编辑：清修 禅定 爱·多多 我是泡芙 自娛自楽🙄
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2021年04月06日
巡视是临床护理工作最基本也是最重要的一项，在透析室也不例外，除了引血上机和回血下机两个重点时段以外，透析过程中的定时/不定时的有效巡视也是非常重要的；
有把巡视理解为每小时测个血压，抄录一下设备上的数值的；有点按几下机器，数值登记完一句话不说就走的；有用着普通透析器做着血滤，还抱怨为什么TMP这么高的；有针脱出没发现，内瘘渗血肾友自己报告请求护士处理的......大多数透析中心常规的巡视时间是1小时一次，也有很多的中心选择30min巡视一次，对于巡视时间，肾友的病情是决定的关键；病情稳定的肾友至少1小时床边近身巡视一次，一些可能在透析中发生问题的肾友，比如：新入的肾友、既往透析中经常发生急性并发症、评估本次脱水量过多可能会出现不适症状的这类肾友可以缩短至15~30分钟；病情危重的、不稳定者、状态异常者需要随时巡视；
近身巡视外还有另一种形式：目光巡视；不受时间制约；
目光巡视可以随时扫看自己区域管辖的肾友，睡觉的肾友可以观察呼吸是否均匀、面容表情是否舒缓等；近身巡视和目光巡视两者结合使用，可以更好地完成巡视工作。肾友如果出现表情淡漠、打哈欠、意识迷糊、呼之不应这些情况时应立即高度重视通知医生，同时采取相应的急救措施；
肾友在非常规时段提出的测血压的要求，也需要警惕（他们不会无缘无故要求测血压）；即使当时显示的血压无异常，也应在尽可能短的时间内（10~15min)进行复测，同时，以上非常规护理行为都应该如实记录下来（记录你做的，做你记录的）；在《预防穿刺针脱出的12条建议》一文中我们提出“可视化管理”，目的是“可以很清晰的看到内瘘穿刺部位的真实情况，目光巡视更顺畅，减少隐患风险（回想一下刚刚那副剪断穿刺针的图片）；
巡视过程中，目前比较被忽略的其实是这一点，多数机构还是”老传统“、“旧习惯”，治疗巾和被子把内瘘胳臂遮盖的严严实实，尤其是在冬天室温不高的情况下，很多老师说更难实行；（空调调高温度，给肾友一个舒适的治疗环境，透析环境温度也是有要求的，这个问题是可以解决，这个理由也是不成立的）
内瘘穿刺部位的巡视内容包含：有没有渗血情况？穿刺针固定是不是牢固？胶布有没有松动浮起？穿刺针管有没有打折？穿刺针和管路的连接处是不是紧密有没有渗血？
透析导管使用巡视需关注：管道全线无打折，固定牢固，导管位置无偏移，敷料清洁干燥、无渗血、接头连接紧密；
【推荐阅读】：围观台湾这家中心预防内瘘穿刺针脱出的方法
透析肾友治疗离不开透析设备，护理人员的透析中观察离不开数据，想要仪器设备使用中运转正常，定期的维护和正确的使用，规范的操作缺一不可；
对于近报废期设备应更多关注；不可跳过治疗前的自检环节；
巡视主要内容：各项参数设置是否正常？每小时完成量显示量是否正确？肝素泵夹子是否开启？各项监测是否启动，有无屏蔽报警的行为？地上有无可疑水迹？下水管道及旁路接头管道有无打折？压力趋势变化是否提示有凝血趋势？
上机时我们会和肾友进行常规项目的核对：比如血流量、脱水量、机器设置的透析液温度等，其实说是核对，不如说是给肾友吃一颗“放心丸”，听到自己的项目都对，他们也会放心；透析中，巡视时，都要与肾友保持良好的沟通和一些必要的告知。哎呀，我的天，我的透析机怎么响了，东东（护士）一脸紧张的跑来，又一脸凝重的离去喊来（泡芙）护士，两个人在机器跟前“捣鼓”好久，还拿注射器抽啊抽啊，机器想叫又被不断“摁”住.....他俩一句话不说就离开了，只留下一个注射器孤零零的挂在那儿，此时此刻，我好想知道，刚刚发生了什么？
巡视除了听取肾友的主诉以外，也要协助肾友保持体位的舒适、安全；尤其是新的肾友刚刚使用内瘘透析时，护理老师一定要记得帮助调节一下“略显僵硬”的瘘侧手臂，同时宣教跟上，什么样的移动是安全的？什么样的动作是禁止的；
护理老师要抓住透析中的宣教机会，而不是和肾友“闲聊家长里短的那些事儿”；其实，小编想说，那些“家长里短”也是适当需要的，一是可以增进与患者的了解及感情，二是了解他的家庭状况及心理状况.....
透析室治疗中的管理，小编还是认为尽量减少人员的陪伴探视，除了一些“特别危重”的肾友，需要家属的协助看护，毕竟透析室的人员配置很难做到一对一的服务；减少了家属的进入，那么我们就需要关注肾友透析过程中的一些需求，是否需要喝水？是否有一只手撕不开的食品包装需要协助？（尽量不吃，但有些肾友习惯性吃东西，预防性进食都是被允许的）一些基础护理和专科护理措施，也都需要在四小时中完成，比如输注铁剂、导管换药等......护理管理者需要对护理人员加强专业知识的培训，尤其是新上岗的新护士，他们遇到一些紧急的问题时处理可能并不熟练，不能迅速的解决问题（所有的护士都会有这么一个阶段）；在排班上，需要考虑到工作的难度（内瘘穿刺、危重患者、治疗模式）、工作的强度等因素，新老搭配，组队工作。
护理管理者需要对护理人员进行风险意识的培训，要重视护理风险教育，已经发生的风险事件是最好的风险教育素材，（恰好有一个特别棒的微信公众号，里面也分享了很多的案例，就是本号啦，小编脸红了），别人已经犯过的错，我们就不要再犯了；
护理管理者需要对科室管理采用P-D-C-A模式，要知道我们的工作总是不完美的，持续质量改进，是我们永远的目标。
从小事做起，终将发生质变。
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