疾病，其有60岁和70岁以上的人群分别有55%和80%。目前治疗方法有：
①软骨移植；
②软骨下骨钻孔减压术；
③骨膜或软骨膜移植；
④软骨细胞等移植。
治疗后由于缺少正常透明软骨的力学特性和耐用性效果不尽满意。
选择理想的种子细胞是组织工程骨的关键因素，而目前骨髓间充质干细胞由于其取材方便、损伤小以及成骨能力确切，成为组织工程骨中首选的理想的种子细胞。
而自1984年以来，对于自体富血小板血浆联合间充质干细胞诱导成骨的方法已经慢慢得到重视，由于自体血小板血浆含量丰富，无免疫排斥，对机体损伤小等特点，开始得到广泛应用。
本试验首次将富含血小板血浆联合骨髓间充质干细胞治疗骨性关节炎，并利用WOMAC评分调查问卷来评价治疗后疼痛、僵硬以及日常活动指数。WOMAC评分调查问卷包括24个问题：5个疼痛相关，2个僵硬相关，17个日常活动相关，也是国际上通行的测定骨性关节炎疗效的标准。
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试验表明：自体富血小板血浆联合间充质干细胞治疗骨性关节炎在缓解疼痛，改善日常活动方面取得了较为显著的疗效，并且随着治疗时间的延长，相应的缓解越来越显著，而对于僵硬的方面，并无显著性的改变。而此疗法是否可以改善并缓解患者膝关节的损伤，以及长期的临床疗效是否显著，还需要进一步观察与评估。
编辑：James丨干细胞之父平台发布
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