美国首例新冠病毒康复，医生不敢说治愈

1月31日，权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了一篇介绍了美国首例确诊病例的诊疗过程以及临床表现。

患者，35岁男性。1月15日，他从武汉返回美国的第一天，开始咳嗽。第二天，自觉有一些发热。第三天，选择在家休息，并依旧感觉有发热现象，他决定去看医生。

初步诊断结果

1月20日确诊新型冠状病毒阳性。

住院后的早期治疗

在患者住院时，已出现恶心和呕吐现象，持续的发烧和干咳，但患者并没有感到任何气短或胸痛，主要生理指标也在正常范围之内。因此，最初这名患者只是接受辅助性的照料，包括每天输注2升生理盐水，并接受恩丹西酮的治疗，以缓解恶心。

在接下来的5天里，除了伴有心动过速的高烧之外，这名患者的主要生理指标依旧维持稳定。不过在住院后的第二天，他出现了腹泻和腹部不适。在腹泻的粪便样本中，医生们也检测出了新型冠状病毒。

▲该患者的症状全记录，启用remdesivir治疗的日期也做了注明（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队；点击图片可以观看大图）

但总体来说，在住院的前几天，治疗依旧为辅助性为主，以协助患者控制症状。

病情的恶化与治疗

在住院后的第三天，这名患者的X光胸片看起来依旧没有异常。然而到了住院的第五天，在左肺下叶出现了肺炎的特征。在出现肺炎特征的同一天晚上，患者的呼吸情况也有所变化，氧饱和度下降到了90%。第六天，医生们决定为他输氧。

考虑到病情的恶化，以及担心患者出现获得性肺炎，医生们开始使用万古霉素和头孢吡肟两种抗生素进行治疗。

而在住院的第六天，这名患者的X光胸片结果显示出非典型性肺炎的特征。基于患者的胸片结果，以及持续高烧，需要吸氧，且多个部位的样本出现新型冠状病毒的阳性结果，医生们决定为其提供一种尚未获批的药物——由吉利德公司研发的抗病毒药remdesivir。这是一种核苷酸类似物前药，能够抑制依赖RNA的RNA合成酶。原先，这种在研疗法计划用于埃博拉病毒治疗，但冠状病毒里同样有RdRp。因此，这种在研疗法也有望对冠状病毒进行抑制。

▲这名患者在接受了remdesivir的治疗后，症状出现缓解。图为remdesivir的结构式（图片来源：Meodipt [Public domain]）

在住院的第七天晚上，这名患者接受了新药的静脉输注。第八天，这名患者的临床症状出现了立竿见影的改善。他不再需要吸氧，氧饱和度也恢复到了94%-96%。除了干咳和流鼻涕外，他已没有其他症状。

在1月30日，这名患者虽仍在住院中，但已退烧。唯一的症状就是咳嗽，且严重程度与日俱减。

结语

关于remdesivir的治疗，作者们认为这是基于患者恶化的病情，使用美国的“同情用药”（compassionate use）原则进行的治疗。尽管在治疗之后，这名患者的病情出现了迅速的缓解，但我们依然需要进行随机对照的临床试验，来确定remdesivir和其他在研药物在治疗新型冠状病毒感染上的安全性和有效性。

互联杂谈后记：

对比一下专业医生，即便立竿见影，也没有吹嘘自己有效，再看看这个

孤例不能说有效！最简单的，如果没注射，病人一样可能就好了。

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