孤独或增加2型糖尿病患病风险？研究发现二者相关性

2020年伊始，那个樱花烂漫的城市按下了暂停键，全国医护人员驰援，中国的疫情之战正式打响，时光如白驹过隙，这些刻骨铭心的记忆距今已经2年了。固然在新冠病毒（CVOID）疫情席卷全球之时，我们采取了更为严格的防控措施，比以往任何时候都更为严格地保持人与人之间社交距离，与社会孤立和孤独有关的不良健康结局同样值得我们深思！

关于孤独与健康：

稳定的社会关系对健康有深远影响

抛开时间跨度来定义孤独，探索其对健康的影响是不够客观的，但有这么项研究具有里程碑意义，自1938年开始积累了大量数据，这项研究便是哈佛大学成人发展研究(Harvard Study of Adult Development)^[1]。这项研究对2组人群进行随访，一组为学生和一组为“核心城市”的青年，他们均进行每2年1次的随访，每5年1次的体检。至2001年，纳入这项研究的参与者幸存者都已经七八十岁了，研究人员对他们的健康状况进行了评估，探索他们能够长寿的可能原因，分析了不可控因素如年龄和可控因素如吸烟对健康的影响，结果发现相关性最好的是社会关系的稳定——主要是婚姻，但也包括家庭和朋友支持，人们在脆弱时可以寻求他们的帮助来应对。

孤独与不良健康结局相关：

但其影响常被混杂因素弱化

虽然很多关于孤独和健康结局的文献来源于精神病学和社会科学书目，但也有一些来自美国和中国的医学评估。虽然每项研究都表明，孤独是一个变量，与6年后死亡率独立相关，但这些研究存在除了自我报告的孤独以外的混杂因素的影响。特别是在有健康问题的老年人群中，他们存在与家人以外的人进行交往的限制，在对已经确定的健康相关残疾进行调整后孤独感作为独立的影响因素被大大削弱。此外，美国社论研究很难将外部社会支持提供的可衡量的报告(往往并非总是自愿)与孤独感的主观报告进行区分。

图源：pixabay

孤独者的悲哀：

T2DM发病风险增加超40%

由于这些限制的存在，一些关于孤独对内分泌疾病影响的研究开始出现，2020发表的一项研究包括来自正在进行的英国老龄化纵向研究（English Longitudinal Study of Ageing）的数据^[2]便探讨了孤独与2型（T2DM）糖尿病的相关性，这项研究自 2004 年以来一直在收集孤独相关的数据，并且每2年对参与者进行一次评估，此外这项研究区分了社会孤立和孤独感的主观症状，纳入了2006年没有糖尿病的参与者（通过个人陈述或没有糖化血红蛋白升高来确认），随后10年随访观察他们糖尿病的发生情况。最终在纳入的4112 名参与者中约有 6.4% 患有糖尿病，结果显示孤独者中2型糖尿病（T2DM）发病风险增加了46%（ 95%CI 1.15,1.84; p = 0.002)，并且这种相关性独立于年龄、性别、种族、财富、吸烟状况、体育活动、饮酒、BMI、糖化血红蛋白、高血压和心血管疾病等因素，进一步纳入一系列协变量，包括抑郁症状、独居和社会孤立进行分析，结果显示这种孤独与T2DM的独立相关性依然存在（HR=1.41；95%CI 1.04,1.90；p=0.027)。

快节奏生活的当下，越来越多的人正在经历孤独，忍受寂寞，俗话说“病由心生”，孤独与T2DM的相关性恰恰说明了这点。联想疫情当下，当我们严格的保持人与人之间的社交距离时，孤独对健康的影响是不是也被我们忽视了呢？这似乎需要更长时间去验证！不可否认，尽管孤独对心脏病和死亡率的影响低于经典的风险因素，但在医学文献中似乎并没有得到充分的研究，医生在问诊时似乎也忽略了患者的孤独感。这也值得我们反思：当我们尽最大努力去改善影响健康结局的社会因素时，孤独是不是也应该成为我们需要改善的一种因素呢？

参考文献

[1] G E Vaillant,K Mukamal.Successful aging.Am J Psychiatry.2001Jun;158(6):839-47.

[2] Ruth A. Hackett, Joanna L. Hudson,  Joseph Chilcot.Loneliness and type 2 diabetes incidence: findings from the English Longitudinal Study of Ageing.Diabetologia. 2020; 63(11): 2329–2338.

文：蚌埠医学院第二附属医院 主治医师 邵晨

责编：Rena

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