明明是流感，但查出来是阴性，怎么回事？

近期正处于流感高发期，不管是家长还是医生，对此都非常警惕，孩子一发热，家长就会想会不会是流感，去到医院，医生基本也会让检查一下流感。

那么，如果查出来结果正常，是不是就可以排除流感、高枕无忧了呢？

答案当然不是。

明明患了流感，但检查却是正常的，这种情况在医学上叫“假阴性”。

流感假阴性有哪些情况？

一、检查方法造成的假阴性

目前国内针对流感的检查主要有3种：核酸检测、抗原检测、和抗体检测。

其中，核酸检测的敏感性（相当于检出率）最高，可达86-100%，也就是说，如果是流感，那么绝大多数都能查出来，但并不一定能做到百分百。另外，并不是所有医院都能开展这项检查。

国内最常见的是抗原检测，如直接和间接免疫荧光测定、数字化免疫分析、快速诊断试验，其敏感性分别在70-100%、80%、50-60%左右，也就是说检出率比核酸检测要低，尤其是快速诊断试验，更是存在较大的漏诊可能。

此外，部分医院还可能会抽血查抗体，但其实这是没有临床意义的，因为这个检查要在急性期和病程10-14天后，分别抽两次血进行复检对比，才能判断是否流感，所以这种检查一般只用于科学研究的回顾性诊断。平时如果怀疑流感，切记不要做这项检查。

二、检查时间造成的假阴性

一般来说，流感症状出现后，鼻咽部的病毒量在24-96小时达到高峰，所以在这个时间段检查，敏感性也更高，反之，如果检查过早（<24小时）、或过晚（>96小时），那么敏感性就相对较低。

三、标本取样造成的假阴性

除了抗体检查是要求查血之外，其他都是要求取分泌物，临床上常用的就是咽拭子和鼻咽拭子。其中，鼻咽拭子的准确性比咽拭子明显要高。所以，如有条件，尽量取鼻咽拭子，而非咽拭子。

总结：流感检查结果正常并不能排除流感，其受很多因素影响，其中，最好是在病程24-96小时内取鼻咽拭子检查，如有条件，可做核酸检测，如无条件，可以考虑抗原检测，而抗体检测则没有临床意义、不建议做。

怀疑流感，但查出来是阴性，

要吃奥司他韦吗？

看情况。

是否需要使用奥司他韦，主要看两个点：

1.是否流感？

2.是否流感高危人群、或有高危接触者？

对于确诊或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治疗。

而如同上述，流感检查有假阴性的可能，结果阴性并不能完全排除流感，所以也不能把结果阴性作为排除使用奥司他韦的标准。

事实上，如果有流感病人接触史、或当地有流感疫情流行，这时候出现了典型流感表现（比如反复高热，伴随肌肉酸痛、全身乏力、头晕头痛等全身性症状），那么即便检查阴性，也需要考虑流感。

在此基础上，如果病人属于流感高危人群，同时起病在48小时内，那就需要考虑使用奥司他韦。

流感高危人群包括

 - 年龄≥65岁

 - 妊娠或产后(分娩后2周内)女性

 - 极端肥胖者(BMI≥40)

 - 某些慢性躯体疾病患者，如致免疫功能受损的病况、慢性肺病、慢性心脏病及慢性肾脏病患者

 - 接受糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者

 - ＜5岁的儿童，尤其是＜2岁的婴幼儿

另外，即便患者本人不是高危人群，但家庭内接触者中有高危人群的话，那么也同样需要考虑用药，以减少病毒排出的量或持续时间，从而降低传播给高危接触者的风险。

反之，如果临床表现并不支持流感特点，或虽然临床表现疑似流感、但并非高危人群、也无高危接触者，那么奥司他韦一般是不需要使用的。

当然，科普主要是提供参考，具体情况还需要具体分析，而奥司他韦毕竟是一个抗病毒药物，需要避免滥用，因此并不建议普通民众自行判断使用，如有相关用药问题，还是，会更为稳妥。

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参考文献

[1] UPTODATE：儿童季节性流感的治疗

[2] UPTODATE：儿童季节性流感的临床特征和诊断

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医学校对：感染科医生排版编辑：邓离离封面图源：图虫创意