致死率高达70%，席卷半个美国……“超级真菌”来了吗？
近日，美国疾控中心发布信息，称一种“致命真菌”正在以“惊人的速度”传播，目前已遍布美国一半以上的州，成为紧迫的公共卫生威胁[1]。
甚至有媒体起了比较耸人听闻的标题：
报道中说，从2019年到2020年，这种真菌在美国的感染人数为756人；2021年感染人数几乎翻倍，达到1471人；而2022年则达到2377人。
与此同时，超过一半的感染者会在90天内死亡，即便住院治疗，病死率也可达30%至70%！
难道，又双叒叕出现新的、可怕的传染病了吗？
这种“致命真菌”，叫做耳念珠菌，是“念珠菌”（学名：假丝酵母菌）的一种。
从名字上来看，它似乎和耳朵有关，事实也确实如此。
2009年，它首次从日本东京一名70岁女性患者的外耳道分泌物中被分离出来。通过回顾性检测，它最早可能在1996年的韩国就已经出现[2]。
图片来源：News Medical[3]
事实上，全球曾有30多个国家报道过耳念珠菌确诊病例，包括我国。
2022年，阿根廷卫生部称，该国首都布宜诺斯艾利斯市发现两例耳念珠菌确诊感染病例。这是阿根廷首次发现此病。
而早在2018年，在北京大学人民医院一例肾病综合征患者的肺泡灌洗液中，检测出了耳念珠菌，这是我国首例“耳念珠菌”感染病例。
截至2020年8月，我国公开报道的耳念珠菌感染病例数量已有25例。
2022年，我国某医院重症科的一位长期住院患者也确诊为耳念珠菌感染者。最终，这位有II型糖尿病病史多年、免疫力低下的患者“章某”，出现了耳念珠菌败血症，经抢救无效死亡[3]。
电子显微镜下培养皿中的耳念珠菌[1]
耳念珠菌之所以被称为“致命真菌”或“超级真菌”，是因为：
（1）致死率高：既可引起有症状感染，也可无症状携带，病死率高达30%至70%[4]。
（2）难治疗：具有较高的多重耐药性，感染后往往需要联合用药。
（3）难发现：标准的实验室方法难以识别，易误诊漏诊。
（4）生存能力强：可长期存活于医务人员皮肤和医院设施和环境物体表面。
（5）难杀灭：常用的一些消毒剂对这种真菌通常不起作用[5]。
不过，即便耳念珠菌如此“厉害”，我们真的也不必过于担心。这是因为——
首先，它并不是一个新生事物，而是一直被全球医学界密切关注着。
2019年，美国疾控中心就发布过一个“耐药的威胁性菌株”清单，其中的5个“紧急威胁”的菌株中，就有耳念珠菌[6]。
2022年，世界卫生组织（WHO）也发布过一个“真菌重点病原体清单”（Fungal Priority Pathogens List，FPPL），同样包括了耳念珠菌[7]。
其次，通常情况下，耳念珠菌不会感染健康人群，大家也无需采取特殊的预防措施。
耳念珠菌一般仅在住院病人中感染和传播，高风险人群是严重慢性基础病或免疫抑制的病人（如糖尿病、慢性肾病、HIV感染、肿瘤患者等）[2]。
美国疾控中心称，“病重、有侵入性医疗设备、长期或经常住在医疗机构的人”，感染风险会增加[8]。
最后，即便发生院内感染，耳念珠菌也是可防可控的。
上文中提到的“章某”，与他一起住院的其他7例耳念珠菌的重症患者，均没有出现临床症状（即均为无症状携带者）。
而经过积极治疗和防控措施，这7例患者的耳念珠菌后期复查均转阴，也未引起更大的院内暴发流行。
我国国家卫健委官方公众号曾提醒大家，耳念珠菌不会对公众健康构成威胁，莫恐慌[2]！
1.保持健康，远离医院尤其重症病房
接触传播是耳念珠菌引起医院感染的主要原因。患重病、长期住院的人群感染风险会比较大。
而医院本身就是一个抗生素使用得较多的地方，不论是人、物、还是环境中，能在医院里“存活”下来的病菌，几乎都有较强的耐药性。
所以，我们要尽量避免严重疾病而导致长期住院。
2.规范用药，减少抗生素耐药风险
耳念珠菌可以引起重度感染，它较高的耐药性也导致其十分难治疗。
俗话说“道高一尺，魔高一丈”。抗生素确实是对抗感染的有效药物，但一旦开始用药治疗，就要在医生的指导下用正确的药、不滥用药，以及足量、足期用药，切勿自行随意停药。
否则，真的可能某一天“无药可用”。
3.从疫区回国，做好自我清洁
进入过疫区然后回国的人，在回国前后，一定要认真清洗身体与衣物，并进行消毒。
回国后也尽量不要立即就拜访和接触免疫力缺陷和免疫力低下的人，不要去医院看望病人，避免交叉感染。
愿大家都守护好自己的健康，安心生活，有备无患！
审稿专家： 蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科主任医师
参考文献
1.https://www.cdc.gov/media/releases/2023/p0320-cauris.html
2.https://mp.weixin.qq.com/s/Vvyx7y-yf2CfTB2LoIt0NA
3.https://www.news-medical.net/life-sciences/interviews
4.马亦林. 侵袭性超级真菌：耳假丝酵母菌感染现状与研究进展[J]. 中华临床感染病杂志,2020,06:460-466.
5.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1761058486532584981&wfr=spider&for=pc
6.https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdf
7.https://www.who.int/publications/i/item/9789240060241
8.CDC. Increasing Threat of Spread of Antimicrobial-resistant Fungus in Healthcare Facilities.https://www.cdc.gov/media/releases/2023/p0320-cauris.html
*腾讯医典内容团队出品
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