《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》详解（1）——关于流行病学的探讨与思考
《中国2型糖尿病防治指南》不断与时俱进，迄今已发布5版，2020年版同步发表在《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》。整本指南增加了许多章节，一共有19章，还有9个附录，内容更加详细和实用。
我们将逐章对指南进行介绍，首先是第一章流行病学。
1.
2型糖尿病患病率&知晓率
新增了中华医学会内分泌学会2015-2017的流行病学抽样调查75 880人的结果。结果显示我国18岁以上成人糖尿病的患病率为11.2%。和过去的数据相比，尽管诊断的标准和采样的代表性不同，但仍然提示我国2型糖尿病患病率并没有下降的趋势。
更为重要的是，我国“知晓率”只有36.5%，大部分糖尿病患者并不知道自己患有糖尿病，而是通过调查才发现，提示我们应该加强糖尿病的筛查工作。
那么哪些患者应该注意筛查呢，详见第4章。这是普通人群的患病率，如果是住院患者发生高血糖可能更加普遍，包括已知的和未诊断的糖尿病，或者急危重症导致的应激性高血糖。关于住院糖尿病患者的管理，详见第17章。
2.
2型糖尿病影响因素
本章提出了我国糖尿病流行的4个影响因素，分别为：城市化、老龄化、超重和肥胖、遗传易感性。
随着社会经济的发展，肥胖和超重和糖尿病一样都在增加，流行病学调查（2015年）显示成人超重的患病率为30%，肥胖为12%。因此，内分泌代谢医师应将单纯肥胖和超重患者也纳入管理视线。
至于2型糖尿病（T2DM）的遗传易感性，相关基因多态性位点组成的评分在前瞻性研究中可以预测T2DM的发生 （HR=1.13），并且可能与胰岛功能下降而不是胰岛素抵抗增加有关。
当然在此之外，饮食结构改变、体力活动减少也是糖尿病的危险因素 (Zhang, Pan et al. 2020)。例如美国护士健康研究显示：每天多看2个小时电视，糖尿病风险增加14% (Hu, Li et al. 2003)。此外，吸烟也是糖尿病的危险因素。戒烟可以减少糖尿病的发病风险 (Pan, Wang et al. 2015)。
关于糖尿病患者营养治疗，详见第7章。关于糖尿病患者运动治疗，详见第8章。关于如何戒烟，详见第9章。关于中国T2DM病因，可详见马青云教授和贾伟平教授的综述 (Ma, Lin et al. 2014)。
3.
1型糖尿病患病率
本章还明确了我国1型糖尿病（T1DM）的流行性学特点。在年龄特点上，全年龄段均可发病，但三分之二为20岁以上新诊断。在三甲医院新诊断的糖尿病患者中，T1DM占5.8%。发病率为1.0/10万人年，虽然比西方国家低 （北美为15-25/10万人年，芬兰可达到40-60/10万人年），但我国的人口基数大，终身使用胰岛素的负担仍较重。关于T1DM患者的达标率、急慢性并发症、预期寿命可参见《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》（中华糖尿病杂志2016年第8卷第10期）
4.
一些思考
由于篇幅的限制，很多流行病学内容本章并未涉及，但值得我们在工作中进一步思考。例如：
01
T1DM患者兄妹的发病风险如何？人类白细胞抗原（HLA）和胰岛自身抗体（如IAA，IA-2，GAD）对他们的预测价值又如何？环境因素比如病毒感染，在我国T1DM患者发病中的作用如何？
02
研究显示：睡眠时间过长或者过短，都增加发生糖尿病的风险 (Shan, Ma et al. 2015)，甚至增加糖尿病患者的死亡风险 (Wang, Huang et al. 2020)。
另外一个 危险因素是代际传递。众所周知，母亲妊娠期糖尿病增加后代肥胖的风险。同样，妊娠期营养不良也增加后代高血糖的风险 (Li, Liu et al. 2017)。一些研究也显示，在校正了母亲肥胖的因素之外，父亲肥胖也和后代肥胖有关 (Zalbahar, Najman et al. 2017, Noor, Cardenas et al. 2019)。
03
在西方国家，心血管疾病发病率日趋平稳，而肿瘤、痴呆等问题正在对糖尿病患者的生命造成更大的威胁 (Jonathan Pearson-Stuttard 2021)。那么在我国的情况如何？
参考文献
1. Hu, F. B., T. Y. Li, G. A. Colditz, W. C. Willett and J. E. Manson (2003). "Television watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes mellitus in women." JAMA 289(14): 1785-1791.
2. Li, J., S. Liu, S. Li, R. Feng, L. Na, X. Chu, X. Wu, Y. Niu, Z. Sun, T. Han, H. Deng, X. Meng, H. Xu, Z. Zhang, Q. Qu, Q. Zhang, Y. Li and C. Sun (2017). "Prenatal exposure to famine and the development of hyperglycemia and type 2 diabetes in adulthood across consecutive generations: a population-based cohort study of families in Suihua, China." Am J Clin Nutr 105(1): 221-227.
3. Ma, R. C., X. Lin and W. Jia (2014). "Causes of type 2 diabetes in China." Lancet Diabetes Endocrinol 2(12): 980-991.
4. Noor, N., A. Cardenas, S. L. Rifas-Shiman, H. Pan, J. M. Dreyfuss, E. Oken, M. F. Hivert, T. James-Todd, M. E. Patti and E. Isganaitis (2019). "Association of Periconception Paternal Body Mass Index With Persistent Changes in DNA Methylation of Offspring in Childhood." JAMA Netw Open 2(12): e1916777.
5. Pan, A., Y. Wang, M. Talaei, F. B. Hu and T. Wu (2015). "Relation of active, passive, and quitting smoking with incident type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis." Lancet Diabetes Endocrinol 3(12): 958-967.
6. Shan, Z., H. Ma, M. Xie, P. Yan, Y. Guo, W. Bao, Y. Rong, C. L. Jackson, F. B. Hu and L. Liu (2015). "Sleep duration and risk of type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective studies." Diabetes Care 38(3): 529-537.
7. Wang, Y., W. Huang, A. O'Neil, Y. Lan, D. Aune, W. Wang, C. Yu and X. Chen (2020). "Association between sleep duration and mortality risk among adults with type 2 diabetes: a prospective cohort study." Diabetologia 63(11): 2292-2304.
8. Zalbahar, N., J. Najman, H. D. McIntyre and A. Mamun (2017). "Parental pre-pregnancy obesity and the risk of offspring weight and body mass index change from childhood to adulthood." Clin Obes 7(4): 206-215.
9. Zhang, Y., X. F. Pan, J. Chen, L. Xia, A. Cao, Y. Zhang, J. Wang, H. Li, K. Yang, K. Guo, M. He and A. Pan (2020). "Combined lifestyle factors and risk of incident type 2 diabetes and prognosis among individuals with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies." Diabetologia 63(1): 21-33.
10. Jonathan Pearson-Stuttard , James Bennett , Yiling J Cheng , Eszter P Vamos , Amanda J Cross , Majid Ezzati , Edward W Gregg.(2021). "Trends in predominant causes of death in individuals with and without diabetes in England from 2001 to 2018: an epidemiological analysis of linked primary care records. Lancet Diabetes Endocrinol,9(3):165-173.
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