亲人之间不能互相输血！影视剧骗了你多少年？
影视剧里，常会有这样的片段——
主角受伤后急需输血，他的父母或子女就挺身而出表示：“医生，你就抽我的血吧！”
然而现实生活中，近亲直接输血是绝对不建议的，因为可能会导致受血者的死亡！
通俗来讲，一个人体内的细胞、组织、器官都有着属于自己的一套识别信号。
免疫系统通过这套信号，来区分哪些是“本地土著”，哪些是“外来入侵物种”，从而保护自身细胞，杀死来犯的病毒、细菌等外来物。
这样看来，近亲之间的识别信号相似，不是更好吗？
并不是这样。由于近亲之间免疫信号太相似，病人的血液系统很容易把新输进来的血错认为是“自己人”，轻轻松松就把它们放进来了。
但新输进来的血液是不好惹的：新血液里的淋巴细胞，会在病人的体内存活、克隆增殖和活化，发展壮大后就反客为主，起兵造反，对病人自身的细胞发起攻击。
这种疾病就是输血相关性移植物抗宿主病（简称TA-GVHD）。
发病之后，不仅可能出现发热、皮疹、水疱、腹泻、血便及肝功能异常等症状[1]，还可能出现骨髓功能异常，影响到造血功能。
这种情况一旦发生，病人的生命很可能受到威胁。
研究发现，一级亲属（父母、子女及其兄弟姐妹）间输血，发生TA-GVHD的危险性比非亲属间输血高18~21倍，而且一旦发病，其病死率高达80%～90%[2]。
没有亲缘关系的人之间输血，受血者的细胞会把输入血液里的淋巴细胞视为异物，一开始就排异处理掉它，发生这种病的可能性就大大减小。
血液配型相对于其他器官移植、骨髓移植等手段，配型相对简单，供源相对充足。因此，没必要冒着风险近亲输血，一般情况下也会严格禁止近亲之间输血。
同样都是近亲之间的配型，电视剧里还常常会提到骨髓移植。
为什么近亲输血不可以，而移植造血的骨髓却可以呢？
骨髓移植又叫造血干细胞移植。造血干细胞就像种子一样，能够成熟分化成各种类型的血细胞。
所以移植骨髓，就相当于直接把整个“造血工厂”搬过来，从源头上解决血液不够或血液质量的问题，重建患者正常造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病。
但要移植一整个“工厂流水线”（骨髓），比单单移植一个“产品”（血液）的要求高得多。
需要识别信号相同、每一个细节都对应上，身体才会接纳一整个“造血工厂”。
可想而知，要找一个全能配上的人有多么困难。因此目前的骨髓移植，大多都是近亲之间的骨髓配型。
上面提到过，同样都是近亲，同样都是输入，近亲捐献的骨髓会不会也造成TA-GVHD类似的症状呢？
答案是会，这也被称为移植物抗宿主病（简称GVHD）。
GVHD是造血干细胞移植后的主要并发症之一，也是导致移植失败的主要原因，是影响骨髓移植成功的首要因素。
一旦急性发病，轻度可自行消退，中、重度经治疗可得到改善，但也是相当一部分骨髓移植患者的主要死因。
国内资料显示，中度和重度急性GVHD发生率为13％~47％[4]。
尽管风险很大，但造血干细胞移植是很多患者最后的康复机会，又由于骨髓配型困难，因此在有近亲配型成功的情况下，即使有GVHD的风险，也还是会做骨髓移植，去争取康复的最后希望。
（骨髓移植示意图）
由于医疗技术发展仍然存在局限性，在某些情况下，治疗方案的选择就是风险与收益的博弈。
并不是所有的病症，都能找到完整的发病原因和完美的治疗方法。
治疗过程中，需要医生对病人临床症状的观察、抽丝剥茧式的推理、各种检查证据辅以佐证，再根据种种临床试验结论，给予相应的药物或者手术，才能使病人恢复健康。
这一切，都建立在无数前人的探索和经验之上。
而如今医疗技术的发展速度，也足以让我们相信：在无数医护人员的努力下，不远的未来会有更多针对骨髓移植排异问题的治疗和预防手段，挽救更多患者的性命。
审核专家：候瑞琴
北京大学人民医院输血科副主任
参考文献
[1]Kopolovic I, Ostro J, Tsubota H, et al. A systematic review of transfusion-associated graft-versus-host disease［J］. Blood, 2015, 126（3）：406-414
[2]Kleinman S, Stassinopoulos A. Transfusion-associated graft-versus-host disease reexamined：Potential for improved prevention using a universally applied intervention［J］. Transfusion, 2018, 58（11）：2545-2063.
[3]Gokhale SG，Gokhale SS. Transfusion-associated graft versus host disease（TAGVHD）--with reference to neonatal period［J］. J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（6）：700-704.
[4]中华医学会血液学分会干细胞应用学组. 中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（Ⅲ）：急性移植物抗宿主病（2020年版） [J] . 中华血液学杂志,2020,41 (07): 529-536.
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