世卫组织更新“核辐射”储备药物清单，我们需要担心吗？

今年1月27日，世界卫生组织（WHO）在其官网上更新了一份药物清单。

出乎一些人意料的是，这份清单不是针对新冠等传染病，而是应对“辐射和核紧急情况”的建议药物储备清单”（National stockpiles for radiological and nuclear emergencies）^[1]。

关于“核辐射”，我们需要知道哪些知识呢？今天我们就来看看。

虽然这三个字听上去令人有些“怕怕”，但在日常生活中，核辐射几乎无处不在——

环境中，空气、建筑物的墙体、地板的材料里都藏着各种放射性元素（比如氡）；

飞机上，人会受到宇宙射线的照射；

食物里，不论是饮用水，还是大米、小麦、牛奶、蔬菜、水果等，也都含有各种放射性元素。

除了上述天然辐射以外，还有很多人工辐射来源：比如使用电脑、手机、医院里的放射检查、从事核辐射相关工作等，更不用说因核电站爆炸导致的核泄漏、非法排泄核废水导致的海产品污染等情况了。

一句话概括——虽然无不处在，但辐射并非都有害。

辐射是否对人体健康有害，以及有多大的危害，取决于以下因素^[2]：

1. 辐射的类型（电离辐射/非电离辐射）

2. 受影响的人体组织和器官的敏感性

3. 暴露于辐射的方式和时间长度

4. 涉及的放射性同位素

5. 暴露者的特征（如年龄、性别和基础疾病）

比如手机、微波炉、高压电、Wi-Fi等产生的辐射都属于非电离辐射，一般对人体是无害的。而阳光中的紫外线、装修材料中的放射元素、医学放射检查或治疗的辐射（X光、CT、放疗等），都属于电离辐射，长期、频繁暴露可能造成健康损害。

我们常见的水果——香蕉中由于含有“钾-40”，也具有非常微量的电离辐射。一根香蕉的电离辐射剂量大约是0.078μSv（微西弗）。所以，香蕉也被用来简单地衡量辐射的强度（剂量）；

坐一个小时飞机，相当于吃了20根香蕉；

拍一次X光片（0.02mSv），相当于一口气吃下约300根香蕉；

一个人一年里接受到的所有天然辐射剂量（2.4mSv），约为3万根香蕉；

做一次胸部CT扫描（7mSv），相当于吃了9万根香蕉。

目前认为，50mSv（约64万根香蕉）的单次剂量，或者100mSv（约128万根香蕉）的终生剂量，并不会引起健康风险。这也是诊断影像学检查的剂量上限^[3]。

值得一提的是，烟草中也含有钋-210和铅-210等放射元素。如果一个人每天吸烟1.5包，他每年因烟草而造成辐射量约为36mSv，相当于45万根香蕉。

在非常高的剂量下，辐射会损害组织和器官的功能，主要症状包括：

1.心血管系统：导致头痛，心悸，部分女性经期紊乱，心动过缓，心搏血量减少，窦性心率不齐，白细胞和血小板减少，乏力，免疫功能下降等；

2.神经系统：导致记忆力衰退，情绪易不稳定，失眠等。

3.视觉系统：导致眼睛晶状体混浊的可能，造成严重的白内障，且损害不可逆，影响视力。

4.生殖系统：导致性功能降低，精子质量降低，使孕妇流产或胎儿畸形等。

5.肿瘤：提高各种肿瘤的发生率。如放射性碘可以增加患甲状腺癌的风险。

此外，放射元素还有可能进入乳汁。所以，美国儿科学会建议，母亲在受到碘131、碘125、氮22和镓67辐射后，应中断母乳喂养至少3周；使用碘131进行全身扫描后，应停止哺乳至少4周^[5]。

（不同放射元素主要针对和作用的人体器官也不同^[6]）

根据这份清单，典型的辐射应急储备包括以下药物：

• 稳定碘（碘化钾）：用于阻止或减少甲状腺对放射性碘的吸收；

• 普鲁士蓝：用于去除人体内部的放射性铯（Cs）和铊（Tl）；

• 在急性辐射综合征（ARS）情况下，用于缓解骨髓损伤的细胞因子；

• 用于治疗呕吐、腹泻和感染的其他药物。

碘盐里的碘只能在一定程度上保护甲状腺，而对身体其他部位起不到防护作用。

通过摄入大量的碘，“提前”占据人体内的相关组织和器官，从而阻碍碘-131或碘-125等放射元素的吸收，理论上确实可以防辐射。

但要实现这个目的，成人需要每天服用130毫克的碘化钾。根据我国加碘盐的标准，要想“吃盐防辐射”，一个人每天要吃下3至4公斤的食盐——还没防辐射，就已经电解质失衡，或先齁死了！

WHO作为一个非政府的卫生健康机构，早在2009年和2017年就陆续更新了相关手册（《TMT手册：对过度暴露于电离辐射的人员进行分类、监测和治疗》）和相关指南（《碘甲状腺阻滞-用于规划和应对放射性和核紧急情况的指南》）。

而此次更新，也更像是根据医学进展和最新证据而进行的定期或不定期的常规操作。最重要的一点是，此次药品储备的对象为国家层面，而并非针对老百姓个人。因此，我们不用特别担心。

我们每天的生活已经与“核”息息相关。正确认识辐射，合理利用辐射，不恐慌，不焦虑，才是迎接美好生活的必经之路！

审核专家：胡洋

上海市肺科医院呼吸科副主任医师

参考文献

[1]https://www.who.int/news/item/27-01-2023-who-updates-critical-medicines-list-for-radiation-and-nuclear-emergencies

[2]https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/radiation-and-health

[3]Gujral D . Cancer risk in 680 000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians[J]. BMJ (online), 2013.

[4]张振鹏.电磁辐射来源、对人体的危害及其防护措施[J].科技视界,2014(30):152.

[5]American Association of Physicists in Medicine. AAPM Position Statement on Radiation Risks from Medical Imaging Procedures 2011.

http://www.aapm.org/org/policies/details.asp?id=318&type=PP

[6]WHO.《National stockpiles for radiological and nuclear emergencies: policy advice》. 2023.1

*腾讯医典内容团队出品

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