《协和内分泌大查房》协和医生临床思维例释

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为了庆祝北京协和医院百年华诞，北京协和医院内分泌科组织编写了专著《协和内分泌科大查房》，旨在提高广大内分泌医生的临床诊疗能力。病历是协和三宝之一，《协和内分泌科大查房》聚焦北京协和医院内分泌科诊治的典型病例、疑难病例，涵盖糖代谢疾病、骨代谢疾病、垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等，其中很多病例均为国内首次报道。书籍梳理内分泌疾病的诊疗思路，通过细致的病例分析，分享疾病成功诊治经验。又以问题为导向，为广大医生答疑解惑，同时介绍多种疾病的相关知识和前沿进展，拓宽阅读者的思路。

      虽然本书围绕内分泌疾病，但临床问题却与多个科室息息相关。《协和内分泌科大查房》面对疑难病症，既整合内分泌科的智慧、又联合多个相关科室，彰显了团结协作、攻坚克难的精神，为广大内分泌医生、甚至多学科临床医生提供了很好的临床经验与思维方法。

      本书由夏维波教授、李玉秀教授及李梅教授担任主编，集结北京协和医院内分泌科的多位优秀临床医生参加撰写，是北京协和医院内分泌科及相关学科集体智慧和临床经验的结晶！

序言

      2021年是北京协和医院的百年华诞。一百年来，协和人秉持“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神，始终践行“以人民为中心，一切为了患者”的使命，创造了诸多辉煌，蝉联“中国医院排行榜”第一。“看别人看不了的病，出别人出不了的成果”是协和的发展追求。我国第一例胰岛素瘤、第一例肿瘤性骨软化症、第一例心脏嗜铬细胞瘤…等等疑难罕见内分泌代谢疾病均在北京协和医院内分泌科率先得到准确诊治并报道。内分泌科无论是在患者口中、还是在同行眼里，享有很高的声誉。作为解决临床疑难问题的传统项目“内分泌大查房”坚持不懈，传承至今。内分泌科大查房一贯严谨，从病例选择、病例汇报、主治医师分析、专业组讨论、临床与实验室结合和多科会诊，环环相扣，抽丝剥茧，拨开迷雾，准确诊疗。大查房不仅是解决临床疑难问题的重要场景，也是同行们学习和青年医生培养的重要学堂，其魅力会吸引科内外，甚至院内外同行的竞相参加。大查房的部分案例在学术会议交流或在专业期刊发表，也深受同行欢迎。为了让更多同仁分享这些宝贵的大查房案例、让青年医生从中学习临床思维方法，内分泌科编著了《协和内分泌科大查房》。该书内容翔实，直击临床诊疗问题。我相信该书一定会成为广大同仁临床学习的重要参考，成为许多内分泌科医生的案头必备。同时，也期待内分泌科不断积累、认真总结，将更多的临床案例分享给国内外同仁，为造福人民健康做出更大的贡献。

          北京协和医院院长：张抒扬

 2021.05

序言

      1940届北京协和医学院毕业生林俊卿大夫的漫画《内科G-3病房大巡诊》，以幽默和传神的笔墨勾勒出当时北京协和医院内科大查房的盛况，画面中展示了20多名协和医护人员，大查房的气氛跃然纸上，高手云集，巨擘荟萃。其中人物标注为❶和❷者正是中国内分泌学的先驱和创始人朱宪彝教授和刘士豪教授。内分泌专业的查房一直是协和内科大查房的重要组成。据前辈们回忆协和内科大查房由各个专业组选择病例，各个专业的教授均参加讨论。著名的医学大家长期担任内科主任的张孝騫教授几乎是无所不能，对各专业的疾病均能提出缜密的诊疗意见。内分泌学家和临床生化学家刘士豪教授总是第一个发言，见解独到。1958年内分泌科独立成科之后，病历书写和查房一直以严谨著称。上世纪八、九十年代史轶蘩院士非常重视大查房，教授们每次查房前都认真地复习病历、亲自查看病人、复习文献。查房时不同亚专业组的医师紧密结合临床、各抒己见、不分长幼，遵循真理。住院医师需要认真准备、背诵病历，主治医师代表诊疗小组分析病情、提出诊疗意见。由于众多教授在场，上级大夫严格要求。经常会出现住院医师紧张得声音发抖、主治医师大汗淋漓，有时会出现同仁争论得面红耳赤，有时某位教授会娓娓道来、大家如同通读某种疾病的专著，有时某位教授会如数家珍、经验独到...就这样协和内分泌大查房如定期的学术盛宴，使院内、外同行趋之若鹜。

       内分泌科大查房作为传统项目保留至今。每周三下午具有百年历史的协和老楼10楼223阶梯教室，座无虚席。住院医师的病例汇报清晰明了，主治医师的分析引经据典，既解决临床问题，又综述学术前沿，亚专业组发言为临床诊疗进一步指明方向，拍板定调。内分泌大查房正是这样不断解决临床疑难问题、不断训练青年医师的临床思维、促使了一代又一代内分泌医师不断成长。如何总结内分泌大查房病例，使更多期望参加、又没有机会参加协和内分泌大查房的同仁获益，一直是我们思考的问题。一次出国开会参观专业书展时，一本印度学者Anil Bhansali和Yashpal Gogate编著的内分泌临床查房（Clinical Rounds in Endocrinology）让我们爱不释手。这本书的特点是首先病例介绍、之后是逐层分析、最后是临床查房。这和协和内分泌大查房异曲同工，于是我们产生了将近年来众多的查房病例按照这样的模式总结成册的想法，书名定为《协和内分泌大查房》。这一想法得到全科同仁的鼎力支持，在科室主管医疗的李玉秀副主任组织下、在张化冰教授的大力协助下，不到半年时间就完成了本书的汇编。在此我们要向内分泌科的各位同仁和协和出版社的编辑老师表示衷心感谢！

       按照计划，《协和内分泌大查房》将系列推出，为了使我们的工作不断完善、让我们的临床水平不断提高、使更多的患者得到正确诊断和精准治疗，我们期待广大同仁、各位读者对本书的缺点和错误及时指正。您们的帮助和鼓励是我们进步的动力，衷心地感谢各位同仁。

内容简介

    《协和内分泌科大查房》以北京协和医院内分泌科室诊疗的典型病例为主，涉及糖代谢疾病、骨代谢疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等病例，很多病例均为国内首次报道。本书介绍内分泌科室常见疾病的诊疗思路，每个病例都包括病历摘要、病例分析、临床查房与推荐阅读。病历摘要里介绍患者的病史、临床检查与诊疗经过，再通过病例分析提供临床诊疗思路，临床查房又以临床问题提出和回答形式介绍此类疾病的来龙去脉，文后推荐阅读更可拓宽阅读者的思路。虽然是围绕内分泌疾病的查房，但临床问题却涉及各相关科室。整本书体现了面对疑难病症，既整合科室全部力量、又联盟相关科室力量的协和精神，为内分泌科的各年资医生甚至内科各科室医生提供了很好的临床经验与思维方法。

作者简介

夏维波，医学博士，现任中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任、主任医师、博士研究生导师。兼任第五届中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员。曾于2000年至2001年在日本东京大学做访问学者。主要从事内分泌和代谢疾病的临床和研究工作，尤其是对代谢性骨病的基础和临床研究有较深的造诣。对常见内分泌代谢疾病如糖尿病、甲亢、代谢综合征、下丘脑垂体疾病、肾上腺疾病和性腺疾病的诊治具有较为丰富的临床经验。先后承担国家自然科学基金、教育部博士点优秀青年教师基金、国家科技部社会公益基金科研院所专项课题和国家十一五科技支撑计划重点课题子课题等多项。目前主要的研究方向集中在内分泌代谢疾病的遗传学发病机制的研究、骨质疏松及其骨折的流行病学研究、佝偻病和骨软化症的基础和临床研究。共发表科研论文80余篇。现担任多个医学杂志的编委或审稿人，《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》编委和编辑部主任。作为主要参与人之一曾先后获得1997年“卫生部科技成果一等奖”和2002年“国家科技进步二等奖”。

李玉秀，医学博士，北京协和医院内分泌科主任医师、教授，博士研究生导师。现任中国医学科学院糖尿病研究中心副秘书长，中华医学内分泌学会第十一届委员会委员，中华医学会内分泌学分会肥胖副组长，国家医师资格考试临床类试题开发委员会委员、内分泌组组长，中华内分泌代谢杂志、中华老年多器官疾病杂志、国际内分泌代谢杂志英国医学中文版等杂志的编委。主要研究方向：1型糖尿病和成人自身免疫性糖尿病的筛查与合理治疗；线粒体功能障碍与糖脂代谢机制等研究。

李梅，医学博士，北京协和医院内分泌科主任医师、教授、博士导师，北京协和医院内分泌科副主任。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会社区与基层工作学组组长，北京医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员，中国研究型医院学会罕见病分会理事。《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》副主编、编辑部主任，《基础医学与临床杂志》《中国全科医学》《健康世界》杂志编委，主持国自然项目五项，北京自然科学基金课题一项。以第一或通讯作者发表论著100余篇，其中SCI论著40余篇，《协和代谢性骨病学》副主编，《中国第一批罕见病目录释义》《罕见病诊疗指南（2019版）》专著编委。擅长内分泌代谢疾病诊治。

目  录

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