儿童肿瘤近年有增多的趋势，是真的吗？董岿然主任给出答案 | 向日葵问答
本期志愿者：周周，化妆品研发
5月起，向日葵推出了一期全新的栏目《向日葵问答》，每期，我们会邀请一位专家，大家可以在文章后留言，我们的专家老师会选取48小时内点赞最多的10个问题进行回答。
第3期，我们有幸邀请到复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任，董岿然教授。董主任为我们解答关于儿童实体肿瘤的规范化诊疗方面的问题。
董岿然：复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任，教授，主任医师，博士生导师。
长期从事儿童恶性实体肿瘤诊治和微创手术研究。在全国较早开展儿童实体肿瘤规范化治疗研究，擅长神经母细胞瘤、肾母细胞瘤和肝母细胞瘤和软组织肿瘤等的诊治。
主持国家自然科学基金1项、上海市科委基金2项和上海市人才发展资金1项。参与多项卫计委、教育部和上海市小儿外科重点学科建设项目。发表论文40余篇、其中SCI论文12篇。
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本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。
1
Q：请问董主任，毛细胞星型细胞瘤手术未全切后期治疗效果如何？需放化疗联合治疗吗？光靠化疗能否完成治疗效果？这种肿瘤能否得到治愈率和复发率？
A：我对脑肿瘤不是太精通。总体上来说毛细胞星型细胞瘤属于低级别的胶质瘤，以手术切除为主，术后应该积极放化疗。
2
Q：近年来感觉肾母细胞瘤患儿有增多的趋势，对发病诱因的研究有没有新的进展？
A：肾母细胞瘤的疗效较好，因此近年来诊治的进展不大。主要是新的化疗药物使用和靶向治疗，但都没有超过目前正在使用的化疗方案。
3
Q：请问董主任，是否有遇到因多次化疗引发的儿童继发性范可尼综合症（即肾小管重吸收障碍），除了每日服用枸橼酸钾和维D，还有特别要注意的吗？孩子可以照常上体育课吗？谢谢！
A：这种化疗的继发病变仍然是少见的，目前可以维持相关治疗，孩子可以适当参加一些活动，但不建议剧烈运动。
4
Q：请问董主任，针对神母骨转的小孩有没有针对骨转有效的治疗方法或药物？骨髓一直未侵犯，是否移植更有效果？还有怎样看待结疗后去沈阳找张锦华奶奶五年小疗维持？
A：对于神经母细胞瘤骨转移的治疗目前仍然以化疗为主。可考虑干细胞移植治疗。骨髓检查阴性对于干细胞移植治疗当然是有利的。至于我国某些医生的特别疗法，就目前来看，还没有看到统计学证据证明有提高生存率的作用。
5
Q：儿童肿瘤近年有增多的趋势，发病原因是什么？如何预防呢？
A：据统计儿童肿瘤近年来有增多趋势，原因可能有很多，与环境和生活习惯变化均有关。另外，随着我国经济水平的提高，医疗水平的发展，以往无条件看病的以及没有及时诊断的，现在也就诊了或者获得诊断，可能也是数量增多的原因。但据我们2013年就上海地区的儿童肿瘤发病率统计，我们儿童的肿瘤发病率与其他国家地区相比并没有明显的差异，显示儿童肿瘤仍然是少见病。
6
Q: 肾母细胞瘤术后发现的瘤栓 ，两个疗后瘤栓一直没变化了，但CT显示瘤栓残余把下腔静脉堵了，其他血管已经形成回路，咨询一下董主任瘤栓还能手术取出吗？肝上多发的小结节如果没有活性了可不可以手术取出来？
A：这个要看病理类型，如果是肾母细胞瘤预后良好型的，我们的经验是静脉瘤栓在化疗后通常已经纤维化，肿瘤细胞已经没有活性，长期随访中通常是稳定的，无需再手术切除。同样肝脏多方小结节也以化疗为主，长期随访。
7
Q：儿童肿瘤与成人肿瘤的治疗手段和最大区别是什么？
A：儿童肿瘤与成人肿瘤在成因和常见病理类型上有较大区别，成人以上皮来源的癌症为主，儿童则常见与胚胎发育有关的肉瘤为主，故在治疗上儿童肿瘤更强调规范性的综合治疗。
8
Q：您好，请问节细胞神经母细胞瘤化疗和放疗哪个选择好？中西医结合有什么利弊？化疗期间的骨髓抑制怎么做能可靠避免？
A：这个看肿瘤分期和危度分组的，需要相关基因扩增指标和肿瘤评估的结果。如果完整切除的1～2期病理情况好的可以先观察随访，如果病理类型不好或者分期高的则需要化疗，放疗以及局部肿瘤切除情况再定，因为放疗将影响骨骼生长。目前中医主要是起辅助作用。化疗的骨髓抑制是无法避免的，根据毒性反应程度积极处理。
9
Q：请问睾丸肿瘤一期的看的泌尿外科没有化疗，需要去看血液科吗？
A：这个要看病理类型，如果是1期的生殖细胞肿瘤，术后可定期观察随访，如果是横纹肌肉瘤则仍然需要化疗。
10
Q：请问2岁孩子骶尾部神经母细胞瘤三期，侵犯椎管。术后应该化疗多少次？结疗是否需吃维甲酸？是否需要放疗？谢谢
A：请问MYCN基因扩增情况？DNA指数情况？评估在中危组则化疗8个疗程就足够了，没有必要口服维甲酸。如果高危组则需9～12疗程，加干细胞移植和口服维甲酸。如果椎管内肿瘤切除不满意则需要放疗。
11
Q：我家孩子现在是1岁零2个月，九个月时发现患阴道卵黄囊瘤，长在宫颈的地方，大概7x4cm,用PEB方案进行化疗，化完4个疗程后，甲胎降到正常范围，然后进行手术，术后2个疗，外科医生建议再加1到2个疗程，保险些，肿瘤科医生不同意加，觉得六疗足够，甲胎在手术前是16，广州中山一院的正常范围是0到20,近期甲胎在6点多到9点多波动。好烦恼，不知道听谁的。
A：这个要看外科手术情况和病理情况的，如果切除完整，病理显示肿瘤大部分都是坏死，6个疗程应该足够，如果切除边缘有残留，病理中肿瘤细胞较多，则增加疗程比较好。
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