[独家·搬运工] 关于那个不明病因的儿童肝炎
❶ 前言
多次在后台和后花园留言区点播这个不明原因儿童肝炎的事情。咱虽然对肝病一窍不通，但咱对信息搜集与汇总这种苦力活儿还是颇有自信的~既然现在各位老铁有这个需求，那么咱就勉为其难客串一把（金牌）搬运工，把目前已有的消息打个包汇个总，方便各位品鉴吧。
五千字巨作，各种独家信息，各位请大力捧场！（太长不看版的提醒：重点在第五部分和第八部分）
❷ 来龙去脉
剪断截说：
这件事儿最早是4月初那阵，UKHSA（英国卫生安全局）通过IHR渠道向WHO通报了英格兰地区不明原因儿童肝炎发病率有异动；
紧接着PHS（苏格兰公卫署）在Eurosurveillance上发表了个case report，涉及苏格兰当地13名病例（其中1月初1名，3月中旬到4月初12名）；
接下来CDC也跟风通报了美国阿拉巴马州9名病例（去年10月开始发病）；
然后法国、西班牙、荷兰等地各通报了1-3名近期病例（今年1月开始发病）；
昨天以色列通报了12名（此处划重点！）；
另外，丹麦和葡萄牙等地也声称发现了相关病例，但数目暂时不明。
——总结总结，请品鉴：
❸ PHS那份报告都说了啥？
——请品鉴：
简而言之，PHS上面这份case report，是关于这起事件的第一份正式官方报告，
所以咱们不妨先从这份报告里头挑拣出一些有用信息，包括：
易感人群：10岁以下儿童（中位数年龄3.9岁）；
既往病史：几乎没有（一名病童有潜在基础病）；
疫苗接种史：均没有接种新冠疫苗；
特异性症状与病征：大多数病例出现了黄疸症状，且转氨酶水平高于2000 IU/L（正常值10-40IU/L左右）；
其他临床表现：病童急性肝炎症状出现前数周大多有肠道症状（腹痛、腹泻、呕吐、恶心、食欲低下等），没有发烧；
发病率：苏格兰地区历年原因不明的儿童严重肝炎的基线发病率小于每年4例，而现在不到一个月时间内检出了12例（1月份那一例暂且不算），所以发病率妥妥地超标了……
其他有报告病例的国家/地区，在易感人群、既往病史、疫苗接种史、症状/病征和其他临床表现方面，都跟苏格兰的情况相符。
然后苏格兰公卫署这份报告还做了一点病因分析，比如说：
首先排除了甲肝~戊肝病毒感染；
然后初步排除了各种毒素、化学物品或污染物；
由于部分病例之间有流行病学关联，所以初步估计是传染性肝炎，并进一步推测病原体为某种病毒；
13名病童当中有5例腺病毒阳性（血清型不明）、3名新冠近期阳性，外加两名有新冠既往感染史；
PHS（以及UKHSA）当前倾向于认为，导致这些肝炎的最大嫌疑是腺病毒感染，但也不排除新冠病毒相关。
——请品鉴：
不过呢，上述报告可能太赶时间？
所以最后的结论吧，就连UKHSA自己人都不太相信~
毕竟，腺病毒也不是啥新鲜玩意儿，
早就进入一小撮人喜闻乐见的地方性流行稳态了（下面有图），
人群患病率九成以上可还行……
所以腺病毒感染本身显然不足以解释发病率的异动。
对此，PHS的（强行）解释是，
也许之前新冠封城太狠，或者儿童们保持了太久的社交疏离，
导致部分儿童对某些血清型的腺病毒没有预存免疫力，
所以人生第一次感染时，出现了罕见的肝炎症状。
不知道各位信不信，反正咱是不信的~
——请看：
以上是苏格兰地区本次大流行期间的封城记录，
既然2021年4月2日之后就没有再封过城，
那么，一年以前的封城为啥会引起一年之后的急性肝损伤呢？
而且苏格兰的学校在2021年4月份之后也没怎么停过课，
所以所谓的儿童社交疏离自然也就无从谈起。
——请再看：
以上是苏格兰地区2017年以来腺病毒感染儿童人数，
明显可见，只有红框部分（2020年第15-35周期间）腺病毒的患病率显著低于历年水平，
2020年第35周之后，患病率已经逐步恢复正常。
那么就算封城或者社交疏离造成了所谓的“免疫洼地”，
那也是快两年以前的陈年往事了，
为啥会时隔这么久才导致急性肝损伤的发病率暴增呢？
这显然说不通……
顺便一提，UKHSA建议医疗机构对不明病因肝炎疑似病例做一揽子检测，
——请品鉴：
针对的病原体囊括了腺病毒、鼻病毒、CMV、EBV、HSV、HHV6/7、各种肝炎病毒、各种细菌/真菌、流感病毒、新冠病毒、诺如病毒等等~
检测方式也涵盖了咽拭子PCR、各种抗体检测、查血查便查尿~
可是根据上面那份报告，
苏格兰之前做的检测，
可能远没有UKHSA建议的那么详细~
至少我们感兴趣的新冠病毒抗体检查结果就没看到。
/摊手
（哦对了，看到不少砖家在尬吹UKHSA这份检测方案考虑周全，
不得不吐句槽：
既然UKHSA自己都在怀疑这玩意儿跟新冠病毒感染相关了，
为啥还只通过鼻咽拭子PCR和血清抗体检测来查新冠感染，这是嘛思路？？？
肛拭子为啥不走起来？
粪便样本PCR为啥又不涵盖新冠病毒？
搞不懂……）
❹ 其他一些碎片信息
正如上文所述，大多数病童都没有接种新冠疫苗，所以各位阴谋论者就不用想着借此黑疫苗了；
法国方面表示，他们虽然检出两例，但暂时还没超出基线水平；
根据以色列人的说法，他们第一批查明的12名病例里面，有9名在接受激素治疗后迅速康复出院；
CDC的消息，阿拉巴马州的9位全部查出41型腺病毒阳性，但鉴于ADV41的流行率挺高的，而且他们又没披露具体的采样机制，所以这9例全阳的情况可能暂时不足以建立起排他性的因果关系~
UKHSA说他们测出来77%的腺病毒阳性率，但并没有说清楚包不包含抗体检测阳性，也没说清楚具体是所有腺病毒打包一共77%呢，还是针对其中某种亚型……
——总之，ADV41的流行率，请品鉴：
❺ 关键时刻还得看以色列（这部分是重点！）
所以咯，各位，
当我们继续数据时，以色列人又一次带头送上了数据~
所以说啊，关键时刻还得靠以色列人趟雷……
总之，上面提到，昨天以色列查出来12名相关病例，其中3名病童需要肝移植。
结果今天一早，更新的消息就来了。
原文是希伯来文（详见开局一张图），
所以下面咱直接放机翻结果吧~
——标题（可能需要点开大图）：
翻译成人话：
（以色列）卫生部仍在继续调查之前报道的12名儿童肝炎病例，并发现其中11名曾感染新冠病毒，其中7名在Schneider儿童医学中心住院，其中4名出现肝衰竭。但是医院方面称“我们认为目前以色列的这些病例还没有达到爆发规模，无需感到恐慌。”
背景小知识：Schneider儿童医学中心是以色列最大、最权威的儿童器官移植与癌症诊疗医疗机构。
——正文第一部分：
继续翻译成人话：
Schneider儿童医学中心胃肠病学、营养与肝病科收治了上述12名病童的其中7人。据该研究所的肝移植负责人Yael Moser-Glassberg博士表示，其中4人出现了肝衰竭，其中两人需要肝移植。
——正文第二部分：
继续翻译成人话：
需要肝移植的两名病童年龄只有几个月大小，医院已经对他们做了全面检测（בירור נרחב），但没能发现新冠病毒之外的病因。
Moser-Glassberg老师重申了WHO关于美国和欧洲相关病例增长的警告，并表示在以色列没有发生大规模爆发的风险。
划重点：
7名病童当中的5名已确诊新冠病毒感染相关的肝炎；
接受激素治疗后已康复；
剩下的两名需要肝移植，已接受全面检测，排除了除新冠病毒之外的所有病因。
——正文第三部分：
继续翻译成人话：
Shaare Zedek医学中心收治了上述12名病童的剩余5人。根据院方的最新通报，这5名病童临床表现稳定，但血检结果表明从去年开始就有“严重黄疸”。这5名病童当中有4人感染了新冠病毒。5名病毒年龄均小于5岁。
背景小知识：Shaare Zedek医学中心是耶路撒冷一家老牌大型综合医院。
❻ 无奖竞猜：新冠病毒的潜在致病机制
再次感谢以色列老铁带头趟雷，
给咱们带来了新鲜的独家信息。
（顺祝十二名病童早日康复）
但是吧，根据上面的信息，
我们只知道这种肝炎可能跟新冠病毒感染相关，
却不知道具体是怎么一种致病机制，
所以大伙儿不妨来盲猜一发吧~
猜中没奖！
假说一：新冠病毒有肠道嗜性，直接感染致病，或免疫致病
假说二：MIS-C（参见：《MIS-C与超级抗原，香港篇》）
假说三：超级抗原导致的消化道器官免疫损伤
假说四：自身免疫性肝损伤
假说五：Long Covid，消化道持续感染
假说六：新冠病毒感染引发一过性的淋巴细胞减少症，之后感染肠道型腺病毒导致肝损伤
假说七：新冠病毒和腺病毒共感染，导致症状加重
假说八：想不出来了，各位自行补充吧~
欢迎各位踊跃开展头脑风暴，
谜底将在本文最后揭晓。
❼ 相关小作文数则
这两天搜集信息的过程中，
不小心刷到了一堆相关的小作文，
一起搬运过来凑一下字数得了~
——请品鉴：
去年12月份美帝南卡州的某16岁MIS-C病例，
新冠病毒急性感染期几乎无症状，
后来出现了呕吐和食欲不振，
最后检出MIS-C，并发生了肝衰竭。
去年10月份美帝爱达荷州的某两岁病例，
新冠病毒急性感染期症状为呕吐；
发生了肝衰竭，差一点就需要肝移植。
去年4月份美帝北卡州的某15岁病例，
新冠病毒感染复原后出现低血压症状，然后迅速进展为心脏和肝衰竭。
去年11月份美帝犹他州某6岁病例，急性感染期无症状，
急性感染期复原后四周开始出现呕吐、无力、发烧等症状，之后恶化为肝肾衰竭。
今年1月份美帝内布拉斯加州某11岁病例，急性感染期轻症，
急性感染期复原后，出现呕吐、黄疸等症状，最后肝衰竭，已接受肝移植；
顺便补充一句，这个病例现在还在到处搞众筹凑医药费……
去年下半年美帝伊利诺伊州四名病例，年龄分别为4个月、6个月、11岁、16岁，
全部没有呼吸道症状，但有厌食、腹痛等症状；
全部进展为严重急性肝炎，其中两例发生急性肝衰竭。
❽ 相关大作文一则
小作文看着毕竟不过瘾，
咱还是干回熟悉的老本行，
搬运一篇预印本来当最后的大招吧……
——请品鉴：
去年4-6月印度中央邦，33名病例，新冠急性感染期全部无症状（年龄见下图）；
全部没有肝脏相关基础病，没有相关家族病史，各种肝炎病毒检测阴性；
新冠检测阳性后3-6周期间突发急性肝炎，其中8例为MIS-C，另外25例为不明病因肝炎；
不明病因组新冠病毒抗体水平高。
——病童年龄，请品鉴：
其中蓝色柱子是MIS-C组，橙色柱子则是未知病因组
——未知病因组的症状排行榜，请再品鉴：
所以问题就来了……
人家印度二不挂五的不知名医学院搞出的预印本，
都知道安排安排新冠抗体检测，
你堂堂PHS发在Eurosurveillance上的报告，居然没做？？？
你堂堂UKHSA居然也跟着不披露？？？
还是说做不做，批不批露都没差了，
反正抗体阳性率已经爆表了……
❾ 例行贩卖焦虑环节
各位，咱作为一个几乎只谈新冠疫情的匿名公众号，
最近却连续收到关于肝病这种外行话题的点播，
各位的想法，其实咱大概能揣摩出一些……
各位是不是觉着，大流行期间但凡出现任何原因未知的幺蛾子，
首先联想到新冠，多半不会错？
那么就恭喜各位吧，
各位朴实而有效的思路，
可能比市面上不少砖家都要更清晰一丢丢~
并且，这种原因未知的怪事儿，
其实还远不止儿童肝炎这一种，
下面咱就随便列举一些，
权当例行贩卖焦虑吧。
——比如说，请品鉴：
美帝各种癌症发病率不明原因飙升是什么鬼？
尤其是红框框出来的那两种？
——再比如说，请继续品鉴：
十多年以来，由于不明原因，美帝结核病致死率首次增加又是什么鬼？
——最后：
2020年，又由于不明原因，尽管已经有几十万人因新冠而应死尽死，
但美帝心脏病、中风、阿兹海默症、肾病、糖尿病死亡人数全线飙升可还行？
特别是糖尿病死亡人数由于不明原因狂涨20%多可还行？
没办法，都是不明原因的锅啦！
❿ 最后，谜底揭晓
各位，上面的无奖竞猜，答案现在揭晓。
——当当当当：
根据以色列Sheba医学中心的内线爆料：
自身免疫性肝炎；
激素治疗有效；
血检结果不典型；
所有病例100%新冠病毒阳性；
还没完全实锤因果关系，但一线治疗的医生怀疑有相关性。