医脉通编译整理，未经授权请勿转载。急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战且临床管理也尚存争议。2020年4月，世界急诊外科学会(WSES)更新发布了急性阑尾炎的诊断和治疗指南，关于AA的非手术治疗和手术治疗，指南主要提出以下声明和建议。1单纯急性阑尾炎的非手术治疗声明2.1：对于单纯急性阑尾炎患者，一线抗生素治疗安全有效。对于不希望手术的患者需要注意到5年后的复发率可达39%。多数近期来自RCTs

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战且临床管理也尚存争议。2020年4月，世界急诊外科学会(WSES)更新发布了急性阑尾炎的诊断和治疗指南，关于AA的诊断，指南主要提出以下声明和建议。临床评分在成人疑似急性阑尾炎患者管理中的作用声明1.1：根据临床表现和体格检查确诊急性阑尾炎可能具有挑战性。由于个体临床因素确诊急性阑尾炎可能性的价值较低，建议依据发病概率，患者的性别和年龄采取个体化的方法。建议1.1：对于疑似急性阑尾炎的患者，推荐依据患者的年龄、性别、临床症状和体征采用个体化的诊断方法进行疾病概率和风险分层，并规划适当的逐步诊断路径[1B]。声明1.2：单独应用临床评分，例如Alvarado评分，AIR评分和新的成人阑尾炎评分对于排除急性阑尾炎，准确识别低危患者，减少影像检查需求，降低阴性阑尾切除率方面足够敏感。建议1.2.1：推荐应用临床评分排除急性阑尾炎并识别需要进行影像学诊断的中危患者。[1A]建议1.2.2：对于妊娠患者，不推荐仅基于症状和体征进行急性阑尾炎的诊断。应始终要求进行实验室检查和炎症性血清参数（如CRP）检测[2C]。声明1.3：Alvarado评分在成人急性阑尾炎诊断方面特异性不足，在区分复杂和非复杂老年急性阑尾炎方面不可靠，而且对于HIV患者也缺乏敏感性。建议1.3：对于临床疑似急性阑尾炎的成人患者，不建议应用Alvarado评分确定。[2B]声明1.4：目前临床预测评分中表现最好的是AIR评分和AAS评分，对于成人疑似急性阑尾炎患者的鉴别能力最高。AIR评分和AAS评分可降低低危患者阴性阑尾切除率，减少中危和低危患者影像学检查以及住院的需求。建议1.4：推荐应用AIR评分和AAS评分作为急性阑尾炎的临床预测指标[1A]。儿童疑似急性阑尾炎患者的诊断声明1.5：在疑似急性阑尾炎的儿童患者中，Alvarado评分和小儿阑尾炎评分是排除急性阑尾炎的有用工具。建议1.5：在疑似急性阑尾炎的儿童患者中，不建议仅依据临床评分做出诊断。[2C]血清生物标志物的作用声明1.6：生化指标是鉴别成人阴性病例或复杂急性阑尾炎的一种有前途的可靠诊断工具，但还需要更多高质量证据。声明1.7：白细胞计数，绝对中性粒细胞计数和CRP是预测儿童急性阑尾炎有用的实验室检查；此外，CRP≥10mg

然而，肠系膜淋巴结可以吸取肠道细菌的成分以调节免疫反应，虽然这些机制还没有完全理解。肠系膜也产生C反应蛋白，C反应蛋白可调节血糖和脂质代谢，肠系膜间皮细胞可能参与组织修复和一些疾病如疝、粘连形成。

术后给予静脉营养、抑酸及预防感染等对症治疗,未行放化疗。患者术后恢复好，于3月11日出院，出院时患者除有肛门疼痛外，无其他不适。随访1个月，肛门疼痛减轻，排粪通畅，2~3次/d。

术毕应行腹腔冲洗，以尽量清除腹腔内游离肿瘤细胞。冲洗液量应＞3000ml，可选用蒸馏水、5-氟尿嘧啶等。术中脱落细胞病理学检查阳性者，或腹膜转移者，可考虑选择体外热循环持续恒温体腔热灌注技术。

而源自希腊语中表示“肾”的前缀nephro-/nephr-，也构成了一大波与肾相关的专业词汇，比如nephrectomy（肾切除术）、nephrolith（肾结石）、nephroma（肾瘤）……

患者既往肺癌病史2年，未行手术及放化疗治疗；曾因肺癌脑转移行伽马刀及生物治疗；20年前因“消化道溃疡”行胃大部切除术；无高血压、冠心病、糖尿病等其他特殊病史。

淋巴结清扫数量、阳性淋巴结/总淋巴结数比值与预后的相关性存在争议，但送检标本内一定数量的淋巴结有助于准确的N分期，并指导后续辅助治疗，此有赖于外科手术中对淋巴结的清扫及病理科对切除标本的标准化处理。

RAMPS的目标是提高R0切除率，彻底清扫可能转移的淋巴结，延长患者生存时间。从目前的研究结果看，RAMPS确实可获得较高的R0切除率(77%～100%)，但复发率仍然较高，远期疗效尚不确定。

surgery.Watson教授解释道，该研究小组招募了来自32家英国医院（英格兰，苏格兰和威尔士）的777位患者，为了对比两种最常见的痔病手术治疗方式——吻合器痔疮切除术或传统切除术。He

患有急性憩室炎的患者的治疗取决于病症的严重程度，但单独使用医疗手段通常是成功的。口服耐受且无任何系统性症状，腹膜炎，或在CT上不显示并发症的，表象良好的患者可能会作为门诊患者进行治疗。

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