儿童甲亢知多少

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甲状腺功能亢进症（甲亢）大家并不陌生，但很多家长以为只有成人才会得甲亢，其实不然。甲亢也是儿科内分泌常见疾病之一。甲亢的病因很多，其中导致儿童甲亢最常见原因是Graves’病（GD）,在儿童发病率约为（1:5000）。儿童期各年龄均可发病，随年龄增加发病率升高，青春期达高峰。青少年甲亢在女童中多发。

一、什么是甲亢？

甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺激素分泌增多，引起以神经、循环、消化等多个系统兴奋性增高和代谢亢进的一种自身免疫性疾病。导致甲亢发生的主要病因包括：弥漫性毒性甲状腺肿、药物致甲亢、炎性甲亢等。临床上通常认为甲亢与以下因素有关：碘摄入过多，如海产品摄入过多；感染，如感冒、肺炎等；自身免疫方面；精神紧张、焦虑；过度疲劳、压力过大、睡眠不足等。

二、儿童甲亢有哪些表现呢？

1、高代谢症状：基础代谢率增加，怕热多汗、食欲亢进、食量增加、腹泻、大便次数增多、消瘦、体重下降、心动过速、心率加快、脉压增大等；

2、多数见甲状腺肿大，质地柔软，可扪及震颤，闻及血管杂音；

3、眼球突出，部分患者有复视、畏光、眼部疼痛等，双手平伸有震颤；

4、易激动，焦虑烦躁易怒、注意力不集中，失眠多梦，记忆力减退，但也有寡言、表现为抑郁者；

5、甲亢危象是本病最严重的表现，可危及生命，有高热、大汗淋漓、腹痛、心动过速等。

三、得了甲亢怎么治疗？

甲亢的治疗简单来说包括：抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘131及甲状腺外科手术治疗。ATD治疗用药时间长，且停药后复发率较高，而放射性碘131和手术治疗可能造成永久性甲状腺功能减低。因而哪种是最佳的治疗方法一直存在争议。

对于儿童和青少年患者最常推荐的初治治疗是药物治疗，包括硫脲类和咪唑类。代表药物分别为丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI），主要通过抑制甲状腺内激素的合成及调控甲状腺激素在组织内代谢发挥药理作用。MMI作用强，缓慢而持久，可一天一次给药；PTU通常需要每天2-3次给药。MMI儿童剂量为0.5-1mg/(kg·d)，qd或bid，最大量20mg；PTU儿童剂量为5-10 mg/(kg·d)，bid或tid。

药物不良反应：多数与剂量存在相关性，多发生在用药后的前3个月内，服药期间需注意观察药物的副作用。

01

血液系统

可以出现粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等，建议定期复查血常规。

02

消化系统

食欲减退、恶心、呕吐等；常见肝功能损害。

03

皮肤

可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应。常为轻度反应，可用抗过敏药物等对症处理后消退。

04

其他

关节痛，肌痛，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关小血管炎等。

治疗期间不能随意停药哦！甲亢治疗疗程一般需2-3年，请按医生的建议定期复查甲状腺功能，监测相关药物副反应及调整药物剂量，个体化用药。

非硫脲类抗甲状腺药包括含碘化合物、碳酸锂、高氯酸盐、糖皮质激素、考来烯胺等。近年来，药物靶向Graves病的发病机制已被广泛研究。这些新型药物主要作用于B细胞和TSH受体，包括利妥昔单抗、小分子配体与TSHR的结合药物、促甲状腺激素受体单克隆抗体。但是，这些新药在人体中的数据仍然有限。

四、日常护理及注意事项

1、饮食方面：忌碘饮食，即减少饮食中碘摄入，如紫菜、海带、海虾等海产品，有条件可用无碘盐；适当补充维生素，多吃蔬菜水果，少吃辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物或温热、辛燥的食物。

2、生活方面：精神放松，注意休息，作息规律，适当运动，少看电视、手机等。

3、心理方面：家长要安抚患儿，给予关心和耐心，避免争吵、情绪激动，营造温馨和谐的学习生活环境。

4、药物方面：遵医嘱规律服药，不能随意停药或更改药物剂量。

参考文献

[1]母义明，郭代红，彭永德等.临床药物治疗学-内分泌代谢疾病[M].人民卫生出版社，2017.
[2] Wiersinga WM, Prummel MF. Graves’ ophthalmopathy: A rational approach to treatment[J]. Trends Endocrinol Metab,2002, 13(7): 280-287.
[3] Maugendre D, Gatel A, Campion L, et al. Antithyroid drug and Graves’ disease-prospective randomized assessment of long-term treatment[J]. Clin Endocrinol (Oxf ), 1999, 50(1):127-132.

(南京儿童医院 王绚)

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