妊娠期可以使用抗抑郁药物吗？

问	妊娠期是否能使用抗抑郁药物？

2014年美国联邦食品药物管理局（FDA）对妊娠期抗抑郁药物使用风险的分类。其分类包括A、B、C、D和X 5个等级。关于妊娠期使用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药物的研究数据较丰富。

药物	选择性五羟色胺再 摄取抑制剂（SSRI）	五羟色胺和去甲肾 上腺素再摄取抑制 剂（SNRI）
FDA分类	西酞普兰=C 艾司西酞普兰=C 氟西汀=C 氟伏沙明=C 帕罗西汀=D 舍曲林=C 维拉唑酮=C	度洛西汀=C 去甲文拉法辛=C 文拉法辛=C
可能并发症	1.自然流产风险中度增加。  2.早产和新生儿低体重风险中度增加。 3.先天缺陷风险不确定，除妊娠早期暴露于帕罗西汀造成心脏畸形的风险绝对轻度增加（2/1000产儿）。  4.妊娠晚期暴露伴新生儿适应不良综合征。  5.妊娠晚期暴露致持续性肺动脉高压的风险轻度增加的证据相互矛盾。	1.可用数据少于SSRI类。 2.自然流产风险中度增加。 3.早产和新生儿低体重风险中度增加。 4.先天缺陷风险不确定 5.妊娠晚期暴露伴新生儿适应不良综合征 妊娠晚期暴露致持续性 6.肺动脉高压的风险轻度增加的证据相互矛盾
评价和推荐	1.得到最佳研究的抗抑郁药物。 2.很多研究中的治疗指征是混杂因素（未能控制基础精神障碍这一因素）。 3.精神疾病伴随的行为和危险因素可能对某些相关性有影响。 4.尝试控制基础精神障碍的大型研究基本显示没有增加的风险。 5.妊娠期停用抗抑郁药的女性复发率高。 6.尽可能在妊娠期避免使用帕罗西汀。	1.很多研究未能控制基础精神障碍这一混杂因素。

建议

1. 为所有妊娠期妇女提供关于心理健康问题、治疗选择、追踪疗效及对子女影响的宣教。

2. 为轻中度抑郁症患者提供可接受的时间允许的心理治疗。

3. 考虑为新发、既往或复发的严重抑郁症妇女使用抗抑郁药物治疗，如选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。

4. 对于未使用抗抑郁药物的妊娠期妇女，任何一种SSRIs类药物（除了帕罗西汀）都是合理的一线选择。

5. 既往已服用抗抑郁药物者，在选用妊娠期间的抗抑郁药时需考虑既往所用药物的功效及耐药性。

6. 不推荐妊娠期和哺乳期间的药物（即使是帕罗西汀）更换，因为没有明确证据显示一种药物的安全性优于其他药物。更换现有效果良好的药物会增加复发的风险。

往期回顾

周娱菁

深圳市福田区慢性病防治院，从业5年。擅长抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症康复期的药物治疗及心理疏导；儿童青少年情绪问题疏导；儿童青少年行为问题矫正；青春期成长问题咨询等。

END

为大家分享实在又实用的心理学，为你的心灵找到正确的疗愈之路。

怡禾心理重新开放树洞信箱啦，如果你有什么心里话或者心理疑惑，育儿路上遇到的难题，欢迎写信给我们。

怡禾心理每周会有一个心理小问答栏目来回答大家的问题，每个月会邀请资深心理咨询师回复一封读者的来信。

信箱地址：[e-mail]   欢迎来信