淋病是一种由淋病奈瑟菌感染泌尿、生殖系统黏膜，引起的化脓性炎性疾病。
早在公元前，《圣经》中就已经有了类似于淋病的描述。公元前400年，“西方医学奠基人”希波克拉底发现，淋病是通过性传播的，就以爱神维纳斯的名字，给它命名为“维纳斯病”。公元2世纪，古罗马医学家盖伦正式地提出了“淋病”这个名字。1600多年后，德国医生奈瑟于1879年发现，淋病是由细菌感染引起的，并成功分离出致病菌。因此该致病菌就被称为淋病奈瑟菌。
二、怎么才会得上淋病？
淋病的传播过程是将感染的分泌物从一个粘膜直接接种到另一个粘膜，即生殖器-泌尿生殖器，泌尿生殖器-肛门直肠，口腔-泌尿生殖器或口肛门接触，或在出生时通过母婴传播。
少数情况可能通过间接感染导致。这里要注意无症状的咽部淋球菌感染可以通过口交感染性伴。
三、症状都有哪些？
1.无并发症淋病
①男性无并发症淋病：急性尿道炎主要表现为尿道分泌物和排尿困难，通常在接触后2～10d内开始，平均3～5d。尿道分泌物初始少量的黏液，数日后出现脓性或脓血性分泌物。可以有少数患者出现后尿道炎的症状，表现为尿频，会阴坠胀感，夜间阴茎痛性勃起等症状。男性无症状尿道感染＜10% 。
②女性无并发症淋病：在女性中，主要为宫颈和尿道感染包括如阴道分泌物增多或改变的症状，宫颈充血水肿有黏液脓性分泌物，下腹痛，排尿困难，以及月经间出血或月经过多。少数可以有前庭大腺炎和肛周炎的表现。宫颈感染通常是无症状的(50%) 。
2.有并发症淋病
治疗不当或未经治疗的淋病1个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症。
①男性有并发症淋病：前列主要有前列腺炎腺、精囊炎，和附睾炎。炎症反复发作形成瘢痕可导致尿道狭窄，部分导致输精管狭窄或堵塞导致不育。
②女性有并发症淋病：主要为淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿以及肝周炎等。淋菌性盆腔炎可造成输卵管狭窄或闭塞，导致不孕症、异位妊娠或慢性下腹痛等。
3.儿童淋病
①男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎，有尿痛和尿道分泌物等症状。
②幼女淋病：主要为外阴阴道炎，也可以有尿道炎表现。幼女子宫及宫颈与成人不同，未发育完全，淋球菌不容易侵入。临床症状有外阴、阴道、尿道口红肿，阴道及尿道口有脓性分泌物。严重可以发生淋菌性直肠炎。
4.眼结膜炎
新生儿多见，出生时经患淋病的母亲产道感染。于出生后2～21d出现，症状常为双侧急性化脓性结膜炎。成人多为间接感染，可为单侧或双侧结膜炎，严重时可感染角膜，发生溃疡穿孔，甚至导致失明。
5.直肠和口咽感染
男性和女性的直肠和口咽感染通常是无症状的。咽炎发生于有口交行为的患者，少数有咽部不适、干燥，疼痛感等症状，可以看到咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或脓性分泌物或扁桃体炎的症状。
直肠炎: 多发生于肛交患者，女性(包括女婴)可能会被阴道分泌物污导致染感染。少数患者会有肛门烧灼、瘙痒或里急后重感。检查肛周直肠可见黏膜充血肿胀，有黏液性或黏液脓性分泌物，或少量直肠出血。
6.播散性淋病
①成人播散性淋病：女性通常发生于经期和妊娠期，男性最多见于无症状淋球菌感染。患者常有发热、寒战、全身不适。关节炎-皮炎综合征最常见，早期的肢端部位有出血性或脓疱性皮疹表现具有特征性，如没有及时治疗可能会出现化脓性关节炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。
②新生儿播散性淋病：少见，可发生淋菌性败血症、关节炎、脑膜炎等。
四、如何治疗？
从1930年代引入磺胺类药物治疗淋病以来，淋球菌就不断展现出强大的耐药能力，几乎对引入的任何抗菌药物均具有耐药性，耐药性的出现在一定程度上威胁着现有淋病治疗的有效性。
为了应对新的耐药形势，2020年我国疾病预防控制中心以及欧洲均推出了新的治疗指南。淋病的治疗可参照我国疾病预防控制中心性病控制中心2020年制定的治疗方案。
治疗药物：
①青霉素和四环素：由于广泛耐药的存在，我国淋病治疗指南早已不再推荐青霉素和四环素类药物作为治疗淋病的药物。由于对衣原体和其它与淋球菌同时感染的细菌有效，我国新的治疗指南中推荐四环类药物用于治疗淋病的伴发细菌感染。
②氟喹诺酮：氟喹诺酮类药物治疗淋病单剂量口服，价格便宜，易于接受，本来可以作为治疗淋病的理想药物。但是2000年以来我国淋球菌对氟喹诺酮类药物广泛高度耐药，氟喹诺酮类药物早已退出了淋病的治疗。
③头孢菌素类药物：由于各国出现淋病菌超过5%对广谱头孢菌素有耐药性，世界卫生组织、美国和欧洲的治疗指南等提高了头孢曲松的推荐剂量。我国2013-2016年淋球菌分离株对头孢曲松敏感性下降的比例达10.8%，并已发现国际上流行的头孢菌素耐药型(ST1407和FC428)淋球菌。目前我国推荐治疗无症状淋病的剂量是1g。头孢噻肟和头孢替坦可以作为替代药物。我国新的指南没有推荐口服头孢类药物治疗淋病。
④阿奇霉素：2013-2016年我国淋球菌分离株对阿奇霉素耐药的比例达18.6% ，阿奇霉素不宜作为治疗淋病的药物。并发衣原体或生殖支原体感染时可以联合使用阿奇霉素。
⑤头孢曲松联合阿奇霉素：世界卫生组织、美国疾病控制中心以及欧洲都推荐头孢曲松联合阿奇霉素的双重治疗，旨在为所有淋病病例提供治愈，并因此延缓多药耐药性，尤其是头孢曲松耐药的出现和/或传播。可能已在国际上降低了对广谱头孢菌素的耐药性水平，并抑制了抗广谱头孢菌素和阿奇霉素的扩散耐淋球菌菌株，同时还可以有效根除伴随的沙眼衣原体感染和部分生殖器支原体。我国的阿奇霉素耐药严重，没有推荐联合疗法治疗淋病。
⑥大观霉素：在我国的淋球菌耐药监测中，淋球菌绝大多数对大观霉素敏感，偶尔可以检测到大观霉素耐药的菌株，我国从没有出现过大观霉素耐药的淋球菌流行情况。我国新的指南仍推荐大观霉素首选治疗无并发症的淋病。大观霉素的推荐剂量尿道炎2g，宫颈炎4g，肌内注射，单次给药。2020年的欧洲指南推荐大观霉素联合阿奇霉素治疗无症状淋病，具体方案为大观霉素2g单次肌肉和阿奇霉素2g单次口服。
如果预计会出现胃肠道副作用：大观霉素2g加阿奇霉素1g。大观霉素不适用于咽部淋球菌感染，也不适合新生儿的治疗。
⑦庆大霉素：一般采用240mg的庆大霉素单次肌肉注射，很少出现严重的不良反应。一项Meta分析发现庆大霉素治疗淋病的有效率为91.5%，未达到世界卫生组织和美国疾病控制中心的标准疗效(95%) 。在目前头孢菌素类抗生素存在耐药的严峻形势下，庆大霉素有可能作为替代疗法的潜力。应增强对庆大霉素的药物敏感性监测，并开展相应的临床研究来增加对庆大霉素治疗淋病的有效性的认识。
⑧厄他培南：是一种新型碳青霉烯类抗生素，对淋球菌的最小抑菌浓度比其他的头孢菌素相对较低。对临床上三代头孢菌素治疗失败的菌株，厄他培南可作为治疗淋球菌感染的有效选择。
五、小结
有效的控制淋病依赖于及时的诊断和有效的抗菌药物治疗。提高抗菌药物的剂量，基于抗菌药物耐药基因的单一药物“靶向治疗”，药物的联合使用、寻找新的替代方法以及新的抗菌药物的研发都有利于淋病的控制，降低耐药性的发生。