重症监护病房如何使用床旁超声？
重症监护病房如何使用床旁超声？
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什么是“床旁超声”？
床旁超声（Bedside ultrasound）：不需要评估某个器官的全部详细功能，它通常应用于紧急、危及生命的情况，概略性扫查得到诊断信息，同时与病人的实际情况相结合，对快速评估患者的病情非常有用， 也被称为“重症超声”。
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“床旁超声”的特点
1、危重患者因病情不稳定、无法脱离呼吸机等因素不宜搬动，外出做X线、CT、MRI这些检查时，风险较大，超声设备灵活，可以直接推到患者床边随时进行检查；
2、相比其他影像学检查得到的是某个时间段静态结果，超声可以连续记录一段时间内的动态影像，特别适合重症监护病房内病情变化迅速的患者；
3、超声引导下操作可以充当临床医生的“第二双眼睛”，为繁忙的工作节省时间，快速、准确的完成；
4、相比放射线检查带来的放射性损伤，超声检查具有无创伤、几近无生物学效应等优点。
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“床旁超声”在重症监护病房中的应用
肺部超声
超声评估肺脏用于鉴别肺水肿、肺炎、ARDS、肺不张等疾病
A征象肺实质有正常的气/液比，即“干肺”1）正常2）假如有症状，考虑： 肺栓塞、COPD、哮喘、肺外病因
B征象“火箭征”肺间质内液体积聚，即“湿肺”
1）前胸壁多个对称点扫查到多条对称的B线—肺水肿2）局灶不对称肋间隙扫查到多条B线—肺炎、ARDS、孤立的瘢痕肺3）一侧胸腔内B线+另一侧胸腔内A线（A/B征象）—肺炎
C征象“肺泡实变征”因其回声强度与肝相似，即肺的“肝样变”1）肺炎2）肺不张
胸腔超声
判断胸腔积液的性质漏出液—几乎总是无回声 不表现出非均质变或分隔征渗出液—多种征象 但悬浮碎片、条索或分隔等征象伴非均质回声，高度怀疑渗出液
膈肌超声
血管超声
判断深静脉有无血栓探头加压深静脉管腔，由于血栓原因完全不能被压扁对于完全阻塞的静脉，常常没有血流信号对于部分阻塞的静脉，表现为血流信号的充盈缺损
心脏超声
可以快速评估心脏功能
可以评估容量状态
重症监护室内患者的病情变化复杂，评估患者的心脏功能至关重要，下面一起来看看怎么进行心脏的超声扫查吧！
三个标准声窗：胸骨旁声窗、心尖声窗、剑突下声窗
五个核心切面：胸骨旁长轴、胸骨旁短轴、心尖四腔心、剑突下四腔心、剑突下下腔静脉
胸骨旁长轴切面评估左心室大小和功能主动脉瓣、二尖瓣基本信息左心房大小
胸骨旁短轴切面评估左心室总体收缩功能和节段性左心室室壁运动
心尖四腔心切面能提供大量的临床信息能评估右心室功能辛普森方法测量LVEF值评估二、三尖瓣鉴别心包积液
下腔静脉扩张和塌陷与右心房压力相关，有助于决定患者是否对液体治疗有很好的反应性。
具体操作手法：通过剑突下四腔心切面开始获得剑突下下腔静脉切面，将探头逆时针旋转90°，探头定位标志指向头侧，然后倾斜声束向后。
腹部超声
可用于提示有无腹部脏器感染及腹腔积液等
超声引导下操作
超声引导下中心静脉穿刺置管
超声引导下外周静脉穿刺置管
对于一些病患，可能需要长时间输液、反复输注血制品、没有合适的穿刺血管、或者需要输注高渗的葡萄糖溶液或脂肪乳溶液等，这时可以选用经外周静脉中心置管（PICC）。此操作可在超声引导下进行，操作者可以准确评估到血管的管径、血管距皮下的距离及进针的深度等。
然而，对于一些外周静脉穿刺困难、大量输液、输入化疗药物、高渗药物、刺激性药物的患者和一些需要血浆置换、血液透析的患者，符合中心静脉穿刺置管这种技术手段，此操作同样可在超声引导下进行，操作起来即方便又迅速。