孕期“小腿抽筋”，补钙有用吗？
门诊总是会碰到孕妈问同一个问题：怀孕后经常出现“小腿抽筋”现象，是因为缺钙引起的吗？但为啥自行补钙后还会抽呢？是钙片效果不够，还是小腿抽筋根本与缺钙没有关系呢？
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“小腿抽筋”对孕妇健康有什么影响吗？
所谓的“小腿抽筋”，即腿部痛性痉挛，又称睡眠相关腿部痛性痉挛，是指突然发生的局部肌肉强烈痉挛，常累及小腿部，大多情况是在夜间发生，少数在白天及夜间均会发生。
腿部痛性痉挛对孕妇的主要影响是疼痛和影响睡眠，有些孕妇们甚至在白天会有疲劳感。这种情况尤其在怀孕中晚期比较常见，多认为是继发于乳酸和丙酮酸累积，导致受累肌群的非自主性收缩，其确切的病因尚不清楚,部分原因可能和血清镁含量较低有关。有研究显示孕期腿部痛性痉挛补充镁有效，但使用这种治疗方法的试验结果不一[1-2]。
出现腿部痛性痉挛，需要补钙吗？
当出现腿部痛性痉挛时，很多孕妇的第一反应是：缺钙，然后开始补充各种钙剂。但是，这种做法真的有效吗？
有一项Cochrane系统评价发现，对腿部痛性痉挛的孕妇给予钙剂治疗的安慰剂对照试验显示：补充钙剂对于孕期腿部痛性痉挛并无获益证据[1]。所以，对于饮食中能够正常摄入牛奶、酸奶、豆制品等含钙丰富食物的孕妇，不推荐因为腿部痛性痉挛而常规补充钙剂。
不推荐补钙，那补镁有效吗？
对于孕期给予镁补充剂治疗腿部痛性痉挛的有效性尚无统一定论，上述系统评价显示,针对频繁出现腿部痛性痉挛的孕妇给予镁补充剂（乳酸镁或枸橼酸镁）治疗有效[1]。但另一篇针对腿部痛性痉挛患者的系统评价分析了对比镁剂与其安慰剂的随机试验，meta分析发现，给予镁补充剂治疗后,孕期腿部痛性痉挛的发生频率和强度并未明显改善[2]。由此可见，补充镁治疗孕期腿部痛性痉挛的有效性尚待进一步评估。
发生腿部痛性痉挛怎么办？
半夜突然小腿抽筋，困意和痛楚让孕妇不好受，这时候，作为孕妇的好队友（丈夫），应该帮助孕妇伸直膝关节、主动让足部背屈，协助孕妇用力拉伸小腿后的肌肉（腓肠肌），也就是我们经常说的“钩脚”动作。保持“钩脚”动作几分钟，可使急性痛性痉挛快速缓解。其他可缓解的方法还包括行走或抖动腿部后将腿抬高；热水淋浴，用水流直接冲洗痉挛部位，通常持续5分钟；按摩等[3]。
怎样才能有效预防腿部痛性痉挛呢？
目前认为预防孕期腿部痛性痉挛比较有效的方法是伸展动作。通过伸展腿部肌肉，可缩短痉挛与痉挛后不适的持续时间并降低严重程度。通常选择站立位,而不是坐位或者平躺位，进行腿后部肌肉的拉伸运动。具体方法如下[4]：
患者在站立位，腿部保持伸直，双足平放在地面上，同时使身体前倾，这样可伸展腿部后侧肌肉；
保持此体位10-20秒，然后连续重复3-5次，第1周一日进行4次，之后每日2次，即傍晚1次，睡前1次；如果发生腿部痛性痉挛频率较少，仅在睡前进行1次伸展运动就可以了(见下图)。
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医学校对：
产科翁若鹏医生
参考资料
1.Young GL, Jewell D. Interventions for leg cramps in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2002; :CD000121.
2. Garrison SR, Allan GM, Sekhon RK, et al. Magnesium for skeletal muscle cramps. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD009402.
3. American Academy of Sleep Medicine. Sleep related leg cramps. In: International classification of sleep disorders, 3rd ed., American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL 2014. p.299-303.
4. 2018 Uptodate:Maternal adaptations to pregnancy: Musculoskeletal changes and pain.
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刘肃霞
兰州大学第一医院，从业14年。擅长孕期管理与指导，孕期并发症及合并症诊治；孕期及哺乳期安全用药；异常报告单解读；大、小排畸咨询；高危妊娠诊治；产褥期与产后康复。
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