孩子张口睡觉，会变丑吗？要贴嘴巴吗？
图源：参考资料[1]
这张图简直就是某宝、某某多的名图，许多商家会用解释孩子口呼吸几年后脸部“可怕变化”，而图片下面，也往往是这样夸张的广告宣传词：
“睡觉张口呼吸的危害，不只是打鼾那么简单。一张贴，杜绝孩子出现突鼻、突嘴、天包地……”
这就是最近火爆网络的“口呼吸贴”。
不过，前阵子#家长给张口睡觉孩子贴封口贴险缺氧#上了微博热搜。常州一位家长给自家的男孩买了口呼吸贴，因为孩子患有鼻炎、晚上爱张嘴呼吸睡觉的“坏习惯”，可孩子贴上后睡觉时却险些缺氧，家长不得不赶紧送孩子就医[2]。
图源：人民网微博
我们不免对此发出疑问：口呼吸贴，是帮人的宝贴，还是害人的束带？
事实上，商家常用宣传图片里的女孩并不是一个人，而是一对姐妹Kelly（7岁）和Samantha（8岁）。她们因为口呼吸问题在美国Mew博士诊所里进行治疗。
在图片里也可以看到，姐妹小时候的颅面部就有比较大的差异，其遗传影响因素非常大。商家们单单强调口呼吸的影响，却刻意忽视俩姐妹骨相的遗传因素，这更像是一种刻意的引导，甚至是误导。
那么，在这个“过分宣传”中，是否仍然有一部分合理的地方？家里囤的口呼吸贴就不能用了吗？
为什么口呼吸贴可能引起缺氧？
1
口呼吸是什么？
在这之前，我们得先了解，口呼吸是什么？
正常情况下，我们日常平静呼吸时（比如睡眠）主要是从鼻子进出气的。
若气流通过口腔的比例超过25%~30%，这种异常呼吸状态可以定义为口呼吸。若气流大部分甚至全部通过口腔，则为严重口呼吸。
在临床，我们会用一个低于室温的双面镜，横放在小朋友的鼻孔与上唇之间，观察镜面雾珠形成的位置。这种方法只能简单判断是否存在口呼吸，严重程度则需要使用更专业的设备。
图源:门诊拍摄，已获得患者家属知情同意
有些妈妈会问：小朋友睡觉时候张着嘴，平时也是开唇露齿的状态，是否就是口呼吸？
回答是：不一定。
开唇露齿并不等同于口呼吸，双唇分开、舌体位置降低同时存在时才有口呼吸的可能；双唇分开、舌位置正常时口腔没有气流通道，不产生口呼吸。
图源：参考文献3
实际上，多数开唇露齿儿童是用鼻进行呼吸的。[3]
2
为什么出现口呼吸？
造成口呼吸的原因有以下两种，疾病引起或呼吸习惯。
引起口呼吸的疾病主要是腺样体、扁桃体肥大以及过敏性鼻炎、鼻甲肥大等鼻咽部疾病。这些疾病会导致上呼吸道阻塞，因为通过鼻腔的气流较小，不能满足日常呼吸，小朋友就会被迫用嘴巴呼吸。
而习惯性口呼吸的形成原因，一般是小朋友在患鼻咽部疾病期间，养成了口呼吸的习惯。治疗后，疾病痊愈，而口呼吸的“不良习惯”却因此保留下来了。
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口呼吸贴可能引起的不良后果
很多爸爸妈妈没有方法辨别口呼吸是宝宝的“坏习惯”，还是鼻咽部疾病引起的症状。
这里需要介绍一个疾病概念，即阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)。
患有该疾病的宝宝在睡眠过程中会出现完全或部分上气道梗阻发作，导致身体与外界气体交换异常，导致半夜觉醒，睡眠常常中断。未经治疗的OSA可能会导致心血管并发症、生长障碍、学习及行为问题[4，5]。
如果孩子的口呼吸不是习惯，而是疾病所致，其危险性不可小觑，需要早发现、早治疗。
使用某宝随意购买的、未经特定设计的口呼吸贴，呼吸的口、鼻“两条道路”都受到阻碍，宝宝就很容易像开头的微博热搜一样，出现缺氧、窒息的情况。
同时，对口呼吸而导致的“颜值问题”的在意，也会遮蔽孩子可能患有鼻咽部疾病的情况，从而导致治疗的耽误。
口呼吸降颜值？口呼吸贴还能用吗？
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口呼吸真会“降低颜值”？
其实宝妈宝爸给孩子买呼吸贴，很多时候是受到了许多商家的广告影响。他们担心宝宝小时候不纠正呼吸习惯，长大后会出现图中这么严重的“颜值下滑”。
我的回答是：口呼吸可能会影响颅骨面容发育。
有限的研究表明，由于孩子的颅面部还在生长发育的阶段，在出现张口呼吸时，（牙弓）发育在宽度方面会受阻，更倾向于上下发展，面部也更容易长成窄长的面相。如果孩子口呼吸还带有扁桃体肥大的情况，甚至还可能形成地包天[6 - 9]。
至于大家关心的“突嘴”，其主要成因是下颌后缩。
一份对120名7-15岁口呼吸儿童研究表明，口呼吸可造成儿童上下颌骨发育不足、软组织前突等不良发育[10]。由此，儿童时期惯用口呼吸影响面容发育而导致“突嘴”的“江湖传闻”，确实有一定道理。
但颅颌面生长受遗传和环境的双重影响，忽视个体的遗传背景，忽视口呼吸的严重程度和持续时间，过分强调口呼吸形成某种特定面型，家长就容易被误导。
口呼吸不是一定形成某种特定面型，而是有更多的倾向会形成某种特定面型——概率更高，但不是一定。
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口呼吸贴不能用了吗？
那回到最开始的问题，口呼吸贴到底是不是智商税呢？还能用吗？
口呼吸贴有用，不过需要在专业医生评估后适当使用。
在排除或治好了鼻咽部疾病的后、上呼吸道能够充分畅通的前提下，如果经正畸医生评估，小朋友存在唇部肌肉功能异常的情况，在进行肌功能训练的同时，口呼吸贴可以作为一个辅助手段治疗开唇露齿。
也有研究表明，成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，可能会有睡眠张口呼吸的习惯，使用特定的口呼吸贴能够增强鼻通气，改善上呼吸道肌肉张力，减少口干及流涎的情况[11]。但该研究并不适用于儿童，儿童OSA和成人OSA是两种疾病，病因不一样，诊断标准也不同。因此，擅自给自家孩子使用口呼吸贴是不合适的。
小朋友口呼吸，家长怎么做？
儿童口呼吸只是一个简单的症状和表征，但是背后的原因及治疗设计可能会涉及不同专科的问题。
因此，家长先不要着急，我们需要多咨询不同科室医生的意见。
有一种情况，需要引起家长高度注意：
如果小朋友在口呼吸的同时还存在精神不佳、睡眠姿势改变（卧睡、跪睡、坐睡）、睡眠中断、打鼾、呼吸暂停、尿床、日间注意力分散、学习困难、行为异常等情况，那么要高度怀疑存在儿童OSA，且大概率存在耳鼻喉问题，一定要到耳鼻喉科就诊，可能还需要儿童呼吸科医生配合进行治疗[12]。
如果并没有合并上述症状，家长就无需太过担心。在治疗流程上，建议同期面诊两个专科的医生，方便判断孩子是单纯的口呼吸，还是同时存在鼻咽部阻塞的问题：
判断是否存在鼻咽部疾病阻塞呼吸道的可能，并进行相对应的治疗及处理。
在治疗或者控制鼻咽部疾病的同时，还需要面诊口腔正畸医生，判断口呼吸是否已经对颅颌面的发育以及面部肌肉功能状态形成不良影响，并进行针对性的治疗或者控制。
参考资料
[1] Cranio-facial changes and mouth breathing - Buteyko Clinic
[2] 人民网微博2022年6月14日#家长给张口睡觉孩子贴封口贴险缺氧#
[3] 曾祥龙，高雪梅. 儿童口呼吸的诊断与处理. 中华口腔医学杂志，2020，55(1):3-8. DOI:10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2020.01.002
[4] American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL 2014.
[5] Cardiorespiratory sleep studies in children. Establishment of normative data and polysomnographic predictors of morbidity. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:1381.
[6] 赵婷婷,贺红.儿童口呼吸与错畸形[J].中华口腔正畸学杂志,2019(04):195-196-197-198.
[7] 儿童不良口腔习惯与口面部发育。OTD.
[8] Linder‑Aronson S. Naso‑respiratory functioned craniofacialgrowth[C]//Monograph No 9 in Craniofacial Growth Series. JA McNamara Jr, ed. Ann Arbor: The University of Michigan,1997: 121‑147.
[9] 杨凯, 曾祥龙, 俞梦孙. 口呼吸与鼻呼吸儿童颅面形态差异的研究[J]. 中华口腔医学杂志, 2002, 37(5): 385‑387. DOI:10.3760/j.issn:1002‑0098.2002.05.021.
[10] 赵梓艺. 口呼吸对儿童颌面部骨骼及气道发育影响的研究[D]. 重庆:重庆医科大学,2021.
[11] Tsung-Wei Huang, Tai-Horng Young.Novel Porous Oral Patches for Patients with Mild Obstructive Sleep Apnea and Mouth Breathing: A Pilot Study.Otolaryngology–Head and Neck Surgery.2015, Vol. 152(2) 369–373.DOI:10.1177/0194599814559383
[12] 倪鑫.中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）[J].中国循证医学杂志,2020,20(08):883-900.
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责任编辑：林伊依、邓离离