家长疑问全解答：维生素D，你给孩子补对了吗？

不同于其他维生素一定要从食物中获取的特点，维生素D是唯一一个能通过人体自身合成的维生素，但却仍然被推荐为需要每天补充的一种维生素。

维生素D能够帮助肠道吸收钙质，促进细胞分化，对于每个人，特别是处在生长发育期的儿童和青少年来说，都是不可或缺的营养素。

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一直以来，关于给孩子补充维生素D这件事，家长们积攒了很多的问题，今天小怡和儿保科的张英实医生就一次性地来解答大家的疑问吧。

01

孩子不挑食，每天一瓶牛奶，还需要额外补充维生素D吗？

答：建议补充。

除了多脂鱼和鱼肝油，能常规补充足够天然维生素D的食物很少。^[1] 而鱼肝油中含有维生素A，鉴于日常饮食一般能提供足量的维生素A，因此鱼肝油不是维生素D来源的首选。

食物中能提供的维生素D少到怎样的程度呢？

举个例子，一瓶250ml的牛奶中只含有约3μg/120 IU的维生素D，而1-18岁的孩子维生素D的推荐膳食摄入量（RDA）是每天15μg/600IU，^[2] 也就是说孩子每天要喝约5瓶牛奶才能满足需要。

就算是市面上强化过维生素D的高钙奶每瓶250ml 也只含有5-5.5 μg的维生素D，也就是说孩子要喝2-3瓶才能达到推荐量，更何况国内少见这类牛奶产品。

小提示：

相信大家都发现了吧，关于维生素D的换算，1μg=40 IU哦~

所以，每天都通过喝牛奶来补充足量的维生素D是不易做到的。并且，过多摄入牛奶，影响其他食物摄入，可能导致孩子营养摄入不均衡，还会影响孩子对铁的吸收。^[3]

因此，即使孩子不挑食，每天都有喝牛奶，还是建议通过口服来额外补充维生素D。

02

维生素D吃到小朋友多大？

答：建议一直补充，活到老，补到老。

维生素D的天然来源主要是皮肤合成。紫外线（特别是UVB）照射在皮肤上后，可使其中的胆固醇异构化，形成维生素D的前体。^[1]

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但是，考虑到现代人的生活方式，皮肤合成已经不再能够成为大多数人的主要维生素D来源了。

此外，由于含有丰富维生素D的食物较少，且有些地区的人因为地理位置的限制和饮食习惯的偏好，并不能常规食用多脂鱼。

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再加上人们所处的季节、海拔、纬度以及户外活动时间、暴露皮肤面积、空气污染、使用防晒霜、衣服材质，甚至皮肤状态都会影响维生素D的合成量。

所以，通过“晒太阳”的方式来补充维生素D有很多不可控因素，很容易造成维生素D不足。^[1]

不管对于什么年龄阶段的人群，只要缺乏阳光照射（早上十点到下午三点之间，脸、手臂和腿接受阳光照射时间不足10分钟^[4]），就需要额外补充维生素D。

我们也仍然提倡户外活动，特别是带孩子出门玩耍，沐浴阳光，但孩子皮肤娇嫩，需要注意防晒，避免长时间烈日暴晒。

03

不同年龄吃多少维生素D？

答：综合各国、各权威机构的推荐数据来看，[5] 对于身体基本处于健康状态的普罗大众来说，为了维持骨骼和总体的健康，维生素D的推荐摄入量（RDAs）如下：

年龄	维生素D推荐摄入量（IU/d）
< 1岁	400
1-18 岁	600
> 70岁	800

表1

但维生素D的补充也应“因时、因地、因人而异”，上表的推荐量仅仅关注健康人群的需要。

如果是将维生素D运用于治疗、预防一些疾病或满足一些特殊的需要，那么推荐摄入量也会有所调整。^[5]

比如，骨质疏松症的老人（1000-2000 IU）、绝经后的妇女（800-1000 IU）、肥胖人群和需要预防妊娠期间和婴儿发育并发症的准妈妈（1500-2000 IU）。

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他们需要补充维生素D的量会高于普通健康人群。^[5] 具体的补充量可以向医生或营养师咨询。

表1的推荐量是基于人们只接受了极少阳光照射的假设，那么有些妈妈可能会问如果孩子在外玩耍接受了太阳照射后，维生素D补充剂量是否应该相应减少以避免过量中毒呢？

首先，要减少剂量会涉及到几个实操问题：

一则通过晒太阳所能获得的维生素D的量，无法准确计算，相应的也就不知道要减多少；

二则市面上适合孩子的维生素D补充剂几乎都为油状，且每粒的最低剂量是400 IU，难以控制减少用量，或涉及到浪费的问题。

其次，由表2^[6]可见，不管是婴儿还是成人的维生素D耐受上限都是较高的，要达到出现中毒症状的量就更高了。

晒太阳生成的少量维生素D加起来也不足以超过耐受上限。也就是说，即使超过推荐量，也不会对身体产生任何危害。

所以，不需要因为担心过量中毒而减少补充量。

年龄	可耐受摄入量上限 （IU/d）
0-6月龄	1000
6-12月龄	1500
1-3岁	2500
3-8岁	3000
9岁-成人	4000

表2

04

不同喂养方式的孩子维生素D吃多少？

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首先，母乳中的维生素Ｄ含量较低，每升仅含有15-50 IU维生素D，远远达不到推荐量。

并且纯母乳喂养的宝宝平均每日摄入奶量只有750 ml。^[4] 

所以，仅仅依靠母乳是无法满足宝宝每天对维生素D的需要的，家长应该在宝宝出生数日后开始每天给宝宝补充400 IU的维生素D。

但也有研究显示，母乳中含有的维生素Ｄ与母亲血清维生素D的含量密切相关。

如果哺乳期的妈妈每天摄入4000-6400 IU的高剂量维生素D也可以满足宝宝的需要，且母亲本人也不会出现维生素D中毒症状。^[7,8]

这一发现提供了另外一种可能的维生素D补充方式。

对于纯奶粉喂养的宝宝来说，中国营养学会^[9] 和美国疾控中心^[6] 都建议：不需要额外补充维生素D，因为婴儿配方奶中都强化了维生素D。

根据现在的普遍估计，宝宝每天的奶量需要达到约1000 ml 才能保证400 IU的维生素D摄入。^[4]

对于混合喂养（母乳和奶粉都有摄入）的宝宝来说，由于母乳维生素D含量低、配方奶摄入难以再达到1000 ml，仍然建议额外补充维生素D。

基于可操作性，市面上常见维生素D补充剂的最低剂量就是400 IU，不超过摄入上限可以直接额外补充400 IU。

05

维生素D滴剂怎么吃？

答：没有特殊要求，直接滴嘴里，口服即可。

如果直接滴在宝宝嘴里有困难，可选择将滴剂滴在奶嘴、乳头或勺子上给宝宝舔食，也可滴在辅食里，但这样可能会造成损耗。

06

孩子不愿意吃维生素D，维生素D滴到饭或奶里可以吗？

答：不建议。

建议引导孩子直接服用维生素D。如果放到饭或奶里，剩饭剩奶的时候，就有可能“浪费”了维生素D。如果孩子没有特殊情况，还是建议不要放到饭或奶里吃。

07

每天都吃维生素D有害吗？

答：主要看每天的服用量。

只要根据推荐量或低于可耐受摄入量上限，每天正常补充维生素D是不会有害身体健康的。

日常生活当中，维生素D中毒是较为罕见的，在几例维生素D中毒的个案中：

• 2.5月龄的男孩　

  连续10天 

  每天服用超过20,000 IU的维生素D补充剂

  （以胶囊型维生素D为例，即连续10天每天服用50颗）

• 3.5月龄的女孩　

  连续2个半月　

  每天服用2000 IU的维生素D补充剂（以胶囊型维生素D为例，即连续两个半月每天服用5颗）

症状：进食减少、呕吐、便秘、哭闹不止和嗜睡，并在初步检查中发现中度脱水、脸色苍白、嘴唇干燥、眼球凹陷等问题。进一步检查会发现高血钙症和高血压。^[10]

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从个例中，我们可以看出只有在长时间、超高剂量的摄入才会引起症状，家长们只要正常给孩子补充是不会有害孩子身体的。

中毒孩子的血清维生素D水平在几个月的时间里恢复了正常，中毒事件也未对孩子以后的生长发育造成不良影响。^{[10, 11]}

08

每天都从胶囊挤出维生素D来吃，会因为损耗造成维生素D摄入不足吗？

答：正常挤出应该不会造成损耗。

软胶囊型的维生素D补充剂通常采用明胶材质，密封性好，能够防止其中的维生素D氧化。

明胶通常提取自动物组织（骨骼和皮）的胶原蛋白，是一种典型的亲水性蛋白质材料，^[12]所以油性的维生素D内容物正常从中挤出的损耗是可以忽略不计的。

如果家长仍然担心损耗问题，维生素D滴剂、喷剂也可以作为一种选择。

09

每日服用维生素D，是早上还是晚上比较好？

答：都可以，没有具体要求。

目前，没有证据显示早晚服用哪个更好，也没有推荐的服用时间。

但家长需注意，尽量在一个固定的时间点给孩子服用补充剂，减少漏服的机会。

10

很多家长都会经常问医生，我家孩子肋骨外翻、漏斗胸是不是缺钙/佝偻病？

答：不一定，看情况而定。

与肋软骨沟（佝偻病激期的体征之一）不同，通常的肋骨外翻是婴幼儿从卧位到坐、站位的胸廓正常发育现象，^[13] 不是佝偻病或缺钙的专属表现。

漏斗胸是胸骨前壁先天性发育异常，属儿童胸外科疾病，目前没有证据证明这与缺钙有关。

就算需要补钙，由于钙的肠道吸收率较低，我们需要维生素D来帮助肠道吸收钙，调节血液中的钙、磷平衡。

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有些家长会担心孩子既然不是缺钙，那是不是缺维生素D了呢？需不需要检测一下维生素D的水平呢？

25-羟维生素D检测是用来检测体内维生素D水平的手段，但它一直都不被推荐为常规检测。

只有当孩子出现佝偻病相关的骨骼改变症状或有维生素D缺乏的风险，发生佝偻病或骨软化症的可能性增加时，才会建议进行25-羟维生素D检测来帮助筛查。^[4] 有维生素D缺乏风险的情况如下^[4]：

• 未摄入维生素D补充剂的纯母乳喂养婴儿或早产儿

• 生活在较高纬度地区的深肤色婴儿和儿童，特别是有早产史的孩子

• 生活在北方，处在冬季的人群

• 6月龄开始辅食后，膳食维生素D摄入量低，并且未使用补充剂

• 生长不良、大运动发育延迟

• 使用某些易导致维生素D缺乏的药物（如抗癫痫药）

• 慢性病儿童（与吸收不良有关的疾病、慢性肾病或肝病）

该检测的目的是确定维生素D的状态。如果被诊断为维生素D不足或缺乏，需要在医生的建议下，在后面几个月的时间提高补充剂量，进行补充治疗，后再恢复正常推荐剂量。

在儿保自选检测项目中，如果家长愿意接受维生素D检测，也可进行选择。

日常生活中，还是建议大家常规按照推荐量去补充维生素D。

参考文献

[1]. Pazirandeh, S. & Burns, D.L. (2021). Overview of vitamin D. Uptodate.

[2]. Oregon State University, Linus Pauling Institute. (2021). Vitamin D. Available from: https://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D [Access 24th November 2021]

[3]. Ziegler, E.E. (2011). Consumption of cow's milk as a cause of iron deficiency in infants and toddlers. Nutr Rev. 69 Suppl 1:S37-42. doi.:10.1111/j.1753-4887.2011.00431.x. PMID: 22043881.

[4]. Misra, M. (2020). Vitamin D insufficiency and deficiency in children and adolescents. Uptodate.

[5]. Pludowski, P., Holick, M. F., Grant, W. B., Konstantynowicz, J., Mascarenhas, M. R., Haq, A., … Wimalawansa, S. J. (2018). Vitamin D supplementation guidelines. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 175, 125–135. doi:10.1016/j.jsbmb.2017.01.021

[6]. NIH. National Institues of Health. (2021). Vitamin D Fact Sheet for Consumers. Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind-healthprofessional/ [Access 24th November 2021]

[7]. Wagner, C. L. & Greer, F. R. (2008). Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents. American Academy of Pediatrics, 122(5), 1142–1152. doi:10.1542/peds.2008-1862 

[8]. Bae, Y. J. & Kratzsch, J. (2018). Vitamin D and calcium in the human breast milk. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 32(1), 39–45. 

doi: 10.1016/j.beem.2018.01.007

[9]. 中国营养学会. (2016). 中国居民膳食指南2016. 北京：人民卫生出版社，2016

[10]. Bilbao, N.A. (2017). Vitamin D Toxicity in Young Breastfed Infants: Report of 2 Cases. Glob Pediatr Health. 4:2333794X17731695. doi: 10.1177/2333794X17731695. PMID: 28955720; PMCID: PMC5607921.

[11]. Ketha, H., Wadams, H., Lteif, A., & Singh, R. J. (2015). Iatrogenic vitamin D toxicity in an infant – a case report and review of literature. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 148, 14–18. doi:10.1016/j.jsbmb.2015.01.022 

[12]. Kwak, H. W., Lee, H., Park, S., Lee, M. E. & Jin, H.J. (2019). Chemical and physical reinforcement of hydrophilic gelatin film with di-aldehyde nanocellulose. International Journal of Biological Macromolecules. doi:10.1016/j.ijbiomac.2019.12.254 

[13]. 黎海芪.肋外翻不是佝偻病体征[J].中华儿科杂志,2012(05):399.

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审核医生：儿科马学梅医生

责任编辑：何思颖

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