孩子肺炎支原体感染，家长需要担心吗？
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经常有家长拿了孩子肺炎支原体阳性的报告单来医生这里，希望医生能解读一下肺炎支原体的检查报告，究竟需不需要担心这个感染？
先说结论，大部分情况下，不需要做肺炎支原体检测，也不需要担心肺炎支原体感染。
那什么时候需要做这个检查，需要担心肺炎支原体感染呢？
下面我们具体讨论和分析一下。
1.
肺炎支原体是一种什么样的病原体？
它是一种可以在自然界独立存活的微生物，无细胞壁，通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。接触后潜伏期平均在2-3周左右[4]。
2.
肺炎支原体可以引起什么疾病？
大部分情况的感染是无症状的。感染后引起的症状中最常见的是呼吸道疾病表现。其中学龄儿童感染后大约25%会出现肺炎[4]，10%的儿童感染后出现皮疹的表现[4]。少数情况下，会出现严重的肺外疾病表现（比如，Stevens-Johnson综合征、脑膜炎、溶血性贫血等）[3，4]。
3.
肺炎支原体什么情况下需要治疗？
它引起的上呼吸道感染、支气管炎通常轻且可以自行痊愈，不需要使用任何药物治疗。但是，如果它引起肺炎或者严重肺外疾病，可以考虑使用抗生素治疗[3]。
4.
肺炎支原体什么时候需要检测？
大部分情况下，不需要检测肺炎支原体。如果怀疑是肺炎支原体引起的严重感染，比如肺炎、严重肺外疾病等，可能需要检测肺炎支原体[1,2]。
5.
肺炎支原体的检测哪些有方法？
首选的诊断检测是肺炎支原体分子检测（NAAT），敏感度和特异性高（80-100%）[4]，并且能在病程早期检测出。但是，阳性结果需要结合临床表现来解读，仅仅是阳性结果可能是无症状携带者。
单次的肺炎支原体IgM或者IgG测试，敏感度和特异性都比较低，且无法在感染早期检测出。因为在肺炎支原体感染后，血清IgM在感染后7-9天出现，血清IgG在感染后3周左右出现[3]。但在感染结束后，血清IgM依然会持续存在数月，而血清IgG持续时间可能长达数年[3]。血清学抗体的测试的金标准是对比急性和恢复期的血清标本，如果恢复期的抗体滴度是急性期的4倍则可以诊断[3]，但是测试的时间跨度较长，对临床的帮助比较小。
6.
肺炎支原体感染的治疗有哪些？
如果肺炎支原体引起的严重感染（比如，肺炎、肺外疾病），可以考虑给大环内酯类药物治疗。但是在亚洲地区，耐药率可能会高达90%左右[5]，因此对大环内酯类药物治疗失败的肺炎支原体感染可以考虑给多西环素治疗，短期（≤21天）使用多西环素不太可能导致幼儿永久性牙齿变色或釉质发育不良[4]。
如果没有其他安全有效的治疗的情况下，氟喹诺酮类药物（例如左氧氟沙星）也是替代治疗方案[3，5]。
7.
肺炎支原体感染如何预防？
目前无特效疫苗。预防肺炎支原体感染的传播和预防其他病原体感染传播没有区别，最重要的是正确地洗手，注意咳嗽的礼仪。
咳嗽或打喷嚏时，如何正确遮掩？可以看看视频里林汉炼医生的讲解。
参考资料
[1] Mycoplasma pneumoniae Infections.Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.
[2] J. Michael Miller,Matthew J. Binnicker,Sheldon Campbell,et al.A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology.Infectious Diseases Society of American.2018:67：27
[3] Jesus G Vallejo.Mycoplasma pneumoniae infection in children.uptodate
[4] American Academy of Pediatrics. Red Book 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases：543,866
[5] Sabine Pereyre, Julien Goret，and Cécile Bébéar.Mycoplasma pneumoniae: Current Knowledge on Macrolide Resistance and Treatment..Frontiers in Microbiology.2016：6：974
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排 版：刘宝铃