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不同类型的痘痘,分别怎么治疗?

唐教清 怡禾皮肤 2023-10-13


见证一个人的成长,除了爸妈外,还可能有脸上的痘痘(指代医学上的痤疮)。这是因为,痘痘从青春期就开始出现,并且可能会长期、反复发生,直到20岁、30岁甚至更久。


下面这张图就明确(而残忍)地揭示了不同年龄段的人被痘痘困扰的比例[1]

图1. 不同年龄段和性别中痘痘的患病比例


显而易见,从青春期到更年期,不少人类都是“带痘生存”的状态。


手机屏幕前的你,现在还是一名“战痘人士”吗?


面对脸上的痘,如何才能更好、更有效地治疗?今天,我们就分享科学治痘的思路。


首先,判断痘痘的严重程度

痘痘有轻有重,从原则上来说,轻度的痘痘可以优先选择温和的方案,以局部治疗为主;严重或顽固的痘痘则要考虑更强效但风险可能更大一些的方案。


通过痘痘的表现和个数,可以初步判断病情的严重程度。下面表格整理自权威学术期刊《新英格兰医学杂志》上推荐的痘痘分级[2]


表1. 痘痘的严重程度分级

严重程度

主要表现

轻度

以粉刺为主,红痘、脓疱通常<10个

中度

红痘/脓疱、粉刺不多(分别为10~40个),身上可能也有少许痘痘

中重度

大量红痘/脓疱(40~100个),通常还有大量粉刺,偶尔有大而深的红疙瘩(>5个),脸、胸、背都可能会长

重度

“惨不忍睹”的大疙瘩、脓肿等

注:红痘指“丘疹”,疙瘩指“结节”


下面用图片再形象地展示不同程度的痘痘[2]


图1. 轻度痘痘:较多的粉刺和少许的红痘



图2. 中度痘痘:脸上明显的红痘和脓疱



图3. 中重度痘痘:脸上同时有红痘、脓疱和疙瘩



图4. 重度痘痘:身上大量疙瘩和疤痕


除了痘痘的上述表现和个数外,判断其严重程度还要参考别的因素,比如[3]


  • 有没有出现疤痕(痘坑等)、色素沉着(黑痘印)、持续泛红(红痘印)等表现。
  • 此前治疗是不是有效。
  • 痘痘对心理、社交等生活质量的影响。



举例来说,如果皮肤没有疙瘩,但有大量的红痘、脓疱和明显的痘坑,这也要考虑是重度的痘痘。


治疗痘痘之前,要了解几个主要的原则,例如:


  • 治疗可能无法立竿见影,有时需要数周甚至数月才有明显的效果。
  • 要坚持治疗,偷懒的话,效果肯定会打折扣。
  • 治疗有效后可能需要维持治疗,减少复发和反弹。



那么,不同类型的痘痘,到底要怎么治疗?

下面,我们通过3则“模拟案例”进行分类讨论。


模拟案例1:轻度痘痘

案例1:王女士,28岁,额头长期有闭口,用手能挤出白的东西。

处置建议:
  • 管住手,尽量不要挑挤、压迫和摩擦这些闭口(粉刺),以免加重病情、引起痘印或痘坑等后遗症。
  • 外用有溶解粉刺或调节角质分化的药膏,例如阿达帕林凝胶、过氧化苯甲酰凝胶或壬二酸凝胶。前期要逐步建立耐受,减少药膏对皮肤的刺激。必要时可以联合外用药物,或者使用化学剥脱(俗称刷酸)治疗。


模拟案例2:中度痘痘

案例2:裴先生,33岁,脸颊和下巴周围分散的红痘和脓疱,有疼痛。有的自己会消,但会反复。

处置建议
  • 局部治疗:外用克林霉素磷酸酯凝胶和过氧化苯甲酰凝胶(后者也可用阿达帕林凝胶代替)。如果用阿达帕林,需要放在晚上使用。
  • 口服药物:短期(一般在3个月以内,具体由医生根据治疗反应进行判断)口服米诺环素或多西环素,可以每晚1次,每次100毫克。服药期间注意防晒,并留意可能有的副作用,例如头痛、胃肠道反应。


模拟案例3:中重度痘痘

案例3陈女士,31岁,满脸红痘、脓疱,持续多年,现在还有红色和黑色痘印。来例假前痘痘还会明显加重。之前坚持用过口服米诺环素,没有效果。

处置建议:
  • 如果近期没有生育计划,可以考虑口服异维A酸。用药期间要严格避孕,停药1~3月后才能怀孕。另外,用药期间容易出现皮肤干燥和口唇干燥等副作用。如果能够耐受,最好坚持服用到皮疹消退,然后再巩固治疗1~2个月。
  • 同时可以加用复方口服避孕药(例如优思悦),目的是辅助治疗经前期加重的痘痘。
  • 等痘痘控制住后,如果想进一步改善红色和黑色痘印,可以考虑做光子嫩肤(强脉冲光治疗)


另外,不论什么痘痘,除了常规的医学治疗外,日常防护也不容忽视。我们在此前的科普文章《早就成年了,为什么还冒痘?》中有提到6点生活注意事项[4,5]

注意事项

1) 清洁:每天用温水清洗面部1、2次,避免用力擦洗皮肤。

2) 管住手:避免挑挤、压迫和摩擦粉刺及痘痘。

3) 合理化妆:日常可以适当化妆,不过当天要卸妆后才能入睡。

4) 防晒:注意防晒,以免加重黑色痘印。

5) 留意饮食:如果某类食物(如牛奶)容易引起或加重痘痘,则要适当避免。

6) 根据个人情况,适当调整好睡眠、情绪和生活状态。



我的痘痘,要用什么方案?

上面的模拟案例只提供一定的思路,并不适合所有的人,这是因为每个人的情况可能会不一样。例如,我们经常遇到很特别的情况:



  • 哺乳期怎么用药?
  • 外用药物怎么搭配最合适?
  • 痘痘治疗有效果,但总是复发,该怎么办?
  • 异维A酸该吃多大的量?
  • 光子嫩肤可以改善痘痘的哪些方面?



所以,具体到个人,我们需要做的是结合现有的证据,进行个体化、针对性的治疗。如果你深受痘痘困扰,最佳的措施是在皮肤科医生协助下一同“战痘”。



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参考资料

[1] 陈林姣, 涂绍忠, 张小敏, 等. 1990~2019年中国痤疮疾病负担变化的分析. 中国循证医学杂志. 2021; 21(11): 1252-1258.

[2] James WD. Clinical practice. Acne. N Engl J Med. 2005; 352(14): 1463-1472.

[3] Diane Thiboutot, Andrea L Zaenglein. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris. UpToDate. Mar 15, 2021.

[4] Anetta Reszko, Diane Berson. Postadolescent acne in women. https://www.uptodate.com/contents/postadolescent-acne-in-women. UpToDate. Apr 02, 2021.

[5] NICE. Acne vulgaris: management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng198. Jun 25, 2021.


医学校对:皮肤科谢立夏医生

排版:张馨雅


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