“害怕她在晚上的每一个暗示” 早泄患者的难言之痛与治疗陷阱
如果不幸患有早泄，是一种什么体验？
从医这些年，最让我扎心的说法是：
（图片来源：soogif）
早泄( premature ejaculation，PE) ，是临床最常见的射精功能障碍，成年男性中发病率约20%～30%[1]，每3～5个人中就有一个早泄患者。
早泄不痛不痒，不是急症重症，但却严重影响了患者以及配偶的生活幸福度。
我见到的很多早泄患者，因性生活不和谐抑郁、沉闷。
不敢找女朋友，太丢人，怕被嫌弃；
在女伴跟前抬不起头，说话不硬气，怕被出轨；
对女伴有愧疚感（女伴得不到满足）。
（图片来源：soogif）
网络上搜索“早泄”两字，各种医疗广告铺天盖地，随便点开一个网址，都会有跳动的医生助理邀请你在线聊天，告诉患者：“有一种手术，彻底根治、无副作用，是治疗早泄患者的最佳方法之一。”
（图片来源：某民营医院官网截图）
很多人想要抓住这根救命稻草，但抓住之后，却发现不能救命，是毒草。
今天，我们来讲一讲不正规医院依旧盛行的一种治疗早泄手术——阴茎背神经阻断术以及它的许许多多“变种”。
这种手术，可能一刀治不了早泄，却留下阳痿的后遗症。
“我老公，最多战斗30秒，还不如我刷两条抖音时间长！”
“刚解开皮带，就一泻千里……”
“每晚主动加班，就怕跟老婆躺在一张床上，怕她说我无能！”
这种形象生动的语言描写，经常混淆视听，让很多患者误认为自己是早泄。
其实，在医学上，早泄不仅仅和时间有关。
究竟什么是早泄，医学上有严谨的定义。
虽然早泄有不同类型，概括起来，它们都满足这3个条件：IELT （阴道内射精潜伏时间）短，缺乏射精控制能力，引起消极情绪或行为[2]。
严重的早泄是很容易诊断的，这是指男子勃起的阴茎在纳入女方阴道之前，正当插入或刚刚进入尚未抽动时便已泄精，阴茎也自然随之疲软。
（图片来源：soogif）
一般来说，只要男方不是在性交抽动开始后1分钟内射精，就不必认为是原发性早泄。
国内普遍采用吴阶平教授的观点，壮年健康成人，在性交2～6分钟时射精，或更短的时间内射精仍属正常。
这里也有一个时间，指的是IELT，即阴道内潜伏时间，但仅仅时间短并不能定义早泄。
但从“时间”上讲，早泄患者和正常人存在着显著重叠。
（图片来源：soogif）
早泄是一种涉及生理、心理等多个因素的综合性疾病。
这句话翻译一下就是，究竟为什么会发生早泄？早泄是如何发生的？
这些根本性的问题，目前还没有答案。
早泄是一种“综合征”，引起早泄的原因有很多，有研究认为，阴茎感觉过于敏感或阴茎感觉神经兴奋性过高，也会导致早泄。
基于此，阴茎背神经阻断术就产生了。
这个名字听起来晦涩，原理也很简单。
在正常情况下,男性器官背部神经分支为2~3根,而早泄患者的器官背部神经丰富,容易敏感而造成早泄,影响性生活。
背神经阻断术，就是通过微创手术,在患者性器官背部的神经敏感点上,切开两毫米的切口,有选择地阻断背神经的分支，使敏感神经变得“迟钝”，这可能有助于提高射精阈值、延长IETL，从而发挥治疗早泄的效果[3]。
1993年，巴西的Tullii医生完成了世界第一例阴茎背神经阻断术，2001年，哈尔滨医科大学二院泌尿外科主任医师张春影教授完成了国内第一例阴茎背神经阻断术[4]。
目前这种手术在公立医院基本已经不再进行。临床效果显示, 阴茎背神经阻断术的预后效果并非如网络上医疗信息宣传得那样夸张[5]。
阴茎背神经阻断术，不是主流医学上推荐的治疗方法。
国际性医学会《2014年早泄诊断及治疗指南》中指出：阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗；中国性学会性医学专业委员会男科学组发布的《2016版中国男科疾病诊断治疗与专家共识》提到：阴茎背神经术是一种不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据。
（图片来源：站酷海洛）
这种手术精微细妙，需要有丰富临床经验（建议10年以上泌尿外科或男科）的医生进行操作。而从未开展过此手术的医院，要求有副高职称的医师才能实施此手术[7]。
阴茎背神经阻断术的并发症，除了出血、血肿、感染等常见情况外，还可能会出现阴茎淋巴水肿、系带水肿、阴茎头麻木，最重要的并发症则是勃起功能障碍、射精功能障碍[7]。
（图片来源：站酷海洛）
但在利益的驱动下，这种手术成为很多民营医院治疗早泄的惯用套路，演变成谋取暴利的手段。
一经包装，阴茎背神经阻断术就变成了欧洲超微阴茎背神经阻断术、第二代微创韩式早泄背神经阻滞术、新一代改良式显微超选择阴茎背神经阻断术、第四代2nm阴茎背神经阻断术……
（图片来源：某民营医院官网截图）
患者到了民营医院，懵懵懂懂~
本来只是割包皮，结果做了背神经阻断术；
本来只是治疗前列腺炎，结果做了背神经阻断术……
不管是什么疾病，治疗时告知顺便做一下这个手术，“有助于提升时间”。
如果一刀治疗了早泄，后遗症却是阳痿，那这一刀还要做吗？
此时有人会说，怪不得我做完了没有效果，大概就是做了假手术，在阴茎上开口，然后缝起来，并没有切断神经。
白花了钱还没有做手术，
真是不幸！
我想，遇到假手术反而是幸运的。
早泄应该如何治疗呢？
在国内外多个指南推荐的治疗方案中，药物治疗是很重要的一种干预手段。
根据欧洲泌尿外科学会（EAU）2020版系列指南，建议将药物治疗作为治疗早泄的一线治疗选择，目前已批准的治疗方案是，达泊西汀、利多卡因或普利可卡因喷雾剂。
多看医典：
但是很多人拒绝服药，觉得药物治疗不治本，有一定的副作用。
（图片来源：网络）
在他们的印象中，药物治疗=不能根治+副作用，手术=根治，开刀前后，一个地狱一个天堂，手术之后，疾病瞬间得到了彻底解决。
不幸的是，前一种说对了。药物的确很难信誓旦旦说可以根治早泄，却在药物说明书中明明白白写了副作用；
后一句，却大错特错！没有任何一种手术可以100%根治早泄，没有副作用。
任何治疗手段，都有其最佳适应证, PE的治疗也应根据不同的类型选择不同的治疗方法，没有一刀了之的解决方案。
阴茎背神经阻断术，只适用于被诊断为原发性早泄的患者，此外，患者需满足以下条件：
第一，异性恋，有稳定性伴侣6个月以上；
第二，勃起功能正常的男性患者；
第三，非手术治疗效果不佳，患者手术治疗意愿强烈，并与家属充分沟通，达成共识；
第四，阴茎神经电生理检查结果提示阴茎皮肤敏感性升高且阴茎背神经感觉传导速度加快，符合阴茎皮肤感觉神经高兴奋性；
第五，使用局部麻醉治疗或使用避孕套效果较好者。
即使符合以上所有条件，进行了手术，也不是100%的治愈率，还有可能在术后继续保持早泄的状态[6]。
经过正规治疗后，绝大多数患者是可以康复的，但一定要去正规医院，在医生的帮助下制定合理的治疗方案。
（图片来源：中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识，早泄治疗方案）
奉劝广大男性朋友，不要被漫天的宣传广告洗脑。
实际上，从来也没有任何一种手术，是拯救早泄患者的“最后一根稻草”。
审稿专家：吴寒 | 北京大学第三医院男科中心助理研究员
参考文献
［1］ Porst H，Montorsi F，Ｒosen ＲC，et al． The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes ( PEPA) survey: Prevalence，comorbidities，and professional help-seeking． Eur Urol，2007，51( 3) : 816-823．
［2］李宏军，黄宇烽主编． 实用男科学． 第2版． 北京: 科学出版社，2015． 639．
[3] Althof SE，Abdo CH，Dean J，et al． International Society for Sexual Medicine＇s guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation． J Sex Med，2010，7( 9) : 2947-2969．
［4］ 张春影，姚志敏，范帅，等． 原发性早泄病人阴茎头兴奋性与阴茎背神经局部解剖学关系． 中国男科学杂志，2016，30( 12) : 47-50．
［5］张春影，张海峰，郭军，等． 改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄128 例． 中华男科学杂志，2005，11 ( 10 ) :789．
［6］ 姜辉，邓春华主编． 中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识( 2016 版) ． 北京: 人民卫生出版社，2017． 119-124．
[7] Althof SE，Abdo CH，Dean J，et al． International Society for Sexual Medicine＇s guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation． J Sex Med，2010，7( 9) : 2947-2969．