不是“新冠”，但有学校因它而停课

近日有幼儿园、小学出现孩子上吐下泻的情况，甚至因此当地政府发出紧急停课的通知。在依然持续防御“新冠”的同时，也不能忽略它——诺如病毒。

图 源 | 微 博

诺如，一个多么美丽动人的名字，看到这个名字，你是不是想到一个“巧笑倩兮，美目盼兮，窈窕貌美，楚楚动人”的美人呢？

但是此诺如并非美女，而是一种可能导致呕吐、腹泻等消化道症状且传染性很强的病毒名字。

它导致的症状与大家熟知的“轮状病毒秋季腹泻”有些相似，但目前却没有疫苗可以预防它，因此有的家长才会疑惑：为什么孩子接种了轮状病毒疫苗，秋冬季依然会出现上吐下泻的情况？

今天我们就来了解一下这位诺如病毒。

01

诺如病毒有多“厉害”？

诺如病毒，又名“诺瓦克病毒”，是全球范围内导致流行性胃肠炎的常见病因之一。它的破坏力有多“厉害”呢？

据统计，全球每年的诺如病毒感染可达1900-2100万例，170-190万例因此去门诊就诊及40万例因此去急诊就诊，其中56,000-71,000例需要住院治疗，即便如此，诺如病毒也导致了每年570-800例死亡^[1]。

诺如病毒感染可发生于一年中的任何时候，而在温带地区的一些研究发现，发病率高峰会在冬季月份^[2,3]。

还有研究表明：人感染诺如病毒后，免疫力并不持久，还可以发生再感染^[4]。

02

感染诺如会怎样？

诺如病毒通常会通过接触方式传播，包括：粪-口传播、摄入受到被污染物污染的水和食物，另外，含有病毒颗粒的呕吐物飞沫也可以经空气传播^[5,6]。

这就不难理解为什么幼儿园这种集体场所容易爆发诺如病毒传染了：如果一个感染诺如病毒的小孩A出现呕吐，那么呕吐物上的病毒可能附着在飞沫上飘到另一位小孩B身上着陆。

这位小孩B如果吞入诺如病毒，他很可能在24-48小时内（其范围可达12-72小时）突然出现恶心或呕吐（呕吐物一般不是血性和胆汁性）、水样腹泻（一般不是血性大便）和腹痛。其中呕吐很可能会比较明显，粪便检查白细胞基本都是阴性，有些人还会轻度发烧，但很少出现重度脱水（但不是绝对不可能）。

这些症状可能持续2-3天（或长达5-7天）后会自行消退，但在小孩B身上“寄居”的病毒排出体外的时间可能会持续4周左右^[7,8,9]，有可能继续感染其他小朋友。

03

这些人群要当心

免疫力低下的人

诺如其实是“欺软怕硬”的病毒。对于老人、小于12月龄的孩子和免疫功能受损的人而言，感染了诺如病毒病情会比较严重，症状持续时间也比较长，比如说患有白血病、器官移植、淋巴瘤的人，可能出现严重而持续的水样泻，粪便里排出病毒可能会长达几个月。

受感染但“健康”的人群

有些健康的人（包括健康儿童），感染了诺如病毒可能会没有症状，成为隐性感染者。虽然他们没有出现症状，不需要治疗，但是这些感染者也会排出病毒，传播疾病 ^[10,11,12] 。

04

感染诺如病毒能用什么药？

通常情况下，诺如病毒感染导致的疾病属于急性肠胃炎，治疗一般是遵循“儿童病毒性胃肠炎”的处理原则即可^[13,14] ：

1. 绝大部分病毒感染是不需要抗病毒治疗的！诺如这种病毒也是如此！

2. 注意观察和评估孩子病情的严重程度和脱水程度，适当补液和补充电解质（首选口服补液，必要时静脉补液）；

3. 尽早恢复适合年龄的饮食；避免高糖高油脂的饮食。

但面对诺如病毒感染，我们真的只能佛系地等待自愈吗？孩子实在不舒服，有药可用吗？

• 可以考虑用但不是必须用（可有可无）的药：部分益生菌、蒙脱石、消旋卡多曲；

• 在某些情况下可以用但需要专科医生判断及指导使用的药：昂丹司琼（如果孩子呕吐剧烈且考虑为胃肠炎所导致，可以考虑口服，但小婴儿、严重脱水者、恶性高热风险者以及一些特殊情况不适合用）；

• 不推荐用的药：抗生素、多潘立酮、异丙嗪、苯海拉明、甲氧氯普胺（胃复安）、抗病毒药物。

05

如何预防诺如病毒感染呢？

诺如病毒在0℃- 60℃可以存活，即使是冷冻，它在某种程度上也可以耐受，即使在PH2.7的环境室温下它也能存活3小时，能耐受20%乙醚4℃达18小时，酒精消毒对它也没有用（速干洗手液等酒精消毒剂对诺如病毒无效！）^[15,16]。

尽管诺如病毒的传染性这么厉害，但生活中我们可以这样预防诺如病毒^[17]：

日常清洁

1. 切断接触传播的途径，教孩子用肥皂和水洗手，因为酒精、免洗手消毒液、消毒纸巾都对诺如病毒无能为力。

2. 如果物体表面被粪便或者呕吐物污染，用漂白剂消毒，每3.8升的水加入5-25汤勺的家用漂白剂。

3. 给感染的孩子换尿布时注意：换尿布区域与食物准备区域分开，换下尿布后直接就地处理，放入密闭袋子再带出门。更换尿布的区域用家用漂白剂进行消毒。

4. 对来自不安全水源的水进行消毒，在家中可以将水煮沸10分钟。

感染诺如病毒的孩子需要隔离吗？

1. 如果孩子有诺如病毒感染的症状，应暂时不去上学，家长在家中也做好防护措施，直到孩子症状消失48小时后再回校。

2. 感染诺如病毒的人不要给其他人准备食物，直至其症状消退后至少48小时。

3. 有腹泻症状的孩子，在最后一次腹泻后的两周内都不应该去游泳和进行其他的水上运动（避免污染水）。

4. 当发现同一个机构或者场所三天内有5个人或者更多人感染诺如病毒时，要注意警惕是否为诺如病毒爆发。

有些人感染诺如病毒后，虽然没有症状，看起来跟健康人一样，但其实也携带了诺如病毒，病毒还是可能会排出，通过日常接触，其他人还是有可能被感染，因此完全控制诺如病毒感染的蔓延是有困难的，但坚持个人卫生、做好消毒和防护、注意隔离和报告，能让我们尽可能减少与诺如的“亲密接触”。

医学校对：

小儿消化内科蔡华波医生

参考文献

1.Hall AJ, Lopman BA, Payne DC, et al. Norovirus disease in the United States. Emerg Infect Dis 2013; 19:1198.

2.Fankhauser RL, Monroe SS, Noel JS, et al. Epidemiologic and molecular trends of "Norwalk-like viruses" associated with outbreaks of gastroenteritis in the United States. J Infect Dis 2002; 186:1.

3.Mounts AW, Ando T, Koopmans M, et al. Cold weather seasonality of gastroenteritis associated with Norwalk-like viruses. J Infect Dis 2000; 181 Suppl 2:S284

4. Johnson PC, Mathewson JJ, DuPont HL, Greenberg HB. Multiple-challenge study of host susceptibility to Norwalk gastroenteritis in US adults. J Infect Dis 1990; 161:18.

5. Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention. Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines. MMWR Recomm Rep 2011; 60:1.

6.Ahmed SM, Hall AJ, Robinson AE, et al. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2014; 14:725.

7.Zhu S, Regev D, Watanabe M, Hickman D, Moussatche N, Jesus DM, Kahan SM, Napthine S, Brierley I, Hunter RN 3rd, Devabhaktuni D, Jones MK, Karst SM.Identification of immune and viral correlates of norovirus protective immunity through comparative study of intra-cluster norovirus strains.PLoS Pathog. 2013;9(9):e1003592. Epub 2013 Sep 5.

8.Graham DY, Jiang X, Tanaka T, Opekun AR, Madore HP, Estes MK.Norwalk virus infection of volunteers: new insights based on improved assays.J Infect Dis. 1994;170(1):34.

9.Costantini VP, Cooper EM, Hardaker HL, Lee LE, Bierhoff M, Biggs C, Cieslak PR, Hall AJ, VinjéJ.Epidemiologic, Virologic, and Host Genetic Factors of Norovirus Outbreaks in Long-term Care Facilities.Clin Infect Dis. 2016;62(1):1. Epub 2015 Oct 26.

10.Bok K, Green KY.Norovirus gastroenteritis in immunocompromised patients.N Engl J Med. 2012 Nov;367(22):2126-32.

11.Avery RK, Lonze BE, Kraus ES, Marr KA, Montgomery RA.Severe chronic norovirus diarrheal disease in transplant recipients: Clinical features of an under-recognized syndrome.Transpl Infect Dis. 2017;19(2) Epub 2017 Mar 16.

12.Mai H, Gao Y, Cong X, Wang H, Liu N, Huang X, Xu L, Chen Y, Wei L.GII.4 Sydney_2012 norovirus infection in immunocompromised patients in Beijing and its rapid evolution in vivo.J Med Virol. 2016;88(2):224. Epub 2015 Aug 26.

13.Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H.European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132.

14.Carter B, Fedorowicz Z.Antiemetic treatment for acute gastroenteritis in children: an updated Cochrane systematic review with meta-analysis and mixed treatment comparison in a Bayesian framework.BMJ Open. 2012;2(4)

15. Patel MM, Widdowson MA, Glass RI, et al. Systematic literature review of role of noroviruses in sporadic gastroenteritis. Emerg Infect Dis 2008; 14:1224.

16.American Academy of Pediatrics. Norovirus and other human calicivirus infections. In: Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2015. p.573.

17.uptodate《资源丰富国家儿童急性病毒性胃肠炎的预防和治疗》

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