咬下嘴唇、爱吃手......要警惕这些不良口腔习惯
今天我们整理的是儿童口腔科魏嘉慧医生的答疑内容，很多口腔问题都是由于不良习惯或生理疾病导致的，例如：习惯性咬下嘴唇、爱吃手、用下牙包上嘴唇、口呼吸……
如果你的孩子也有类似的情况，可以参考下面的内容分享；如果没有这样的情况，也可以提前了解，避免类似情况的发生。
Q1：上牙和下牙不能咬合，需要矫正吗？
用户提问：4岁男孩，两岁左右开始习惯咬下嘴唇，现在上牙和下牙不能咬合、下巴回缩严重，怎么解决？需要矫正吗？
魏医生
四岁的小朋友已经完全可以进行早期矫正了，咬下唇的习惯是需要矫正的，因为已经有上下牙咬不到一起的情况，很大可能这个习惯频率较高或者持续一段时间了，这个时候就需要佩戴矫正器做早期矫正，阻断他咬下唇的习惯。4岁这个阶段主要是要改变咬下唇这个坏习惯，这个不良习惯去除之后，上牙和下牙就容易自然咬合在一起了。
然后你提到了下巴回缩严重，虽然没有看到孩子，没有办法进行临床检查及辅助检查，分析一下两种可能的情况：
1. 就是因为长时间上牙包住下嘴唇，所以这个咬下唇的力量长时间限制下颌的发育，下巴相对来说发育得比较少；而上牙槽又因为咬下唇的反作用力向外发育得比较多，所以从视觉上来看，下巴回缩就更明显了。这种情况下，阻断咬下唇的不良习惯对于下巴回缩是有帮助的。
2. 导致下巴回缩的原因有先天和后天，或者二者综合的因素，例如遗传、母体内因素或者环境导致咬下唇、咬手指、口呼吸、下巴外伤等等，所以4岁的孩子除了您描述的咬下唇习惯需要纠正，还需要排除口呼吸等其他环境因素。如果有先天因素，可能还需要生长发育高峰期前期，也就是大致9岁左右进行功能矫形治疗，进一步干预下巴回缩的情况。
总的来说，现在需要早期干预，解除不良的环境因素；后续还需要随访或进一步治疗。
Q2：小朋友爱吃手，导致上牙外凸，需要矫正吗？
用户提问：3岁4个月，从一岁开始吃手，到现在基本上不吃，只有偶尔半夜需要接觉的时候嘬一下，现在上牙有点外凸，需要做什么修复或者矫正吗？恒牙会长回去吗？
魏医生
一岁开始吃手到现在，大概吃了两年左右，所以两年的时间，我们的手经常在上下牙的中间，导致上牙有点外凸。还好孩子现在才三岁多，还处于颌骨的发育期，所以只要现在吃的频率非常低，或者感觉基本上不吃了，很大可能性通过上嘴唇包住牙齿的力量，很大可能性会慢慢地把我们的上前牙往回收。
所以目前这个年纪的小朋友还是以观察为主，只要确定没有这个不良习惯，那么唇肌的力量会帮助他把牙齿推回去，很有可能是不需要矫正的。既然上前牙会自己走回它原本的位置，那未来换恒牙的时候，也就是在正常的位置不至于过于前凸，所以不用太担心。
但是如果上牙外凸严重，导致上唇上翘，如果已经长期保持这种情况了，上唇回缩力比较小，或者因为上牙外凸导致口唇封闭不了，从而继发一些其他的不良习惯（如上牙覆盖在下唇上方或者吐舌习惯），就难以通过上唇回缩力自动纠正了。
如果您不确定孩子上牙外凸程度，建议带孩子到门诊，请口腔医师帮忙评估，或者定期随访，必要时需要介入早期干预。
Q3：乳牙地包天最早什么时候可以矫正？
用户提问：一岁半小男孩，目前牙齿除了最后面的大牙，基本上都冒出尖了，但是上下牙有些反颌，就是地包天的感觉，有时候估计是长牙，牙龈胀痛他会用劲龇牙，地包天就更明显了，还有点喜欢用下牙包上嘴唇，我们想知道最早什么时候可以治疗？治疗过程中这种年龄段的小孩接受度怎么样？不想他太痛苦。
魏医生
一岁半的小朋友，如果现在有点地包天的倾向，其实是可以观察的，因为一岁半孩子的咬合还是不稳定的，也就是说20颗小乳牙并没有完全长齐，即使长齐了，他的咬合还是没有到最合适的高度，所以这个时候就算有反𬌗，我们也先不用太担心。
什么时候确定是不是真的地包天呢？大概是在小朋友三岁半的时候。因为通常三岁的时候，他们20颗小乳牙会长出来，然后到三岁半的时候咬合是非常稳定的，所以，如果三岁半的时候看确实是小反𬌗，也就是下面的前牙在上面的牙齿外面的话，这个时候就可以开始进行早期矫正。
一般来说三岁半算比较早，如果小朋友三岁半时可以配合取模，也就是放一个托盘在嘴巴里面完成取模的话，那么他基本上是可以配合完成整个早期矫正的过程。
三岁半到四岁半这个年龄段是我们最推荐做前牙反𬌗早期矫正的时间。其实小朋友接受度都还蛮高的，因为前牙反𬌗的早期矫正，实际上难度比较低，基本上带上矫正器之后一个半月到两个月就会有蛮明显的效果，所以接受度还是OK的。
所以目前一岁半的小朋友，先不用太担心，定期检查、观察，然后需要矫正的时候，医生就会告诉你了。
这个阶段需要注意事项如下：
观察孩子可能前伸下巴的诱因，适时引导孩子纠正这个动作，不要养成了习惯，当然这个过程其实是比较考验家长的技巧的，有好多家长为了提醒孩子不要有某个动作，反复提醒反而强化了孩子这个动作，所以这里提到的是查看可能的诱因。
其次这个1岁半的孩子需要戒除奶瓶了，如果还有吸食奶瓶的习惯，这个动作可能会加强前伸下颌的习惯，特别是躺着吸食奶瓶，总之，建议这个年龄除了母乳亲喂外，其他情况喝奶建议换成敞口杯或者喝鲜奶、酸奶或者纯牛奶。
Q4：腺样体肥大导致的牙床变形，术后需要矫正吗？
用户提问：2岁4个月，腺样体肥大，上牙床变形，1岁11个月时做了腺样体手术，宝宝下颌回缩比较明显，小下巴，上下牙咬合后有空隙，请问这种情况需要进行矫正不？如需要矫正，请问几岁开始干预比较合适？
魏医生
腺样体手术将近半年，现在感觉小朋友的下颌收缩有点受限（就是下巴比较小）。
其实现在这个情况也是需要观察，因为他们还在发育，虽然现在下巴比较小，但是慢慢地会继续发育，要等其他的牙齿继续萌出，到三岁半左右的时候20颗乳牙都长好了，一般来说，那时候下巴的发育程度可能会比你现在看到更发达。
所以先观察就可以，那什么时候也要需要矫正？也是差不多观察到三岁半到四岁。但一般来说，腺样体手术做完后，只要小朋友没有再用口呼吸的情况，要矫正的几率就不会很高，大概半年定期检查即可。
所以主要还是要观察。
牙齿问题，需要及早干预，治疗不如预防。希望上面分享的内容可以帮到大家。如果你有个性化的问题需要咨询，可以点击下面的“预约医生”预约面诊。
责任编辑：何杏滢
排 版：黄曾文