貌似“春困”？实为“甲减”！

小张是位年轻俏丽的售楼人员，平常干活既勤快又麻利，工作效率特别高。今年春节过后，她就像换了个人似的，整个人很懒散，上班老是提不起精神，领导交办的事老是丢三落四。起初同事们认为可能是年轻人贪玩、夜生活丰富，晚上睡得少，再加上这个季节容易闹“春困”，就劝她晚上早休息、别熬夜。小张告诉经理，她以前每天只睡6~7个小时，人倍儿精神，如今每天睡10多个小时还睡不够，老是无精打采，也不愿意吃饭，每天吃得很少，体重却不减反增，而且月经也不太规律。大家都建议她去医院查查内分泌。

经过检查，小张确诊了甲状腺功能减退（简称“甲减”）。

甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称“甲减”）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌不足或作用减低所致的一种全身低代谢综合征。根据2010年《中国十城市社区居民甲状腺疾病流行病学调查》公布的结果，我国甲减（包括“临床甲减”和“亚临床甲减”）患病率已达6.5%，即每15个人中就有1个甲减患者，40岁以上的女性患病率更高达10%，因此，甲减在临床上并不少见。

“甲减”为何容易被误作“春困”?

甲状腺是人体最大的内分泌器官，它所分泌的甲状腺激素可以促进机体新陈代谢及生长发育，并且对全身各个器官系统（如心血管、消化道、造血系统、生殖系统、神经精神等）的功能具有重要的调节作用。因此，甲状腺激素缺乏（即“甲减”）会影响到身体的方方面面，临床表现也是多种多样，如疲乏无力、嗜睡、萎靡不振、反应迟钝、畏寒怕冷、心跳缓慢、腹胀便秘、声音嘶哑、月经不调、肥胖浮肿、皮肤干燥、毛发脱落等等。

初春时节，人们普遍感觉身体容易疲劳、提不起精神、老想睡觉，并将这种现象归结为“春困”，这其实这是人体对冬春季节更迭的一种正常生理反应，人们对此也大都不会太在意。

从症状上看，“甲减”与“春困”的相似度很高，也正因为如此，临床上经常会有“甲减”病人被当作“春困”而被漏掉，以至于延误诊治。

如何避免甲减的漏诊与误诊？

由于甲减起病隐匿，进展缓慢，症状多样且缺乏特异性，因此，很容易被漏诊或误诊。临床上把甲减误作是慢性疲劳综合征（亚健康状态）、更年期综合征、抑郁症、老年痴呆症、心脏病、慢性肾炎的情况时有发生。但是，万变不离其宗，只要我们紧紧把握甲减“代谢率下降（如心跳慢、畏寒、少汗、食欲不振、肥胖等）”和“兴奋性减低（如寡言少语、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁等）”这两大特征，揪出“甲减”也并非难事。临床上，当患者出现以下症状时，一定要想到化验甲状腺功能：

（1）容易疲劳，同时又格外怕冷；

（2）记忆力下降、少言寡语、反应迟纯、情绪低落；

（3）吃的不多，却仍然发胖；

（4）厌食、腹胀、便秘；

（5）胸闷气短、心跳减慢、心包积液；

（6）皮肤干燥、粗糙，指甲变脆；

（7）四肢无力、全身肌肉庝痛；

（8）不明原因全身浮肿、皮肤发黄；

（9）女性月经不调、不育，男性性欲减退、阳痿。

如果患者具有上述“低代谢”症状，甲功检查显示：TSH（促甲状腺激素）增高、FT4（游离甲状腺激素）减低，即可诊断“甲减”；如果患者TSH偏高，但TT3、FT4正常，这种情况叫“亚临床甲减”。

甲减该怎么治？

“甲减”一经确诊，其治疗非常简单，只需每日补充适量的甲状腺激素（商品名“优甲乐”）便可。

但在具体用药时，一定要注意个体化，例如，老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小（12.5～25μg/天）、调整剂量一定要慢，以免发生心血管意外（如心绞痛、心衰等）；孕妇甲减，优甲乐用量最好是一步到位（大约100μg/d），目的是尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。

最后提醒大家： 

在万物复苏、春草吐绿的春季，如果您周围的同事、亲戚朋友一反常态地感觉疲劳、害困，尤其是伴有畏寒怕冷、心跳缓慢、食欲不振、体重增加时，一定要想到“甲减”，及时去医院化验“甲功”。

文：王建华  山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 

责编：Rena

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