一年了，安徽大型医疗设备集采怎样呢？
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关注2016年3月，安徽省曾规定：乙类大型医疗设备以及单价在200万元的医用设备，都要参加省级集中采购。 当年，安徽集采81台大型乙类医用设备，采购金额达数亿元；
紧接着8月初，安徽省医保局发布文章《我省开展大型医用设备集中采购取得阶段性成效》，文章称，截至6月底，2020年度设备采购总金额达4.44亿元，与医院预算采购价相比，节约近1.8亿元，节资率28.8%。
医保采购成本下降的背后，是设备中标价格的不断走低，如1.5T磁共振第2包苏州朗润中标单价297万元，全国集采1.5T磁共振首次跌破300万元；3.0T磁共振第2包GE公司750w中标单价从2018年度的896万元下降至587万元，全国集采3.0T磁共振首次跌破600万元。
但低价的背后，项目执行的情况却不尽如人意。在2021年底的一份MR中标结果公告中，有业内人士专门去核对做了调研，据透露，目前仅有两家供货，还有两家未签订合同，厂商供货情况不容乐观，有医院甚至表示不排除用法律手段解决问题，为什么会出现这样的状况？相信低价可能是原因之一。
又一年过去了，依照既定政策，安徽省大型医用设备集中带量采购仍在如火如荼地开展当中，和去年相比，中标人均有所变化，价格没有在网上公示，据了解，今年的预期成交价格要比2020年度进一步下降，那么安徽模式能否如当初所想，彻底解决“看病贵，看病难”的问题？
徽式集采看似完美
在安徽推行的大型医用设备集中采购措施中，“分包”是其中的核心环节。所谓分包，是指招标之前，由专家对不同厂家、不同型号的大型医用设备进行分类，划分各型号设备的技术层次，分成高端、中端、低端几个包，每一个包里只有一家厂商中标。
拿了医疗设备配置许可证的公立医院，在平台提交申报，专家会根据医院需求、预算、级别，精准分到相应的包里。尽管实际操作中面临如何保证分包合理等困难，但降低采购支出效果却立竿见影。2020年，与医院预算采购价相比，安徽省节约近1.8亿元。
同时，设备中标价格不断走低，而惨烈的低价竞争之下，各厂家也自然会尽可能缩减成本配置，以获得竞争优势。但低价之外，安徽集采更期待的局面是，“引导相关大型设备检查的价格重新拟定。”这也就是在官方文件中数次提到的“价采合一”——积极推进医疗服务价格改革，探索逐步降低磁共振场强、CT探测器排数等大型医用设备相关医疗服务项目价格加成。
根据总量控制、结构调整的医疗服务价格改革原则，同步调整技术劳务类医疗服务价格。医疗设备和检验试剂存在同样一个问题，不是直接形成医疗服务价格，或直接跟医保基金关联，但会通过间接联系，显现出来。这是一个听上去美好，却极为艰巨的设想。
相关证券分析师认为，“会影响医疗机构的收益和患者的负担，但对定价的影响不大，医疗服务的价格构成跟服务并不成比例。特别是安徽的状况，对医保政策来讲，影响不大。”
长期以来，药品、耗材、大型医疗设备检查费，是公立医院三大“盈利点”。当医保大刀砍向药品、耗材之后，与检验息息相关的医疗设备成为了最后、也是最难动的“一座大山“。之所以难动，在于理由不那么充分。
医疗设备进行的检验和影像学检查在诊断治疗过程中不可或缺，同时也对缩短住院时间起到重要作用。而添置大型医疗设备对于医院来说也是提高竞争力的重要举措，很多医院都期待通过新增或更新大型医疗设备提升诊疗能力，从而吸引患者。
但采购大型医疗设备成本高，作为最高主管部门，卫健委的主要制约措施是每年会提前规划，给公立医院发放相应的医疗设备配置许可证。“一家医院去买Pet-CT或磁共振，一年可能就一台。不像药品，集中采购的话，上千万、几百万的量，全国药品集采几百亿的规模。”相关人士透露，2020年，安徽省设备采购总金额是4.44亿元。“量不是那么大，去年，全省乙类医用设备报名集中采购70台设备。”
此外，行业人士分析认为，符合集采标准，且处于同质化，杀价空间大的大型医疗设备品类并不多，并且50%以上被进口产品占据。因此从纳入国采的产品标准看，大型医疗设备在短期内并不适用于国采行动。一位地方医保局相关招标采购人员也认为，安徽的集采属于地方行为，而国家层面动向，“暂时没有听说”。
厂商供货不乐观的真正原因
大型医用设备是一类使用技术复杂、资金投入量大、运行成本高、对医疗费用影响大的特色医疗资源，直接关系医疗质量安全、医疗费用和人民群众健康权益。一直以来，磁共振都被誉为是“医疗设备皇冠之上的明珠”，其构件有多复杂，只有亲自参与过的人或能知晓。
核磁共振成像仪
比如，超导磁体是典型的高人才门槛、高资金密集的关键部件，如果没有强大的综合工程化能力是很难研制成功的。且不谈专业人才培养，仅从烧钱角度，成功研发一款超导磁体，要做废多少磁体、消耗多少超导线材、又历经多少失超煎熬，这都是用无数的钱堆出来的，绝大部分企业都在黎明前放弃。
据了解，一台1.5T的核磁共振仪，光超导体的造价就占总成本的30%~40%，3.0T的仪器超导磁体造价占总成本的50%~60%，在“有液氦”超导磁共振方面，今年液氦不仅价格疯涨60%以上（有预测2040年全球氦气将被消耗殆尽），还经常缺货，这都是巨大的材料成本。
一套优秀的配套软件的编写需要大量的时间，其工作量不亚于写出一个简单的操作系统。而核磁共振仪的软件销售数量太少，毕竟全世界的核磁共振仪加起来也没有一个县城的电脑数量多。由于产品少，其单价自然就高。
除了磁体系统，频谱仪、射频系统、计算机图像重建系统这几项技术难度都非常高，加上核磁共振成像技术以前一直被GPS三巨头垄断，价格自然就贵了。 我国最初的核磁共振仪也都是从这三个公司进口的，但一旦设备出现问题，高额的维修费和配件采购费让很多医院都承受不住。
好在功夫不负有心人，这几年联影医疗、朗润医疗、东软医疗、安科、电气康达、鑫高益等公司终于拿出了与进口1.5T核磁共振仪性能不相上下的设备，这才逐步取代了进口1.5T在中国的市场垄断。但国产3.0T仍难以突破市场垄断，市场份额主要还是掌握在“三巨头”手里。
但不管哪个厂家的设备，在徽式集采的超低价面前，可能都面临如果投标价格高，则无法中标；投标价格低，则面临没有合理利润，甚至后期无法执行合同的难题。
而徽式集采虽然把价格打压到了极致，但迫使部分设备厂家为了中标，用老旧型号和超低价投标的策略，甚至最终无法签订合同；而医院无法买到最新款的设备和先进的功能；患者的检查费用也没有降低。徽式集采的成功背后，存在隐忧。
大型医用设备低价中标或将失效
一般情况下，按照市场规律，招投标中的投标价或中标价不得低于成本价。然而在现实中，部分招标单位在招标环节忽视质量要求，唯价格论，造成中标价低于甚至远低于成本价。
人民日报对此曾发表评论，“低价中标”现象之所以出现，和法律法规执行不严、监管机制不完善有一定关系，而从根源上讲，是鼓励优胜劣汰的竞争环境不足导致的。
这种情况很可能会在近期有所变化。
7月15日，财政部发布了《关于<中华人民共和国政府采购法（修订草案征求意见稿）>再次向社会公开征求意见的通知》。
该份意见稿针对近20年来我国政府采购暴露的一些问题，从制度层面上开创了一系列全新的做法，进一步完善政府采购制度改革。例如包括：支持国产、分散采购取消“限额标准以上”的限制；取消“地方集中采购目录” “部门集中采购目录”的提法；新增“最优质量法”评审法、“创新采购”采购法；明确了“最低评审价法”的适用范围等内容。
现行《政府采购法》中，集中采购的范围由省级以上人民政府公布的集中采购目录确定，属于地方预算的政府采购项目，由省、自治区、直辖市人民政府或者其授权的机构确定并公布。
可以看到，由于地方拥有较大的“自主权”，导致了一些地方逐年提高政府采购限额标准，使得越来越多的项目不再适用现行的《政府采购法》及其实施条例监管。
而本次新版《意见稿》直接删除上述规定，集中采购目录以及政府采购限额标准，将全部由国务院统一确定并公布。这也就意味着，未来只有一个集中采购目录以及限额标准，全国统一。
《意见稿》表示，政府采购有最低评审价法、综合评分法和最优质量法三种评审方法。其中，“最优质量法”是新增的评审方法，是指竞标文件满足采购文件全部实质性要求，价格已定，按照质量因素的量化指标评审得分由高到低排序确定中标、成交、入围供应商的评审方法。执行政府定价或者对质量有特殊要求的采购，可以采用最优质量法。
另外，《意见稿》还明确了“最低评审价法”的适用范围，只有通用货物、服务，内容单一、方案简单的小型工程的招标采购。也就是说，除了上述范围内的产品，“最低价”评审或将失效。值得一提的是，《意见稿》还提出：竞争性谈判方式一般采用综合评分法，这是对现行《政府采购法》中竞争性谈判方式采用最低价成交评审方法的最大改变，这无疑利好包括大型医用设备的所有械企！
与现行《中华人民共和国政府采购法》9章88条规则相比，《意见稿》共设置了10章125条，改动篇幅可以说非常之大。如果按《意见稿》，新的政府采购法实施后，以徽式集采为代表的各地大型医疗设备集采规则将面临巨大变动。
因此，去年和今年的徽式集采，很可能是“老规则”的最后演出。这些项目的实际执行是否顺畅，是否能切实起到作用，让政府、医院用户及设备厂家实现多赢，可能会影响到未来的集采风向。
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