极易被滥诊双相：青少年破坏性情绪失调障碍症
抑郁心理学专家，吴小天 | 作者
吴小天 | 编辑
你的孩子是否曾被诊断双相情感障碍？
治疗许久而症状迟迟不缓解反而加重？
·根据国内的多项调查结果发现，双相障碍的首诊确诊率只有7.6%，而误诊率高达76.8%。
·自2001年以来，儿童和青少年中双相情感障碍的诊断率跃升了4000%以上（没错，是40倍）
·那些脾气暴躁、与父母关系不好的儿童、青少年通常是最易被诊断成双相情感障碍这种重性精神疾病的群体！
种种数据表明，青儿童、少年的双相极易被误诊，同时还要遭受药物带来的副作用煎熬，他们的家长也要接受被疾病毁掉的优秀孩子…
但是事实上现在正有一种诊断可以很好帮助矫正双相带来的误诊：
这是一种相对新定义的疾病，被诊断为青少年破坏性情绪失调障碍症，其目的是准确地区分一些先前被误诊双相的儿童、青少年群体。
如果你的孩子是：
情绪症状与高度破坏性和强烈的行为相结合，青少年破坏性情绪失调障碍症（DMDD）可能就是这种疾病的正确诊断！
下面内容包含：
1,DMDD国际上最前缘的诊断
2,双相与DMDD容易混淆的点
3,其他可能有共病的细分疾病
4,最前缘药物资讯、治疗建议
如果你的孩子脾气很暴躁、不好沟通、日夜颠倒，以下内容非常适合你！
频繁的愤怒爆发加上持续、严重和慢性的易怒是DMDD的主要症状，诊断年龄在6-18岁确诊，典型的儿童一般在10岁以下就出现症状，但不小于6岁，不超过18岁，10岁以下儿童中有1-3%的孩子可能患有DMDD。
诊断标准(11项)：
A:以严重的、循环发生的、对一般刺激的脾气暴发为特征，脾气暴发表现为言行的紊乱，例如言语冲动，毁物伤人。这些反应显著背离了刺激的强度和持续时间。
B:这些反应与发展水平不一致。
C:频率：平均每周脾气暴发3次或3次以上。
D:在脾气暴发之间的心境，几乎每天，脾气暴发之间的心境都是负性的(易激惹，生气，或/和悲伤)，而且负性情绪能被他人发现（包括父母、老师、同伴)。
E:持续时间：上述A一D标准出现至少12个月，在这段时间里，不出现上述症状的间隔不超过3个月。
F:上述A-D症状至少在两个不同的地点和环境下脾气暴发（家里、学校、和同学)，而且其中一次必须很严重。
G:实足年龄至少6岁（或者与发育水平相当)。
H:初始暴发的年龄在10岁前。
I:病史反映或临床观察，症状突出的持续时间从未超过1天。
J:在过去的几年内，患儿情绪异常高涨的时间不会持续超过1天，而且情绪异常高涨是与发病、加重、躁狂三大标准中的“B”标准（夸大、自我膨胀，睡眠要求减少，滔滔不绝，思维奔逸，注意力随境转移，目标指向性活动增强，或过度参与可能造成严重后果的活动）相伴随的，情绪异常高涨需要与一些生活中正性事件或关好期盼时的高涨心境区分开来。
K:行为异常不是精神病或情感障碍(严重抑郁障碍、心境恶劣障碍、双相情感障碍)所特有，也不能更好地诠释其他一些精神障碍（例如广泛性发育障碍、创伤后应激障碍，分离性焦虑)
(注：这项诊断可以和对立违抗性障碍、注意缺陷多动障碍、品行障碍、物质滥用共存)这些症状不依赖于药物滥用后的生理反应，或神经病学情况。
诊断进一步解读
患有DMDD的孩子，几乎每天的大部分时间里，都有持续的易怒或愤怒情绪出现，并且在愤怒爆发之间发生。
与青少年交往的其他人，如家庭成员、朋友和老师，都会注意到这种易怒和愤怒。
·典型的易怒和严重的易怒有什么区别？
所有的孩子有时都会变得易怒，这是对挫折的正常反应。
患有严重易怒的儿童（在DMDD中观察到）很难忍受挫折，并有与当前情况不相称的爆发，比如正常情况下是很小的事情，可能会令他们暴躁如雷！
有以下爆发形式：
1,用言语，如尖叫或大喊大叫
2,身体上，如对他人或对财产殴打、投掷或打碎的东西。进行人身攻击
爆发的愤怒或愤怒，就其持续时间和强度而言，这些突发事件与触发它们的局势相比过于不成比例，比如小事情引发的局势过大，是较为明显的特征区别。例如，父母告诉孩子停止玩游戏，做家庭作业。任何一个孩子都可能感到沮丧或烦恼。但是，患有DMDD的孩子可能会变得极度沮丧和情绪激动，并且会因大喊大叫或打人而发脾气，并且可能造成家具损坏或者击打父母，一个患有DMDD的孩子每周都会经历几次这样强烈的脾气爆发！
爆发至少连续发生12个月，平均每周至少发生3次（缓解症状的时间不超过3个月)，愤怒或脾气暴躁不符合孩子的发育年龄（比如年龄小，但是脾气超越此年龄的程度。并且这些上述症状并非由酒精、药物或任何其他物质引起。
以上症状最早出现于10岁之前，6岁前不能确诊，因为脾气暴躁对幼儿来说是正常的。
症状发生在多个环境（例如家庭和学校；如果它们只发生在一个环境中，那么DMDD就不是正确的诊断。
·常见误诊：DMDD与双相情感障碍
开头我们说到双相障碍的首诊确诊率只有7.6%，而误诊率高达76.8%，所以由此可以看出DMDD常被诊断双相情感障碍。
DMDD与双相是有区别的，根据2013年最新的精神疾病分类与诊断手册(DSM-5),青少年破坏性情绪失调障碍被分类在抑郁症中的一种。
DMDD之前与双向情感障碍混为一谈，现在和它分离开，归在抑郁症条目中，与重症抑郁症并列。
这点很重要，抑郁症比双相要容易治疗的多！
·双相的典型特征：
双相情感障碍的特点是至少有一次躁狂或躁狂的病史，其中一个人的情绪是宏大、兴奋或易怒的，加上对睡眠的需求减少，以及高水平的精力或定向行为。这些症状必须持续至少4天（轻躁狂）和至少7天（躁狂）。
虽然易怒通常是双相情感障碍的一种症状，但在DMDD中，它始终是一种症状，而且是一种非常持久、稳定的症状。这种易怒性在双相情感障碍中并不持久，因为它是伴随情绪发作而来的。持续性易怒也是严重抑郁障碍儿童和青少年的常见症状之一，这是DMDD与抑郁症的关系比双相情感障碍更为密切的原因之一。
双相障碍易怒倾向于偶发性，破坏性情绪失调障碍的易怒比双相情感障碍更常见。
·共病
在儿童和青少年中，破坏性情绪失调障碍症经常与其他精神健康疾病同时发生。DSM-5诊断系统中，不允许诊断DMDD同时诊断双相障碍、间歇性爆发障碍，但可以同时诊断：
注意缺陷多动障碍(ADHD)
对立违抗性障碍
重型抑郁障碍
焦虑障碍
自闭症谱系障碍
也就是说这些患儿可能在患有DMDD期间，一段时间加重出现抑郁症，或者以前有注意缺陷多动障碍，后来出现了DMDD。
·DMDD与对立违抗性障碍(ODD)
对立违抗性障碍是美国心理协会认定的一种影响6至9岁儿童的行为障碍。
对权威人物的不服从和敌对行为以及一般的消极态度，违抗的严重程度可以从轻微到无法控制。
儿童表现出愤怒或暴躁的情绪，挑衅或好斗的行为，以及对权威人士的报复心理。孩子的行为经常扰乱他们的日常生活，包括家庭和学校的活动。他们通常对人或动物没有攻击性，不破坏财产，也没有表现出偷窃或欺骗的模式。
DMDD和ODD都需要脾气爆发和易怒的存在。然而，在DMDD,这些症状更频繁且持续时间更长一一它们必须每周至少出现3次，持续至少12个月才能符合标准。在0DD中，诊断要求至少持续6个月，每周仅一次。
DMDD与ODD不同，症状必须在至少两种环境（如家庭和学校）中造成损害，并且在其中至少一种环境中是严重的。
如果同时有DMDD与ODD的诊断符合，则诊断为DMDD,按照它去治疗。
·DMDD与间歇爆发性障碍(IED)
间歇爆发性障碍特征是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑。
总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，伴有受限制的依恋，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。间歇性暴发性障碍，受到外界刺激会出现失控，没有理智甚至变态的暴力行为。
路怒症、家庭暴力、投掷或打碎物品或其他脾气暴躁可能是间歇性爆发性障碍的迹象。
在IED中，对急躁情绪没有要求，只需要每周两次，持续至少3个月一一同样，比DMDD的频率低，持续时间短，这些临床特征有助于两者鉴别。
对以上：ODD与IED感兴趣的读者可以关注我们后续的文章，将系统的介绍它们的详细讯息！
·DMDD的治疗
目前还没有发布关于DMDD的治疗指南，药物治疗之前要充分考虑症状的严重程度以及非药物治疗（中医、运动、心理、营养、家庭支援系统、社会朋友支持系统等）的可能性。
值得强调的是，DMDD并不像双相那样需要大量、长期的重性药物去治疗，主要参考的是抑郁症和其他种类里面的比较温和的药物。
1，首先，要针对父母进行系统心理知识培训，让他们更好地了解孩子的问题，尽量做到理解、尊重、共情，能很好地缓解孩子的情绪和行为问题。
2，支持和鼓励你的孩子，与患有DMDD的青少年打交道是一个持续不断的挑战，即使是最好的父母也会为此付出代价。尽可能多的支持和鼓励对你来说很重要。以下是一些对你和你的孩子都有帮助的建议：
3，教育孩子有关DMDD的知识，这样你就可以对你的孩子的经历有更多的同情和理解
4，努力保持耐心，特别是当症状升级时
5，密切关注爆发的诱因，以及情绪和行为的模式。这将使你能够识别预警信号，或者重定向和防止触发情况，或者帮助你的孩子更有效地处理它
6，当你的孩子学会自我调节强烈的情绪时，帮助他或她；不要以为他或她能够独自处理这些情绪。
7，帮助你的孩子找到健康、愉快的应对、放松和管理压力的方法；以健康的方式管理自己的压力，成为榜样。
8，注意消极的自我陈述（例如，你的孩子经常说他或她是愚蠢的，等等)帮助他或用更健康的自言自语代替它们！
9，在家庭中提供结构、常规和一致性·关注和赞扬积极的行为，而不是批评或指出消极的行为
10，为你的孩子制定明确、明确的规则和界限
11，为不适当的行为提供一致和可预测的后果，这样你的孩子就知道该期待什么了
12，避免唠叨或教训你的孩子
13，在家里尽量减少压力和过度刺激
14，愿意并且愿意倾听你的孩子的意见·一定要把任何酒精、药物和武器都锁在安全的地方
15，优先考虑和你的孩子，一对一地花高质量的时间与他沟通！
16，无论你感到多么沮丧或不知所措，都要尽力保持冷静
药物治疗-
治疗DMDD时经常使用药物，以帮助减少易怒、攻击性行为、愤怒爆发和其他情绪问题。根据共病及其症状的存在，可以选择药物。
用于DMDD的三种最常见的药物是兴奋剂、抗抑郁药和抗精神病药。
兴奋剂-兴奋剂药物，如哌甲酯（利他林）和右旋安非他明（德西他林）是治疗多动症的常用药物。在患有DMDD和共同多动症的个体中，这些药物被发现可以减少易怒。
兴奋剂更严重的潜在副作用之一是心脏问题的风险增加，它们也是由于滥用和成瘾的风险而受到控制的物质。
抗抑郁药抗抑郁药物常用于治疗情绪障碍和焦虑。它们可能有助于减少DMDD青少年的情绪问题、悲伤和易怒。然而，请记住，许多抗抑郁药都与导致儿童和青少年自杀想法和行为的风险有关。所以使药物需要选择合适的医生，而作为家长也应该有一个长期可以识别这些副作用的陪伴指导师。
抗精神病药顾名思义，抗精神病药物最初是用来治疗精神分裂症等精神疾病的。被称为非典型抗精神病药的新型抗精神病药物，如阿立哌唑(Abilify)和利培酮(Risperdal),已被FDA批准用于治疗孤独症患者的易怒性，并已用于治疗DMDD。抗精神病药物还可帮助减少攻击性和愤怒情绪。这些强有力的药物可能导致严重的副作用，包括激素和代谢改变、体重显著增加、镇静以及自杀想法和行为。
上面列出的所有药物都会引起潜在的严重副作用。如果为你的孩子开了DMDD的处方，他们应该被一位合格的陪伴指导师密切监视。
慢性行为综合征：早期干预缺失（或无效干预)，导致病情慢性迁延而继发出现的强迫行为、无效动机、自虐意向、冲动失控、怪异动作等适应缺陷综合征。该综合症一旦形成，矫正就变得困难。
比如：
孩子的强迫思维：反复想一个事情，以及强迫洗手等
拖延症，休学时想好好学习却一拖再拖休学在家与父母关系也不好，日夜颠倒服装怪异，口味重口喜欢恐怖片、纹身以上都是慢性行为综合征，这些都可能是因为发现DMDD造成一些附加变化，早期识别和寻求真正懂这种疾病的人士咨询，是很好可以避免，从而更快复学康复！
后遗效应：
未能早期、有效干预的DMDD个体，成年后呈现后遗效应颇为常见，如：
①习惯性精神痛苦；
②个性偏离（少数严重的则为人格障碍)；
③人际敏感和社交回避；
④适应不良和功能缺陷等。
18岁之前识别正确的诊断，就可以避免成年后疾病加重，不能独立生活，蜗居在家！
治疗和预后
①患病初期得以识别并采取抗抑郁药物全病程治疗的患者，可获得Recovery一一完全缓解，疗效理想，预后好。
②随着病程拉长，特别是继发“慢性行为综合症”后，治疗的困难加大，仅能取得“部分缓解”，预后也相对较差。
照顾好自己
抚养一个患有dmdd的青少年可能是精疲力竭、恼怒和压倒性的。
如果没有适当的自我照顾，那么非常频繁的愤怒爆发和持续的易怒会把任何父母推向危险的边缘。当然，当你似乎在不断地灭火时，似乎不可能为自己找到任何时间去照顾自己。
这就是为什么你要把自我照顾作为首要任务的原因，即使你每天只花几分钟的时间，如果你精疲力竭，烦躁自己，你将剥夺你的孩子的稳定性，指导和无条件的支持，他或她是如此迫切需要的。你可以做的几件事包括：
确保你有充足的睡眠和休息
寻求医生、心理咨询师、陪伴者、治疗师、家庭顾问、教会或当地家长支持小组、家庭督促师的支持。
寻找健康、愉快的方法来管理你的压力(例如瑜伽或跑步)
当你的孩子越来越好的时候，不要放弃希望。有了适当的治疗和支持，患有DMDD的青少年会变得更好，有一个有价值的未来。
抑郁心理学专家
吴小天
吴小天，曾经的抑郁重症患者、抑郁心理学专家，长期帮助抑郁孩子的家庭和提供解决方案，一对一咨询，对抑郁人群的走出、营养、康复等均有深度研究
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