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孩子摔跤后怎么判断有没有骨折?多补钙能预防骨折吗?

王建胜 怡禾科普 2022-12-29


美国儿科每年接收的1000万例急诊中,肌肉骨骼损伤约占12%,其中骨折占了相当大的比例[1]


我国也有数据显示:在每年的儿童外伤中,有10%-25%都是骨折[2],夏季和秋季为儿童骨折的高发时段[3]


孩子好动,对危险意识不足,容易出现骨折,而由于生长期骨骼性质独特,为了避免骨折妨碍孩子的骨骼生长,家长需要了解儿童骨折和成人骨折的差异,提前学习和掌握以下几点:

  • “孩子摔跤后,怎么判断有没有骨折?”

  • “孩子骨折是因为缺钙吗?需不需要额外补充?”

  • “想要预防孩子骨折,有哪些方法?”


图 源 | pixabay


儿童骨折和成人骨折有什么不一样?


  • 与成人相比,儿童骨膜更厚更坚韧,可限制骨折移位、降低开放性骨折的可能性及维持骨折稳定性;

  • 儿童骨折的塑形能力远大于成人;

  • 儿童骨膜有显著成骨潜能,代谢更活跃,骨折愈合速度更快。


这些特质和功能导致了一些儿童独有的骨折类型:


隆起骨折

图 源 | UpToDate


由压缩损伤导致,常发生于摔倒时伸手支撑,骨皮质被压缩,骨膜可能完整或破坏,具体取决于骨折的范围。


隆起骨折比较稳定,一般由专业医师通过夹板固定治疗即可。


弓形骨折

图 源 | UpToDate


由于骨受到了沿骨干的纵向外力,这种力量超过了骨回弹至正常位置的能力,导致骨的弯曲程度增加,骨膜内发生了显微骨折。


这类骨折如果骨变形小于20°,或发生于年幼儿童(小于4岁),成角畸形通常会自然恢复[4]


否则需要寻求专业骨科医生实施闭合复位或开放性干预,以确保能达到适当愈合。


青枝骨折

图 源 | UpToDate


将一根青嫩的枝条对折,它不会完全断掉,孩子的骨折也会出现这种“折而不断”的情况——骨的一侧可见完全性骨折,对侧因受到压缩而发生塑性变形或弯曲。


这类骨折通常需要先固定,然后在伤后几日内打石膏。


骨骺骨折

图 源 | UpToDate


骺板(生长板)是成人与儿童骨骼的主要解剖学差异。


尽管多数骨骺骨折患者会平安无事的痊愈,但仍有约30%引起生长障碍(骨骺过早闭合和单侧长骨缩短)[5]骺板的损伤可能会造成不对称生长及畸形。


因此,骨骺骨折后,寻求专业骨科医生会诊,适当的解剖对位对骨骼的最佳生长及使畸形最小化非常关键。


骨突撕脱

图 源 | UpToDate


某些骨骺包含纤维软骨,称为骨突。这些骨突中心容易出现过度使用性牵拉和炎症,称作骨突炎。


这种情况在影像学检查上没有明显的特异性表现,诊断需结合临床。


与骨骺损伤不同,骨突炎和轻度骨突撕脱不妨碍生长,在青少年中大多呈自限性,但严重的骨突撕脱可能需要寻求专业治疗。


儿童骨折后可能会有哪些表现?


在孩子摔跤后,家长第一时间应关注孩子的精神状态,确定孩子神志清楚,对话、问答和往常一样。


如果孩子没有明显的外伤,我们可以通过以下几个方面去观察孩子是否存在骨折的情况:

  • 看:看孩子身体上有没有明显肿胀或畸形的部位(可以和正常未受伤侧肢体进行对比)。

  • 摸:触碰孩子受伤的部位,看他有无躲避或因疼痛而哭闹加重的现象。

  • 动:试着让孩子自己活动受伤的部位,看能不能完成平时可以完成的动作以及动作有无异常。


如果孩子摔跤后存在肿胀畸形、感觉疼痛、活动异常的现象,请及时就医进行详细检查。


怎么确认孩子到底有没有骨折?


对于疑似骨折的儿童,我们通常会先拍摄X线平片(包括2或3个摄片位)作为初步判断。


但有一些儿童骨折在初始X线平片上表现得并不明显(如学步儿童骨折、应力性骨折等),这种情况则需要医生根据体格检查结果和后续影像学检查(B超、CT或核磁共振等)来具体诊断和分析[6]


只有对骨折进行准确的判断,才能进一步选择合适的治疗方案。


至于骨折术后恢复的时长和预后情况,需根据个体情况个体分析,因此,寻求一位专业骨科医生的帮助十分重要,家长应该充分信赖且配合医生的治疗。


儿童骨折是因为缺钙吗?


大多数不是。


虽然有证据显示维生素D缺乏与儿童骨折的发生及愈合存在密切联系[8],钙摄入量不足导致骨密度降低,也会增加骨折风险[9],但与成人骨折多由骨质疏松导致不同,绝大多数儿童骨折是由于暴力或高能量的创伤造成[7]


对于日常饮食均衡、非特殊病理性骨折的孩子来说,并不需要因此通过饮食以外的方式额外加强补钙。


如何预防儿童骨折?


1)帮助孩子保持健康的体重。肥胖的儿童更容易发生骨折,可能是由于跌落撞击的力量大和骨矿物质含量的相对缺乏造成的[11]


2)为孩子提供均衡的饮食,保证营养素的摄入,尽量减少不健康的饮食行为(如大量饮用碳酸饮料等)[12]


3)适当运动,合理锻炼,但避免剧烈运动,不要选择与能力不在同一水平的孩子进行对抗性运动(如跆拳道、篮球等),不建议玩蹦床;


4)在家庭和学校中,为孩子提供保护性的设备和安全的环境,如墙壁软包、泡沫地板等;


5)对于学龄前儿童,家长的细心看护尤其重要;


6)开展安全教育,提高孩子对意外伤害的认知和防范能力;


7)注重孩子的心理健康状态。一些研究显示:反复骨折儿童的个性特征使他们更容易去从事一些危险活动[10]


儿童骨折十分“狡猾”,且可能对孩子的生长发育造成较大影响,提前预防、及时发现、尽早治疗,对家长来说非常重要。


参考文献

1.Chamberlain JM, Patel KM, Pollack MM, et al. Recalibration of the pediatric risk of admission score using a multi-institutional sample. Ann Emerg Med 2004; 43:461.

2.马小明,楼跃.儿童骨折流行病学及影响因素的研究进展[J].中华临床医师杂志,2012,(10).

3.陈博昌, 蔡奇勋. 3271例儿童骨折的统计分析[J]. 中华小儿外科杂志, 1997, 18(004):241-242.

4.Mabrey JD, Fitch RD. Plastic deformation in pediatric fractures: mechanism and treatment. J Pediatr Orthop 1989; 9:310.

5.Carson S, Woolridge DP, Colletti J, Kilgore K. Pediatric upper extremity injuries. Pediatr Clin North Am 2006; 53:41.

6.Uptodate 骨折治疗的一般原则:儿童骨折类型和描述

7.Goulding A . Risk Factors for Fractures in Normally Active Children and Adolescents[J]. Medicine & Sport Science, 2007, 51:102.

8.孙祥水, 许浩杰, 楼跃,等. 维生素D缺乏与儿童骨折[J]. 中华小儿外科杂志, 2018, 39(009):717-720.

9.Rockell J ,  Williams S M ,  Taylor R W , et al. Two-year changes in bone and body composition in young children with a history of prolonged milk avoidance[J]. Osteoporos Int, 2005, 16(9):1016-1023.

10.Shields,  B. J . Cheerleading-related injuries to children 5 to 18 years of age: United States, 1990-2002[J]. Pediatrics, 2006, 117(1):122-129.

11.Goulding A ,  Jones I E ,  Taylor R W , et al. More broken bones: a 4-year double cohort study of young girls with and without distal forearm fractures.[J]. Journal of Bone & Mineral Research, 2010, 15.

12.Ma D ,  Jones G . Soft Drink and Milk Consumption, Physical Activity, Bone Mass, and Upper Limb Fractures in Children: A Population-Based Case-Control Study[J]. Calcif Tissue Int, 2004, 75(4):286-291.


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责任编辑:刘 思

排  版:黄曾文


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