你家宝宝真的有必要做睡眠训练吗？
周娱菁
北京大学第六医院临床型博士毕业，接诊病种包括儿童心理发展与精神障碍等。
最近一则新闻《3个月婴儿被训练趴睡时死亡》引起了社会的广泛议论，相信看过这个新闻的妈妈们会感到非常的愤怒和悲伤。很多妈妈说不敢看新闻的细节图，看到这则新闻自己感到心痛不已。今天我们要来讨论一下关于孩子睡眠训练的话题。
在这个不幸的事件中，这位妈妈盲目崇拜睡眠课程，最终让三个月的女儿在众人的眼皮底下活活闷死，真的是匪夷所思又让人痛心疾首。这个睡眠课程中使用的方法到底是何方神圣，可以让妈妈们如此推崇又不顾孩子生命的盲目崇拜？这就是哭声免疫法。
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哭声免疫的真相
哭声免疫法来自于120年前的美国，1894年，Luther Emmett Holt在其发表的《The Care and Feeding of Children》中提出的一种训练孩子入睡的方法。他提出让孩子自己躺在床上睡觉，如果孩子还是哭，不用管孩子，孩子哭着哭着就睡着了。这样坚持下去，孩子就可以自己睡觉，晚上醒来之后也可以自己入睡。
Luther Emmett Holt提出来的哭声免疫法听起来很残忍，在1985年，哈佛教授Richard Ferber对于哭声免疫法进行了改良，称为逐步消退法，又称法伯法。
法伯法
Ferber提出当孩子无法入睡的时候哭闹的时候逐渐拉长查看孩子的时间，给予孩子有限制的安抚。具体操作是：第一天，第一次孩子睡觉哭，等3分钟进到孩子的房间，查看孩子是否安全，并用言语安抚孩子（只能用言语安抚，不能抱，不能摇晃孩子），2分钟之后离开房间（无论孩子是否哭闹）。第二次，如果孩子继续哭，等5分钟之后进入孩子房间，同样方法安抚2分钟之后离开房间。第三次及之后，等10分钟之后进入孩子房间进行同样规则的安抚。之后的间隔查看时间都是10分钟。第二天每次间隔时间要更长一些。
哭声免疫法有效吗？其实对于哭声免疫法及法伯法，这么多年来大家的看法都不一致。当年很多妈妈尝试了哭声免疫法、法伯法，的确可以改善一些孩子的睡眠问题，同时也让妈妈从让人精疲力尽的哄睡中解脱出来，改善情绪和睡眠的问题。但是随之也出现很多不同声音，从相关的研究数据以及发生的意外事件来看，哭声免疫法仍然存在争议，比如孩子的安全问题难以保证，孩子的情感需求得不到及时回应，有可能造成孩子心理上的终生负面影响等。
实际上，Ferber在他2006年的书中已经再次强调了：他的理论多年来经常被人误读为“哭声免疫（cry it out）”。Ferber明确指出，他个人是完全不支持把孩子留在房间内，任由其哭闹而不闻不问的。他的理论要点在于：“父母要帮助孩子尽量去避免不必要的哭闹”。
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2016年澳大利亚对43个家庭进行了一次小样本研究。被测对象被分为三个小组：
哭声减退组（采取上文的哭声疗法）；
睡眠延迟组（如果孩子不愿意睡觉，就推迟睡觉时间）；
安慰剂组（接受一般性睡眠指导）。
结果发现，在哭声减退组中，孩子发展出“不安全依附”的风险会相对比较高。
妈妈与孩子
的互动
在妈妈追捧各种睡眠训练课程的背后，是哄睡问题折磨着千千万的新手妈妈。孩子入睡需要妈妈不停的走动、一直抱着、奶睡、频繁的夜醒、落地醒等等问题，足以把一个温柔妈妈逼出暴躁的一面。科学合理地引导婴儿学会自主入睡，是一个有利于宝宝和妈妈生活及睡眠质量的事情。
但是每个孩子都是独立的生命，都有不同的气质类型和独立的灵魂，没有一个特定的睡眠训练方法是适用于所有孩子的。对于睡眠训练，我们建议妈妈们采用谨慎保守的态度去尝试。可以采用亲密育儿的态度，借鉴行为训练的一些原则去引导孩子自主入睡。小孩子刚来到这个世界的时候，他表达自己感受、与外界沟通最主要的方式就是哭声。妈妈与孩子也要有一个最初的磨合的过程，妈妈全面观察孩子的一举一动、吃喝拉撒，慢慢掌握孩子不同时间、不同声调哭声背后的需求，及时地给予孩子回应并满足孩子的需求，这个才是减少生命最初时孩子哭闹的方法。当孩子的需求被及时满足，哭闹自然会减少。
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同样，按照上面澳大利亚那项研究的结论，妈妈的情绪也会受到相应睡眠方法的影响。结果表明，对妈妈情绪改善最好的，是“睡眠延迟组”，其次是“安慰剂组”，最后才是“哭声减退组”。也就是说，采取哭声减退，不但对孩子睡眠的帮助有限，对于改善妈妈情绪其实也没有多大帮助。
睡眠指导建议
根据一些专业机构的意见（见参考资料）在孩子3个月之内，不要尝试哭声免疫法或其他激进的睡眠训练方法。绝大多数孩子在3个月之内，晚上需要多次进食，夜醒频繁，没有学会翻身，非常需要抚养人给予足够的照顾。3个月之后，我们可以根据孩子的情况，给予自主入睡的引导。主要是要注意减少孩子对于抱睡、奶睡的依赖，慢慢形成自主入睡的习惯。
比如：对于3到6个月的宝宝，如果是白天哄睡，就可以换干净的尿不湿，穿上防惊跳的包裹巾，拉上窗帘创造昏暗的环境，放一些柔和的摇篮曲，竖抱着孩子在房间里慢慢地走来走去，当孩子逐渐安静下来，眼睛慢慢地闭上，可以停止走动，在床边妈妈轻轻摇摆上半身。
在孩子马上要睡着之前，把孩子轻轻放在床上，注意，一定是先放下半身，再放上半身，动作要慢要稳。当孩子躺在床上后，妈妈的手不要离开宝宝，要双手扶在宝宝的肩膀两侧，微微用力，好像在固定宝宝一样，这样可以给宝宝安稳的感觉，帮助宝宝在床上完成最重要的一步：入睡的瞬间是在床上完成的。如果孩子仍然落地醒，我们可以在孩子马上要睡着之前，妈妈抱着宝宝半躺在床上，然后慢慢的滑下来，侧躺在床上，让孩子在你的怀里，但是孩子是睡在床上的，让孩子在床上完成最后入睡的过程。当孩子能够成功的在床上入睡，就可以避免抱睡和奶睡的不良睡眠习惯。
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引导孩子入睡的几点建议：
哄睡宝宝的时候，我们要首先做到能够准确识别孩子的睡眠信号，不要等孩子非常困倦烦躁的时候才去哄睡。
梳理孩子每天进食时间、进食量、排小便、活动、睡眠的规律，做到心中有数，能够帮我们判断孩子哭闹背后的需求。
为宝宝建立固定的睡眠仪式，有助于孩子建立有效的睡眠联想。保证宝宝的入睡环境是安全舒适的。
当宝宝出现尖锐、长时间的哭闹的时候，一定不要和孩子“置气”，认为孩子是在和自己对着干。太小的宝宝不会无缘无故的长时间哭闹，抚养人一定要提高警惕，及时查看宝宝是不是有什么不舒服。
风险的防范
防止婴儿猝死综合征的发生，提高孩子睡眠的安全意识
婴儿猝死综合征又称“摇篮死”，是指1岁以下婴儿不明原因的突然死亡，通常发生在半夜到凌晨6点，大部分都不足6个月。
以下原因容易导致婴儿猝死综合征的发生：孩子趴睡，床过于柔软，在沙发上入睡、床上有枕头、毛毯、毛绒玩具，和成人躺在一张床上，睡眠时太热，母亲吸烟，早产儿或低体重儿等。
我们可以做的事情：
尽量让孩子仰卧位睡觉，避免趴睡和侧卧位睡觉；
把孩子放在小床上睡觉，考虑到亲密感，可以在成人的床旁边设置婴儿床；
孩子的床要硬实，不要太柔弱，撤掉孩子床上所有的枕头、毛绒玩具等柔软制品；
孩子睡觉时不要盖住头；
孩子睡觉时不能穿的过多、太热；
避免接触二手烟；
母乳喂养。
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关于趴睡
在这个不幸的事件中，这位妈妈纠结于孩子“解锁趴睡”：到底需不需要帮孩子一把，是让孩子自己努力翻身，还是去帮一把。一方面是孩子获得“新技能”，一方面是孩子的生命安全风险。相信每个妈妈想清楚这一点都会做出明智的选择：生命安全大于一切。
关于趴睡，虽然养育指南建议1岁之内让孩子尽量平躺着睡觉，但是4个月之后，很多孩子会掌握翻身的技能，在孩子睡眠过程中，仰卧位会变成俯卧位（趴睡）。这个时候妈妈要小心观察，确定孩子能够熟练掌握翻身的技巧，这种情况下就不需要刻意的把孩子再翻身回来。很多妈妈会发现，孩子在熟练翻身后，趴睡会睡的更安稳，事实的确是这样的。但是孩子学会翻身是一个自然的过程，我们可以白天多帮助孩子做适合其月龄的运动，促进孩子大运动的发展，但是切记不可拔苗助长，不可用生命安全去试探孩子的能力底线。
参考文献
1.Baby Settling Techniques - 3 to 6 Months. (n.d.). Retrieved from https://www.tresillian.org.au/advice-tips/settling/3-6-months/
2.Gradisar, M., Jackson, K., Spurrier, N. J., Gibson, J., Whitham, J., Williams, A. S., ... & Kennaway, D. J. (2016). Behavioral interventions for infant sleep problems: a randomized controlled trial. Pediatrics, 137(6), e20151486.
3.Healthy Parents Healthy Children. Healthy Parents Healthy Children. (2020). Retrieved 27 April 2020, from https://www.healthyparentshealthychildren.ca/im-a-parent/older-babies-6-12-months/sleeping.
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