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儿童糖尿病诊疗有哪些特殊性?

王建华 代谢网 2022-11-14


随着生活水平的提高和生活方式的转变,糖尿病的发病日趋低龄化,这在肥胖儿童中尤为突出,“糖胖儿”已成为当今不可忽视的社会问题。

儿童糖尿病有许多不同于成人的特点,在制定和实施治疗方案时必需予以充分考虑

一、年龄小、认知差


由于年龄小,患儿对于糖尿病的潜在危害以及生活方式干预的重要性缺乏认识,自我管理能力及治疗依从性差,这就要求医生、家长和老师要更加耐心、细致地教育和督导,提高患儿对治疗的依从性。

二、饮食控制有讲究


美食对任何一个儿童都是很难抵挡的诱惑,眼瞅着周围小伙伴可以随意享受美食,他(她)们却必须接受约束,这确实令人痛苦和难以接受。

作为医生和家长,应充分了解孩子的心理状态,饮食控制不要走极端,而应根据不同年龄段儿童的特点给予科学指导,考虑到少年儿童正是长身体的时候,在饮食治疗方面提倡用“计划饮食”来代替“控制饮食”,平常适当多吃些瘦肉、鱼虾及新鲜果蔬,尽量远离油炸食品、糖块、巧克力、洋快餐等高脂肪、高热量食品。在血糖控制良好的情况下,允许孩子有选择地适量进食低糖水果(如樱桃、草莓、柚子等)。


三、运动强度不宜太大


长期规律性“有氧运动”对糖尿病有益,不仅可以减轻体重,还有利于减轻胰岛素抵抗,辅助降低血糖,尤其是“糖胖儿”,更需要增加运动,但要注意控制好运动强度。儿童大多好玩爱动,有时运动量难以把控,而剧烈运动容易导致血糖大幅波动,既可以引起低血糖,也可能导致血糖升高。

因此,作为家长和医师,在这方面应给孩子以正确的指导,既不能不活动,也不能过量或过于激烈地运动。另外,运动前要多喝水,并携带糖块以备万一发生低血糖时急用。

四、胰岛素该用则用


对于儿童1型糖尿病,由于发病时患儿胰岛β细胞功能已严重衰竭,因此,确诊以后必需立即接受并终生坚持胰岛素治疗,切勿听信巫医或不法商家的欺骗宣传,随意停用胰岛素,去试用什么“祖传秘方”,以免酿成大祸。

如今,因肥胖导致的儿童2型糖尿病也日渐增多,这类患儿除了要少吃多动,既可以注射胰岛素,也可以服用二甲双胍治疗(注:二甲双胍仅限于10岁以上的儿童)。

五、注意青春期血糖波动


青春期是1型糖尿病的好发年龄,这个时期由于生长激素及性激素分泌增加,血糖升高、波动明显,对此要有充分的了解和足够的重视,一定要加强血糖监测,酌情增加降糖药物(如胰岛素、二甲双胍等)的用量。


六、病情监测可用尿糖代替血糖


和成年糖尿病患者一样,儿童糖尿病也要经常检查血糖。但儿童害怕扎针,而且由于每天上学,采血也不方便,所幸的是,儿童糖尿病患者尽管血糖波动较大,但他们的尿糖与血糖相符率较高,所以有时可以用监测尿糖的方法来间接了解血糖水平。

七、儿童糖尿病血糖控制不宜太严


对成年糖尿病患者,严格控制血糖十分重要,一般要求空腹血糖在6mmol/L以下,餐后2小时低于8mmo/L。

但是,儿童青少年患者要考虑到低血糖风险以及生长发育的要求,所以,血糖与糖化血红蛋白的控制目标应该适当放宽,空腹血糖不超过8mmol/L,餐后2小时血糖不超过10mmo/L,糖化血红蛋白不超过7.5%就可以。

八、患儿心理问题不容忽视


青少年儿童身体发育尚未成熟,心理状态比较脆弱,一旦患上糖尿病很容易出现心理问题。有调查表明,三成糖尿病儿童存在自卑、抑郁等心理问题。这些问题如果解决得不好,势必影响到临床治疗的顺利进行。

因此,对于糖尿病患儿,不仅要关注血糖控制问题,还要重视他们的心理问题,通过心理疏导及各种宣教,帮助他们正确认识和对待疾病,增强自信和勇气,摆脱负面情绪的困扰。当然,这些需要家长、学校以及全社会的配合与支持。


儿童是祖国的未来,儿童糖尿病一旦控制不好,不仅会影响孩子的生长发育,而且很可能年纪轻轻就出现糖尿病各种严重并发症,对今后的工作、生活、婚育都会造成难以估量的影响,这不能不引起全社会的关注和警惕。



:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 
责编:Rena
图源:Pixabay

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