2019了，我们要不要用哭声免疫法
黄凌曦
乳腺科医生，国际认证泌乳顾问（IBCLC），澳洲（ISSC）婴幼儿睡眠顾问
作为泌乳顾问，经常会接触到婴儿睡眠问题，对于婴幼儿睡眠行为干预，倡导亲密育儿的母乳喂养界基本是一边倒地唱衰。而开始学习婴幼儿睡眠课程之后，往往最大的纠结也是在于此，哭声免疫法及其它睡眠行为干预，到底有没有害处呢？
首先说明一下什么是哭声免疫法及睡眠行为干预？
宝宝的睡眠问题，最主要就是夜醒和入睡困难，根据文献20-30%的婴幼儿，都可能会出现这类睡眠问题[1,2]，而哭声免疫法是指在规定睡觉时间让宝宝上床睡觉然后离开，不搭理宝宝的哭喊，直到转天再去照顾宝宝。改良版哭声免疫法、调整入睡时间和正面强化等，都属于睡眠行为干预的其中一种方法。其中哭声免疫法自打问世以来，争议就非常大。任凭宝宝嚎哭，爸妈也要置之不理，很多爸妈都很难接受。
那哭声免疫法及其他睡眠行为干预手段，到底对宝宝的睡眠有没有改善？
有改善
关于哭声免疫法的有效性，已经有很多研究证明。而睡眠行为干预手段， 52项和28个研究的综述中显示睡眠行为干预有效[3-4]，有效减少婴幼儿入睡困难和夜醒频繁。AASM（美国睡眠医学学会）更是将行为干预（包括哭声免疫法在内）作为婴幼儿睡眠问题的标准操作[5]。但研究表明这些干预手段主要是有短中期效果，为数不多的长期研究（5-6年）[6,7]并没有观察到长期效果。
那哭声免疫法及其他睡眠行为干预，到底对宝宝心理会不会有深远的影响？
目前并没有观察到确切证据
目前主流的担心多半来自两个方面，一个是宝宝哭闹导致皮质醇升高，另一个是影响安全亲子依恋关系的建立。但目前都是理论推测为主[8]，目前并没有长期随访研究证实。
在之前的两项综述分析中，均未发现对婴幼儿有不良影响，除了睡眠有改善，在儿童认知、母亲情绪、夫妻关系中也有改善。一项睡眠行为干预对儿童影响的综述也并未发现任何不良影响[9]。尤其是对于改良哭声免疫法和调整入睡时间这两个手段，根据目前美国儿科学会 3-5-6年[6,7]的研究中，也没有观察到长期不良影响。所以对于想尝试睡眠行为干预但又排斥哭声免疫法的爸爸妈妈，完全可以考虑其他几个更温和的睡眠行为干预手段，咱没必要让自己那么纠结。目前美国儿科学会的研究也是更为推荐这两种父母更容易接受的方法。
那如果不去睡眠行为干预，宝宝日后睡眠能不能自行改善？
有可能
目前多是随访到3-6岁，这些随访研究[10-13]显示，随着年龄的增大，宝宝们会逐渐断奶，脱离大人怀抱，大部分婴儿的睡眠问题会有改善。虽然确实发现婴儿期有睡眠问题的，3-6岁的时候更可能有睡眠问题，但这点还需要更多的研究来证实。
如果要做睡眠行为干预，推荐从多大年龄的宝宝开始呢？
并无统一定论
至少3个月之前是肯定不推荐，3月龄以内的宝宝本身就需要频繁喂奶，又不太会自主入睡。而目前关于6个月内使用睡眠行为干预的综述研究表明没有明显改善[14]。所以如果要实行，可以考虑从6月龄后开始。但需要反复强调的是，规律作息和合理作息，固定的睡前程序，避免夜间太过积极的干预，这些都是让宝宝有个好睡眠的基础和重点，很多爸妈如果能把这些调整好，往往宝宝睡眠就可能已经有改善，什么时候开始都不算晚。
参考文献
1 rnham, MM, Goodlin-Jones, BL, Gaylor, EE, and Anders, TF. Nighttime sleep-wake patterns and self-soothing from birth to one year of age: a longitudinal intervention study. J Child Psychol Psy-
chiatry 2002;43:713-725
2 Goodlin-Jones, BL, Burnham, MM, Gaylor, EE, and Anders, TF. Night waking, sleep-wake organization, and self-soothing in the first year of life. J Dev Behav Pediatr 2001;22:226-233
3 Mindell JA, Kuhn B, Lewin DS et al. Behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. SLEEP 2006;29(10):1263-1276.
4 Lisa J. Meltzer,1 PHD, and Jodi A. Mindell. Systematic Review and Meta-Analysis of Behavioral Interventions for Pediatric Insomnia.Journal of Pediatric Psychology 39(8) pp. 932–948, 2014
5 Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C et al. Practice parameters for behavioral treatment of bedtime problems and night- wakings in infants and young children. SLEEP 2006;29(10):1277-1281.
6 Anna M.H. Price, Melissa Wake, Obioha C. Harriet Hiscock. Five-Year Follow-up of Harms and Benefits of Behavioral Infant Sleep Intervention: Randomized Trial. Pediatrics 2012;130:643–651
7 Price, A., Wake, M., Ukoumunne, O. C., & Hiscock, H.2012. Outcomes at six years of age for children with infant sleep problems: Longitudinal community-based study. Sleep Medicine, 13, 991–998.
8 Blunden SL, Thompson KR, Dawson D. Behavioural sleep treatments and night time crying in infants: challenging the status quo. Sleep Med Rev 2011;15:327–34.
9 Moore M, Mindell JA. The impact of behavioral interventions for sleep problems on secondary outcomes in young children and their families. In:Wolfson A, Montgomery-Downs H, editors. The Oxford handbook of infant, child, and adolescent sleep and behavior. New York: Oxford University Press; 2013. p. 547–58.
10 C Byars KC, Yolton K, Rausch J, et al. Prevalence, patterns, and persistence of sleep problems in the first 3 years of life. Pediatrics 2012;129: e276–84.
11 Zuckerman B, Stevenson J, Bailey V. Sleep problems in early childhood: continuities, predictive factors and behavioral correlates. Pediatrics. 1987;80:664–671
12 Lam P, Hiscock H, Wake M. Outcomes of infant sleep problems: a longitudinal study of sleep, behavior, and maternal well-being. Pediatrics. 2003;111(3).
13 Palmstierna P, Sepa A, Ludvigsson J. Parent perceptions of child sleep: a study of 10,000 Swedish children. Acta Paediatr 2008;97:1631–9
14 Douglas PS, Hill PS. Behavioral sleep interventions in the first six months of life do not improve out- comes for mothers or infants: a systematic review.J Dev Behav Pediatr 2013;34:497–507.
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