近日，国家卫生健康委、科技部、工业和信息化部、国家药监局等四部门发布《关于印发第四批鼓励研发申报儿童药品清单的通知》。第四批清单有24个品种，涉及30个品规、9种剂型，覆盖神经系统用药、消化道和新陈代谢用药、抗肿瘤药及免疫调节剂等治疗领域。第四批鼓励研发申报儿童药品清单注：药品名称采用世界卫生组织非专利名称（WHO

新华社记者调查发现，疫情发生以来，谎称有防疫物资骗钱、冒充“感染者”博“同情”、售卖假口罩、伪慈善“冒头”等电信网络诈骗手段“花样翻新”。警方提醒，当前仍需提高警惕，谨防受骗。

2018年的最后一天，江苏苏州，37个家庭集体度过了一个热闹的跨年夜。这37个家庭有个类似境遇：孩子因抑郁症休学。他们从全国各地赶到苏州，参加由媒体人张进和他的团队举办的第二期“陪伴者计划·亲子共同成长训练营”。2016年，张进创办了以精神健康为主题的公众号。2018年，该公号推出“陪伴者计划”，试图从社会支持层面入手，探寻精神疾病诊疗之路。这次，第二期消息发布，原计划的20个名额最终扩充到37个名额。记者历时5天，全程跟随亲子营，走近37个掉进泥淖里的家庭，倾听他们的心声。01病因：自我攻击，直到崩溃

2月15日，国家药品监督管理局发布公告称，经国家药监局组织再评价，认为含呋喃唑酮复方制剂存在严重不良反应，在我国使用风险大于获益，根据《药品管理法》等法律法规，决定自即日起停止含呋喃唑酮复方制剂在我国的生产、销售和使用，撤销药品批准证明文件；已上市销售的含呋喃唑酮复方制剂由生产企业负责召回，召回工作应于3月31日前完成，召回产品由企业所在地药品监管部门监督销毁。

2月28日是国际罕见病日。2月13日，在国家卫生健康委员会举行的例行新闻发布会上，北京协和医院副院长张抒扬表示，如果说罕见病患者罕见，能够有罕见病诊疗能力的医生更为罕见，这是世界范围内一个不争的事实。因此，我们要开展培训，让更多医生能够具备诊疗能力。国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉介绍，我国已经成立了国家卫生健康委罕见病诊疗和保障专家委员会，制定了相关规范、指南和路径，开展了医务人员的培训。同时组建了罕见病诊疗网络，由国家级牵头医院、省级牵头医院和协作网成员医院组成，全国有300多家医院纳入罕见病诊疗网络。通过相对集中的诊疗和双向转诊，为罕见病患者提供较为高效的诊疗服务。张抒扬指出，罕见病的最大问题在于，世界范围内不到5%的罕见病有有效的药物治疗，中国罕见病患者的药物很多都是国外制药。2月11日国务院常务会提出对21种罕见病的药物和4个原料药进口的关税要给予优惠甚至是减免政策，也是对这一问题的回应和关注。去年，北京协和医院联合中国医院协会、中国医药促进会等多家医疗机构、学术团体、制药企业成立了中国罕见病联盟，就是希望协同社会各方力量，在政府的指导和支持下把政策落地实施，提升我国罕见病规范诊疗能力。同时，也要促进各个研究机构、制药企业，激发他们创新的活力，生产出更多中国自己的罕见病药品，大大降低药品费用。据了解，北京协和医院还牵头开展了中国罕见病队列研究。焦雅辉表示，下一步将按照预防为主、分类施策、稳步推进的原则，进一步通过降低新生儿出生缺陷发生率，降低罕见病的发生。同时，通过罕见病登记系统，发挥大数据的作用，推动药物研发和科技攻关。另外，动员社会方方面面的力量，做好对罕见病患者的关爱和支持。张抒扬特别指出，做好罕见病病例登记，对于掌握我国罕见病发病流行情况、制订完善管理政策、提高诊疗水平、加快新药研发等具有重要意义。各级医疗机构应按照要求保质保量完成罕见病患者登记工作，确保国家及时掌握有关情况。文/健康报

律回春晖渐，万象始更新。站在2019年新起点上，如何更好地落实健康中国战略，推动医院实现跨越式发展？如何更加主动积极改善医疗服务，提高医疗质量？如何强化学科建设，提高医院综合服务能力和核心竞争力？如何努力营造宽容、友爱、愉悦、人文的工作氛围？诸如此类的问题，都需要医院管理者用更开放的格局、更饱满的斗志交出一份答卷。

01“作为有着1亿多人口的大省，我们必须推动‘以治病为中心’向‘以健康为中心’转变，全方位、全周期维护全民健康。”在河南省卫生健康委党组书记、主任阚全程看来，医改承载的是亿万人民群众的健康福祉。2019年，河南省计划立足省情，把群众获得感作为衡量医改成效的根本标准，找准患者、医院、医生、政府等的平衡点，全面推进健康中原建设，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进的健康服务。■《健康报》：作为人口大省，河南如何直面看得上病的百姓需求？阚全程：为了让群众看得上病，河南省构建了定位明确、分工协作的医疗卫生服务体系，让各级医疗机构按照功能定位有效发挥作用，引导群众有序就医、合理分诊。河南省优化了资源配置，规范推进城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等医联体建设，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。我们推广紧密型县域医共体建设，全面提升了基层的服务能力。在河南省内，所有三级医院全部牵头参与区域医疗联合体建设，县级医院实现远程医疗全覆盖，逐步推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉。公立医院全部取消药品加成。河南省实施了患者满意提升工程，推出预约挂号、分时段诊疗、自助缴费、智慧药房以及先诊疗、后结算等一系列便民惠民措施。同时，实行“互联网+”签约服务，加强基层与上级医院的药品衔接，落实长处方、延伸处方等，适当放宽基层慢性病用药目录，解决患者基层就诊用药难题，精准对接群众多层次、多样化、个性化健康需求。■《健康报》：医保即心安，老百姓看病时，政府保障怎么才算跟得上？阚全程：为了让老百姓看病没有后顾之忧，河南省织密医疗保障网，在基本医疗保险、大病保险“普惠制”的基础上，创新建立了“特惠制”困难群众大病补充医疗保险。我们初步构建了基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、疾病应急救助、医疗救助等覆盖全民、相互衔接的医疗保障网。目前，河南省基本医保参保人数有1.04亿人，参保率稳定在96%以上，城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例持续稳定在75%左右。同时，河南省全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，各统筹地区开展按病种付费100个以上，将27个门诊病种和33个住院病种纳入重特大疾病保障范围。通过全面推进药品招采、使用、支付、监管全流程改革的方式，对独家药品进行议价采购，降低药品虚高价格，平均降幅达12.25%；其余药品实行联动限价采购，平均降幅达29.3%。综合施策效果明显，2018年减轻群众的医药费负担共69.75亿元。针对贫困人口，我们将农村贫困人口大病专项救治病种从9种增加到21种，农村贫困人口医疗费用实际报销比例达88.58%。■《健康报》：打造健康人口大省，如何提高居民健康水平和素质？阚全程：河南省坚持扩大开放合作，强力推进国家区域医疗中心建设、省医学中心建设和县域医疗中心建设，解决全省优质医疗资源不足和资源布局不平衡、不合理的突出问题。河南省规划建设了省医学中心，结合省域内疾病谱变化，实施区域医疗资源提升工程，规划推进肿瘤、心血管、儿童、妇产、传染病、口腔、精神、呼吸、老年医疗等10个省级医学中心。我们要加强健康促进，落实健康素养促进行动，引导人民群众牢固树立预防为主的健康理念、培养健康的生活方式。河南省在贫困地区建立了健康促进“321”工作模式，我们计划在2018年～2020年重点通过“3进”，健康教育进家庭、进乡村、进学校；“2建”，加强基层健康教育阵地和队伍建设；“1帮扶”，省市县医院、省级健康促进示范医院、健康教育专业机构、省级健康科普专家对口帮扶贫困县讲科普、提素养的方式，补齐居民健康素养的短板。河南已开展实施了全民健康素养提升工程。扎实开展基本公共卫生服务项目，把家庭医生签约服务做扎实，真正把预防为主融入家庭、落到实处。■《健康报》：让群众有实际感受，您觉得河南在医改中的统筹联动要如何落实？阚全程：河南要立足省情，统筹医疗、医保、医药和医院协同联动改革。通过医疗联合体建设、家庭医生签约服务、远程医疗等举措，着力构建定位明确、分工协作的医疗卫生服务体系，让各级医疗机构能够按照各自功能定位，实现区域内各级医疗机构功能定位的“分”、医疗协作联动的“合”，让家庭医生成为“分”与“合”有机结合不可缺失的角色，推动优质医疗向基层和家庭延伸。巩固扩大基本医保覆盖面，构建多层次全民医疗保障体系，形成可持续的长效机制。深化医保支付制度改革，提升医保精细化管理水平，管好用好看病就医的救命钱，织密筑牢医疗保障网底。巩固完善基本药物制度，突出基本药物的主体地位，提高二级以上公立医疗机构使用比例，确保基本药物安全可及。推进药品招采、使用、支付、监管全流程改革，加强药品耗材采购、使用的全程监管，降低药品耗材采购价格，确保用药安全。同时，我们把健全医院治理体系放入了统筹联动的改革规划中。坚持公立医院公益性的基本定位，建立以公益性为导向的考核评价机制，开展第三方专业机构参与评价。完善医院管理制度，以医院章程为统领，健全医院决策、质量管理、人事薪酬、绩效考核等制度，深入推进药品、医保、价格、薪酬等联动改革，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，巩固完善维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，建立科学有效的现代医院管理制度。■《健康报》：今年河南将以哪些为抓手，打造“以健康为中心”的健康人口大省？阚全程：河南将以创建国家区域医疗中心为抓手，实施优质医疗资源汇聚提升工程，持续引平台、引人才、引技术、引管理，突出抓好能力建设、试验平台、人才队伍“三项重点”，全面提升省域内诊疗服务水平、医学研究能力和综合管理效率。以县域综合医改为抓手，实施县域医疗卫生服务能力提升工程。按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，推进紧密型县域医共体建设，推进县乡村一体化管理，构建整合型县域医疗卫生服务体系。河南将实施健康扶贫提升工程。围绕2020年脱贫攻坚目标，动态管理，推进健康扶贫工作规范化、标准化、制度化，有效消除因病致贫存量，遏制因病返贫增量。实施公共卫生服务提升工程，加强国家免疫规划冷链建设和装备配备，强化预防接种工作规范管理。加强癌症、高血压、脑卒中等慢性病防控，开展慢性病综合防控示范区建设。推进地方病防治3年攻坚行动（2018～2020年），加快消除地方病危害。完文/健康报

1月14日上午，2019年全国卫生健康宣传工作会议在京召开。国家卫生健康委副主任王贺胜出席会议并讲话。10个省份和单位做交流发言。“王贺胜指出，2018年，全国卫生健康宣传战线围绕中心、服务大局，开拓进取、真抓实干，庆祝改革开放40周年、中国医师节等主题宣传深入人心，权威新闻发布及时回应群众关切，社会文化宣传精彩纷呈，健康教育工作贴众而行，居民健康素养水平持续提升，各项工作取得明显成效。王贺胜强调，做好卫生健康宣传工作，贵在守正、重在创新、成在实践。2019年，要突出抓好6个方面工作：聚焦庆祝新中国成立70周年，做好重大主题宣传；以群众需求为导向，提升新闻舆论工作传播力、影响力；完善典型宣传常态化工作机制，推动涌现更多百姓身边的健康卫士；推进社会宣传和文化建设，弘扬卫生健康崇高精神；加强健康促进和科普宣传，引导群众全面提升健康素养；打造过硬队伍，高质量完成各项任务，为卫生健康事业改革发展提供坚强思想保证和强大精神力量。”完文/健康报

近两年，北京医改大招不断。继2017年4月北京启动医药分开综合改革后，2018年12月27日，该市医耗联动综合改革启动。改革不仅需要魄力，更要有一张蓝图绘到底的定力。在北京沿着目标而划定的改革道路上，分级诊疗、优质医疗资源共享、改善医疗卫生服务可及性，都是不变的坚守。■《健康报》：北京医药分开综合改革实施以来，分级诊疗成效如何？雷海潮：总的来说，大医院人满为患的战时状态得到缓解。门诊服务在向基层分流，住院医疗服务则更多向三级医院集中，平均住院日缩短，一级、二级、三级医疗机构功能的分化符合改革导向和目的。具体来讲，体现在4个方面。一是门诊方面。三级医院门诊量下降9%；二级医院基本保持不变，但疾病的构成、结构发生变化，三级医院的一些病人回流到了二级医院和社区基层；同时，以社区为代表的基层门诊量涨得最多，达到近30%。二是住院方面。三级医院出院病人量增加了11%，二级医院和一级医院基本持平。三是效率提升，主要体现为住院服务效率提高。之前，北京市医院平均住院日每年基本上只能缩短0.1天～0.2天，而此前一年就缩短了1天，基本上相当于过去5年左右才有的改变。四是费用得到控制。改革以来，北京市医药费用仅增长6%，为2000年以来费用增幅的最低期。事实证明，已经调整的435项医疗服务价格起到了规范诊疗服务行为的作用，防止了一些耗材的滥用。因为，改革中首次明确了“项目内涵”，对每一项的操作过程和提供的服务内容进行了清晰、详细的描述，使专业、神秘的医疗服务变得通俗、透明，让患者看得明白。此外，要求医疗机构健全内部价格管理制度，进行价格公示，接受社会监督。■《健康报》：有没有出现一些意想不到的变化？雷海潮：有两个方面比较突出：一是三级医院效率，二是院内分级诊疗显现。其中，效率方面主要体现为平均住院日的缩短。改革开始时，平均住院日并不是监测的主要方向。但是，改革第一周后，我们发现三级医院出院病人增加了，后来持续到一个月以后也是这样的情况。特别是在改革刚启动的前3个月，变化较明显。北京大学第三医院是北京地区三级医院中平均住院日最短的，改革前是6.1天，医院认为6.1天已经是自己的天花板水平，不可能再缩短了。但是改革一个季度后，医院报告的平均住院日是5.7天，医院把自己认为不可突破的限度都打破了。改革后，三级医院门诊病人减少了，再加上取消了药品加成，门诊收入自然会减少。而如果三级医院能够加快床位周转，那么每张床的经济收益也会提高。如此，用住院方面的高效率来弥补门诊方面的一定的收入损失，这是医院理性的选择。北京的分级诊疗不仅体现在医疗机构之间，院内分级诊疗效果也逐步显现。而这主要得益于医事服务费价格的差异化调节，让老百姓选择就医更慎重了。三级医院不同级别的医生医事服务费不同：50元、60元、80元、100元，但医保都报销40元。价格拉开后，患者一比较，都学会了省着用，使得真正有大病、严重病的患者更容易及时看上专家。因此，在院内，我们强调不同专家、不同医生之间的合作和配合。以北京推行的知名专家团队为例，它实现的服务就是功能和任务的分拣，把专家资源留给最需要的患者。我觉得，这不仅是经济的、有效的，还是符合伦理的。■《健康报》：众所周知，分级诊疗是一项系统工程，单个点的突破根本无法撼动整个体系的重构。北京是如何驾驭的？布局改革中有哪些考量？雷海潮：有几项工作在体系上是必须做的。第一，强化基层能力。布局要合理可及，资源要到位，而且基层医疗卫生机构要健全，有相应的人力、规模和服务水平。第二，动员三级医院，让优质资源下沉。这一点主要通过医疗联合体来实现。把机构之间串起来，要分工、要协作、要错位发展。以前大家竞争比较多，现在要分工协作，而且要强调公立三级、二级医院对基层的帮助和指导作用。在北京市平谷区，医院通过信息系统与三级医院实现实时连通，可以实时看到三级医院的工作状态，比如查房、手术等。而这样的情况在其他医联体中也已实现。一个数据可以说明医联体的合作性得以加强，2018年1月～10月，北京医联体内双向转诊患者共计15.3万人次，比2017年同期增加了8.8%。第三，价格和医保信号的引导。如果没有经济政策的激励，要让患者改变就医行为还是很难的。这几年，我们出台了多项措施积极调动基层，比如基层医疗卫生机构与社区的绩效工资上浮20%在前年就兑现了。医保的报销政策也是这样，三级医院报销比例比基层低，这就是引导信号。还有一个信号是医事服务费，改革以来，副主任、主任医师的门急诊人次分别减少9.7%和25.5%，可以看出，在调整患者分布结构上它的作用很明显。■《健康报》：您觉得哪一招最关键？雷海潮：医事服务费释放的价格信号在引导患者流向上起了关键性作用。三级医院的医事服务费为50元～100元，二级医院的医事服务费为30元～90元，一级医院的医事服务费为20元～80元。北京医保患者在三级医院门诊定额报销40元，自付的费用为10元到60元。医保患者在二级医疗机构和一级医疗机构看普通门诊的自付费用为2元和1元。老百姓一看医事服务费：三级医院贵，二级医院适中，社区基层最便宜，自然选择性价比最高的那一个。也就是说，不同等级医疗机构、不同职级医生的医事服务费差距加大，价格差可以引导更多患者到基层医疗卫生机构就诊。另外，药品阳光采购、医疗服务价格调整等配套性措施都显现出良好的政策红利。改革以来，药品阳光采购金额累计1066亿元，节省药品费用超101亿元，取消药品加成和药品阳光采购措施使得药价整体下降20%以上。与此同时，推进京津冀六大类医用耗材联合采购，2018年6月30日起在三地800多家二级及以上公立医院范围内执行，涉及近180家企业申报的3.2万余条产品，每年节约耗材费用超过6亿元，采购价格整体平均降幅达到15%以上。2018年10月底前将国家组织谈判的17种抗癌药品在药品阳光采购平台上实行挂网集中采购，并全部纳入医保报销范围，进一步减轻患者用药负担。■《健康报》：改革过程中，大家对政府责任的落地非常关注，对此您怎么看？雷海潮：政府投入责任是必须要落实的，但是落实与否的具体考核指标并不是政府投入资金在医院中的占比，而是要看财政是否全面落实了政府对公立医院的6项基本投入政策，在医院的基本建设、大型设备购置、重点专科发展、离退休人员费用和承担政府指令性任务以及公共卫生服务等方面予以补助。这是需要纠正的一个误区。有人说，北京医改是全北京一起行动，但北京市属医院在财政补偿上有优势，这是不准确的。看政府对医院的投入责任要从6项基本投入入手，而不是仅看政府投入占医院收入的比例。这是因为各院的收入水平是不一样的。财政占比大小与医院收入直接相关，如果是收入高了则占比越低，反之，收入低了占比可能会高，这个指标不能衡量财政投入责任是否到位。如果要比较，须同一个量级比，才有意义。如果医院不是一个收入水平，去比财政占比，容易误导大家，导致错误结论。■《健康报》：疏解非首都功能是近期北京的一件大事。在整个资源布局与医疗服务可及性上，北京是怎么考虑的？雷海潮：资源疏解的过程，不是简单的增减，我们要在疏解中促发展和优化布局。我们从2014年就开始谋划资源疏解问题，然后花了两年时间做了医疗卫生资源疏解的规划，原则就是按照京津冀协同发展、疏解非首都功能作为牛鼻子的中央工作要求来推动医疗卫生资源疏解。当然，疏解与我们的卫生健康发展目标、原则是一样的，就是要增强老百姓对卫生服务的可及性和公平性，同时也可以提升效率。近年来，北京在服务可及性方面是在不断提升的。半年前，《柳叶刀》杂志的研究报告已揭示出北京是我国卫生服务可及性与质量最好的，且成长性良好，已排在全球195个国家中的第21位。不可否认，在疏解过程中，难题不少。大家都想在二环、三环、四环以内，不想到郊区去。这个时候是要让大家忍痛割爱的，要付出一定代价。比如，很多医院处于核心城区，教育资源、文化资源、生活资源、科技资源等都是一流的，谁都依恋。这时，政府就要做出决定和姿态，自己办的公立医院首先要走，我们用这个来调动大家，形成资源进一步疏解的局面。完文/健康报首席记者

2018年即将过去，2019年即将到来。回顾2018，得失均是收获。展望2019，期待自赋前行动力。辞旧迎新之际，我们特推出大型医疗机构院长、书记视频访谈。请他们谈回望的收获，请他们谈前行的洞见。需要说明的是，访谈均来自不久前《健康报》社主办的第五届大型公立医院发展高峰会议。今天我们推出的是北京朝阳医院执行院长陈勇谈公立医院改革。接下来，就让我们用心聆听……链接：陈勇:主任医师，首都医科大学附属北京朝阳医院执行院长、党委副书记、医院理事。他还关注——“薄利多销”不如降低成本近年来，医保制度改革不断加快：城乡医保整合在博弈中前行，支付方式改革热度不减，异地结算逐步落地，医保控费日趋严格。随着国家医疗保障局的成立和运行，医保格局展现出一些新的政策走向，为医院发展和运营管理带来新的契机，医保、医院的面貌也将发生新的、质的变化。长期以来，在医务人员劳务技术性服务定价偏低、药品耗材加成是医院主要补偿渠道的背景下，医院运营追求规模效益，以求“薄利多销”。所以各级医疗机构都在抢服务市场，结局就是大医院实力越强，抢夺市场能力就越强；基层机构抢不过大医院，就慢慢萎缩。于是群众开始抱怨：医疗服务可及性差——看病难，大处方和过度医疗带来药品、材料和大型设备的需求旺盛、价格虚高——看病贵。改革以后，药品加成取消了，补偿渠道变为政府财政补助和医保补偿。财政补助是增加了，但要与绩效考核相挂钩，要突出公益性、不许扩大规模、不允许医疗费用过快增长。北京采取了理顺医疗服务价格改革办法：逐步降低大型设备的检查检验费用，利用取消药品加成、降低检查费用腾出的空间，逐步提高和人相关的诊疗护理手术等医疗服务价格，在患者负担不增加的前提下，提高对医务人员技术劳务的补偿。北京的医保支付也同步改革。过去医保打包付费，改革后，医保针对不同医疗机构实行差异化报销政策。改革以后补偿渠道和政策变了，该怎样应对？公立医院需要突出公益性，就是要完成好公益性考核指标，否则医院既丢“面子”，也没了“票子”。只有强化合理诊疗，在有限的医保定额内调整收入结构才能提高收益。这实际上对医院的运营产生了颠覆性引导。过去院长比收入，并不关心医院运营，没有人问利润和收益。改革以后医院的运营管理会发生显著的变化。医保定额预付下，药品变为成本，所以要合理用药。同时，医院必须要在适当的规模下合理控制费用，提高效率、降低成本。补偿机制是公立医院改革的牛鼻子，有什么样的补偿机制会引导出什么样的医疗行为，形成什么样的运营模式。以药补医最终就会导致大处方；医疗服务价格定得太低，老百姓医保付出的医疗费用最终就越高——因为医院运行所需补偿的绝对值就在那里，直接补偿和间接通过药品、耗材加成来补偿，前者补偿效率显然高得多。改革以后，医院要树立全成本的概念。在完成治疗任务的过程当中，无论财务报表里记的是“收入”还是“支出”，都是成本。记住这一点就够了。完文/小新君整理编辑/马杨【详解】专家说了，本轮京津冀大气重污染两天后缓解，主因是这样的【速览】更新版：都有哪些地方的卫生健康委挂牌了？【快讯】国家卫健委给方案了！县级医院综合能力这样提升（附方案）赶紧防，每5位病死者中至少1位死于这病！长按二维码，可以关注我们哟健康报新闻频道致力于医药卫生政策、公共卫生、医疗技术、医院信息等更新和推介，核心内容就是最专业、最权威、最真实、最快捷的“新闻”。我们期待您的关注和参与。

2018年即将过去，2019年即将到来。回顾2018，得失均是收获。展望2019，期待自赋前行动力。辞旧迎新之际，我们特推出大型医疗机构院长、书记视频访谈。请他们谈回望的收获，请他们谈前行的洞见。需要说明的是，访谈均来自不久前《健康报》社主办的第五届大型公立医院发展高峰会议。接下来，就让我们用心聆听……链接：他还关注——医疗资源趋向开放和共享互联网与医疗健康的融合已势不可挡，但是来自行为习惯、技术瓶颈、专业限制的阻力还有很多。未来“互联网+医疗健康”会往哪儿走？在各相关方努力探索的同时，我们或许从他们的经验中找到一些方向。四川大学华西医院党委书记张伟：医疗资源趋向开放和共享未来的医疗是个什么状态？我认为，未来医院将会是医疗服务平台化。万物互联之后，加上医务人员多点执业的普及，医务人员将会是去结构化的，他可能不再忠于某家医院，而是忠于网络，或者忠于某个平台。哪家医院的平台搭建得越好，他的发展就越不一样。我们的整个服务体系都要重新建立。所以，医院未来的管理模式可能是跨界融合下的管理模式，核心是开放和共享。在这种情况下，我们的医院管理模式也在改变。现在这种矩阵式的架构将会被扁平化的管理替代，医疗服务会走向平台自主和智能。华西医院已经开始压缩医院规模、控制床位，但服务量并没有减少，床位使用率在下降。下一步，我们将创新优化医疗服务流程，普及日间、微创、腔镜等。为什么要这样做？未来，个人支付越来越少，保险支付越来越多。保险包括商业保险和医疗保险。两种保险都增加以后，对医院的监管力度将会加大。医学是科技与人文的结合，随着环境的改变、政策的改变，我们对人的认识会发生改变，医学发展轴心也发生改变。过去我们都讲生物医学或者医学领域，现在是把文理工全部加起来，医工结合。比如，一个关节有问题，把关节一换，是不是就破坏了他原来的平衡？华西医院建立新的医学工程科学，引进计算机科学、建筑工程科学、物理学人员，开展相关探索。同时，医学教育领域、医学研究也会发生改变。我们医疗服务的模式，从治疗疾病驱动发展，转化为健康促进引领发展。在我们是病人等资源，未来将会是资源等病人，这样变化以后，服务体系也改变了。我们要重新规划医院发展模式，重新建立医院未来的治理体系。这些都有了以后，我们现在讲到的大数据慢病管理模式就出现了。临床研究人员是知识的提供者，大医院病例管理人员是知识的传播者，基层的流动团队和初级医疗团队是知识的应用者，大家联合起来，借助大数据、人工智能，赋能基层，做好分级诊疗，服务患者。完文/小新君整理编辑/马杨【详解】专家说了，本轮京津冀大气重污染两天后缓解，主因是这样的【速览】更新版：都有哪些地方的卫生健康委挂牌了？【快讯】国家卫健委给方案了！县级医院综合能力这样提升（附方案）赶紧防，每5位病死者中至少1位死于这病！长按二维码，可以关注我们哟健康报新闻频道致力于医药卫生政策、公共卫生、医疗技术、医院信息等更新和推介，核心内容就是最专业、最权威、最真实、最快捷的“新闻”。我们期待您的关注和参与。

“薪酬分配将向高风险医疗服务项目、关键岗位、新技术及医疗一线倾斜，充分体现高技术、高风险、高责任、高报酬；同时实行能上能下的动态管理。”日前，浙江省宁波市卫生计生委在宁波市第一医院启动公立医院薪酬制度改革试点，明年将在该市所有市级、县级医院推开。据了解，宁波市第一医院原有的薪酬机制是按专业技术岗位分为初级、中级、副高、正高4大类13个等级，实行评聘分离，每一级对应的薪酬不同，体现劳务价值不是很明显。实行薪酬制度改革后，医院将改评聘分离为评聘结合，打破医院专业技术人员职称、级别只上不下的现状。以一名副高5级的医生为例，如果第二年该医生的项目得分较低，很可能就降为6级、7级，薪酬同时降低。按照薪酬制度改革试点实施方案，医院今后每年对各级各类人员的岗位聘任调整一次。在符合各类岗位基本任职条件的基础上，以项目的评分形式作为依据，按照可聘任岗位数以得分的高低予以聘任。岗位聘任与薪酬联调联动，以岗位工作量、服务质量等为重点，结合岗位的知识、技能、责任、风险及专业技术要求等因素，充分体现医务人员的劳务价值。岗位职称和职务能上能下，使考核和个人的工资联动。按考核原则，疾病危重度越高，绩效就越高，充分体现医护人员的劳动价值。如脑外科的颅内肿瘤切除术，原先每例医生的绩效是705元，按新的绩效考核标准，每例手术的绩效就提高到1804元。宁波市第一医院院长阮列敏表示，新的薪酬制度将结合医院不同岗位责任、技术、劳动复杂程度、承担风险的程度、工作量的大小等不同情况，向高风险医疗服务项目、关键岗位、新技术实施的优秀人才及医疗一线倾斜，向一线临床医生、劳动强度较大的重症护理、急诊护理等单元倾斜。据了解，该院于2016年就推出了年薪制，目前共有14位专家享受年薪制。为吸引和保留高层次人才，宁波市第一医院将积极探索和完善协议薪酬制度，加大年薪制实施力度。完文/健康报

12月17日，国家卫生健康委在京召开重大新药创制和重大传染病防治两科技重大专项总体专家组全体会议。国家卫生健康委主任马晓伟同志出席会议并讲话，国家卫生健康委副主任曾益新同志主持会议。两专项总体组共约50位专家参会。科技部重大专项司、国家卫生健康委科教司、军委后勤保障部卫生局、国家中医药局科技司、国家卫生计生委科技发展中心负责同志参会。

9月29日，海南省卫生健康委员会挂牌。10月18日，吉林省卫生健康委员会挂牌。10月24日，福建省卫生健康委员会挂牌。10月24日,重庆市卫生健康委员会挂牌。10月25日，山东省卫生健康委员会挂牌。10月25日，江苏省卫生健康委员会挂牌。10月25日，山西省卫生健康委员会挂牌。10月25日，云南省卫生健康委员会挂牌。10月25日，浙江省卫生健康委员会挂牌。10月26日，黑龙江省卫生健康委员会挂牌。10月26日，广东省卫生健康委员会挂牌。10月29日，湖南省卫生健康委员会挂牌。

按：11月12日以来，京津冀及周边地区正在经历一次大气重污染过程，整体为中-重度污染，污染主要集中在北京、河北中南部和河南北部区域。截至11月14日10时，区域内北京、石家庄、保定等13个城市空气质量达到重度污染水平，其中石家庄13日PM2.5日均浓度最高达200微克/立方米，邢台PM2.5小时浓度最高达289微克/立方米。记者采访了业内多位专家。供暖季PM2.5主要组份排放增一倍根据2017年京津冀及周边地区“2+26”城市大气污染物排放清单研究结果，通过实施燃煤锅炉取缔、散煤双替代、散乱污企业整治、工业企业提标改造和重污染天气应急等大气污染治理综合措施，2017年以来主要大气污染物排放量同比均显著下降，其中一次PM2.5减少18%、SO2减少31%、NOx减少16%、VOCs减少了12%。“但由于京津冀及周边地区聚集了大量的电力、钢铁、建材、有色、化工等高耗能产业，煤炭等能源消耗量巨大，柴油货车、非道路机械使用频度高，仍是全国污染物排放强度最大的区域。”中国工程院院士、清华大学教授贺克斌说，初步估算，京津冀及周边地区的SO2排放强度仍是全国平均的3.6倍，NOx和烟粉尘排放分别是全国平均的4倍和6倍。从地理分布上看，天津、唐山和太行山沿线的石家庄、邢台、邯郸，以及山东济南、淄博、滨州和山西太原等，均是污染物排放量和排放强度较大的城市。从污染物排放的行业分布来看，电力、燃煤锅炉、冶金、建材、柴油货车和非道路机械是主要的排污行业。进入11月中旬以来，天气转冷，昼夜温差变大，京津冀及周边地区部分城市开始采暖，城市供暖锅炉和农村地区散煤采暖炉具逐步启用，各地燃煤污染物排放开始增加。据估计，京津冀及周边地区进入采暖季后，SO2排放增加近50%，一次PM2.5排放增加约30%，尤其作为PM2.5主要组份的有机碳排放增加近1倍。“因此，多种污染物高强度的叠加排放是推高本次污染过程中各地PM2.5浓度的重要原因。”贺克斌说。预计11月16日污染形势彻底缓解中科院大气物理研究所研究员王自发表示，华北区域进入秋冬季后，虽然污染过程多发，但本次过程与以往相比仍呈现较大差异。“根据气象条件变化及污染发生发展特点，本次污染过程可分为以下三个阶段。”王自发说，11-12日受局地静稳气象条件，为污染的积累阶段；12日夜间至15日凌晨，受高压系统后部影响，太行山及燕山山前区域以偏南风为主，预计将达到本次污染过程峰值，是本次污染过程的核心时段。其中，12日下午至13日，我国华北地区存在整层静稳的高压中心，在其东移过程中，山东和河南本地积累污染物在东南风作用下向西汇聚，于太行山山前平原形成辐合，因此污染带较以往更宽，城市PM2.5浓度峰值更高；15日白天-16日为偏北风缓慢清除阶段，西北向冷空气开始系统性自北向南影响京津冀中南部区域，预计15日上午北京市污染状况逐步缓解，下午显著改善，15日夜间起冷空气开始影响京津冀南部城市。16日污染形势彻底缓解。王自发说，本次污染过程，华北区域高湿度是其显著特征，特别是夜间随温度逐渐降低，大气近地面相对湿度迅速升高，普遍达到90%左右，甚至出现湿度饱和状态，多个城市有大雾过程出现。此外，本次污染过程大气垂直层结相对稳定，夜间至清晨有区域性逆温过程出现，上述多种不利气象条件综合作用，是本次污染过程的重要成因。目前尚未出现严重污染城市中国气象科学研究院研究员张小曳介绍，在我国现有污染物排放量大、加之北方进入采暖季的内因条件下，11月11日出现了影响我国华北地区的高压脊型环流形势，伴随近地面形成了以区域气团稳定、水汽向颗粒物上凝结率高为特征的停滞-静稳的不利气象条件；边界层高度由通常清洁天的约1.5公里下降到约900米，北京及其以南的河北西南部、河南中东部PM2.5污染在一个相对较小的空间混合，地面测到的浓度上升，开始了一次PM2.5浓度升高的大气污染过程。在污染形成初期，华北因处于高空高压脊环流控制下的下沉区、来自西南和东南污染输送通道仍有偏南风将污染物向北输送到北京，东南通道因来自海上，还带来较多水汽使河北西南部、河南中东部还出现大雾天气、局地出现强浓雾天气，大量气溶胶粒子成为云雾的凝结核进入云雾体系。张小曳表示，此次持续性重污染过程的气象条件与2016年12月16-21日大范围重污染天气过程类似，2016年的污染过程，最严重时京津冀及周边地区55个城市(近80%)达到重度污染，34个城市(近50%)达到严重污染，在而此次污染过程中，截至目前，本次污染过程中达到重度污染的城市仅13个，尚未出现严重污染城市。完文/健康报记者张磊编辑/马杨“医”起朗读丨鲍捷、汪小杰：致橡树“医”起朗读丨郭伟：医师行，赠袁炼师“医”起朗读丨游川：生命的摇篮“医”起朗读丨尹媛

10月30日，国家卫生健康委员会印发《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）》指出，在完成第一阶段500家县级医院综合能力提升工作的基础上，进一步提升县级医院综合能力，满足县域居民医疗服务需求；到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院要分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求，力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。《工作方案》指出，全面提升县级医院综合能力要重点抓好一下几项工作：1、提升医院管理水平。强化依法执业，加强医疗质量管理与控制，加强医疗安全管理，落实改善医疗服务行动计划。2、提升医疗服务能力。3、构建有序的就医格局。落实县级医院功能定位，落实分级诊疗制度建设，加强医联体建设。4、提升信息化管理水平。加快信息平台建设，积极推进远程医疗服务，积极推进远程医疗服务。5、

《中国脑卒中防治报告（2018）》近日发布。报告指出，脑卒中是造成我国减寿年数的第一位病因。相关数据显示，2017年脑血管病占我国居民疾病死亡比例在农村人群为23.18%、城市人群为20.52%，这意味着在我国因病死亡者中，每5位就至少有1人死于脑卒中。该报告由国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会组织卫生行政部门及业内50余位专家，采用多中心来源数据的系统评估、复杂加权和荟萃分析等方法完成。数据来源于国家卫生健康委员会脑卒中防治工程、中国疾病预防数据中心、国家卫生健康委统计信息中心等单位近年来发布的监测调查最新数据（不包括港澳台地区）以及中国卫生和计划生育年鉴。报告指出，过去30年里，我国脑卒中发病率急剧攀升，并呈现出低收入群体中快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。据2016年综合标化患病率測算，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万；2017年我国脑血管病死亡率城市居民为126．48／10万，农村居民为157．00／10万。据此测算，全国每年死于脑卒中的患者达196万。于此同时，相关疾病负担有爆发式增长的态势。到2016年，我国脑梗死、脑出血患者的出院总人数近360余万人，相比2010年分别増长147％、48.6％；2016年我国脑出血与脑梗死患者住院人均费用分别为17787元、9387元，相比2010年分别増长61.4％、31.4％。中国工程院院士、国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德介绍，2016年发表在《柳叶刀》杂志的来自32个国家的研究结果显示，全世界90.7%的脑卒中与高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素在内的10项可改变危险因素相关。对于我国人群，这10项危险因素可解释高达94.3％的全部脑卒中发生。因此脑卒中的一级预防也是降低脑卒中发病率的根本措施。但目前，我国高血压、糖尿病等脑血管病危险因素控制情况仍不容乐观。据了解，国家重大公共卫生项目“脑卒中高危人群筛查和干预项目”，从2011年启动，直到目前已覆盖全国31个省市区和新疆生产建设兵团的300余个项目地区的800余万人群。项目旨在通过开展全人群脑卒中高危因素相关知识的宣传教育，组织人群筛查体检、风险分级，按计划规范化随访干预等工作，实现建立覆盖人群脑卒中预防和高危因素筛查、规范化诊疗和综合干预随访的全流程健康管理服务的工作模式和长效机制，推动脑卒中“防、治、管、康”工作体系的建立，探索出疾病治疗向健康管理模式转变的途径，并为我国制定慢性病防控政策提供证据。对比2015年和2017年随访人群高血压人群用药及控制情况，已知患病用药率从43.42%升至62.44%；控制率从28.64%升至49.24%。此外，区域性脑卒中防治网络、中国卒中中心体系建设正在不断推进。截至2018年5月，高级卒中中心挂牌156家，建设中86家，共计242家。王陇德表示，2019年脑卒中防治工程将重点实施“百万减残工程”，并倡议各省级卫生健康行政管理部门发起“卒中防治行动”，继续完善构建卒中中心体系，推动卒中专病分级诊疗；全面推进全国卒中急救地图建设；进一步加强项目管理，推动脑心健康管理师培训持续开展；强化脑卒中防治工作的科研内涵等。完文/健康报记者

我国医疗卫生服务供给一直围绕社会的需求在布局，这是改革开放40年来永恒的定律。从“捉襟见肘”到“张弛有度”，40年的时光，刻录下医疗卫生服务供给不断调整、转型、升级的历程。《健康报》在记录1979年7月1日，《健康报》复刊。这一天刊发的头版头条是《从我国特点出发进行医药卫生现代化建设》。该报道说，最近国务院批转了卫生部关于全国卫生局长会议的报告，这是在党的十一届三中全会决定全党工作着重点开始转移的新形势下卫生战线的一次重要会议。当前，卫生工作最突出的问题，一是医药卫生队伍青黄不接，技术水平低，管理水平低，工作效率低，物质技术基础薄弱，在卫生事业发展上存在着严重的比例失调。二是许多地区疾病多，卫生状况不好。三是医药卫生部门的政治思想工作薄弱。因此，必须下决心集中力量抓好整顿工作，提高我们队伍的思想觉悟和技术水平，增强防病治病的能力。2018年6月9日，《健康报》头版头条《医疗质量技术水平跳级攀升》用数据揭示，我国医疗资源供给持续增加，2017年全国医疗卫生机构总诊疗人次为81.8

更多精彩朗读回放，请关注最下方精华文章推荐。首个医师节还没到，七夕这个传统味十足的中国人的“情人节”就来了。今天的“医起朗读”节目，特别邀请“医务小夫妻”——鲍捷，汪小杰，为大家朗读我国著名诗人舒婷的诗《致橡树》。祝广大医务工作者平安健康、家庭和睦、幸福美满。朗读者鲍捷华中科技大学同济医学院附属同济医院

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其实，暖男是柔性需求，暖医才是刚性需求。当人生病的时候，更希望遇见一位暖医。暖医者，有温度的医生也。

含蓄地暗示出作者既迷惘感伤又有期待的情怀，并给人一种朦胧而又幽深的美感。也有人把这些意象解读为反映当时黑暗的社会的缩影，或者是在革命中失败的人和朦胧的、时有时无的希望。原文：雨巷戴望舒

‭17600657722‬往期回顾：文/小新君编辑/张丹精华文章随机推荐

朗读者方来英方氏来英，京城中医世家弟子，自幼好文，弱冠而自诩文艺青年，后乘改革东风，入北京中医学院，弃文从医，但少成若性，喜沉吟词句、擒藻雕章，抒理想之情怀，荡现实之微尘，未成大器，后又弃医从政，奔波于药品监管、卫生行政之务一十八年，耳顺之际，归耕南山，赏菊别院。再诵《我爱这土地》，以表衷情。原文：

近日，长春长生生物科技有限责任公司违法违规生产疫苗事件引发舆论广泛关注。针对“如果注射了涉事百白破疫苗后该如何处理”等公众关心的问题，7月25日，中国疾病预防控制中心网站发布详细解答。无论补种与否，接种百白破别超5剂次2017年11月3日，国家食品药品监管总局发布信息显示：长春长生生物科技有限责任公司生产的批号为201605014-01、武汉生物制品研究所有限责任公司生产的批号为201607050-2的百白破疫苗效价指标不符合标准规定。中国食品药品检定研究院对企业报请批签发的疫苗，逐批进行安全性指标检验，经查批签发记录，该两批次疫苗安全性指标符合标准，接种该两批次疫苗安全性风险没有增加。但是，该两批次百白破疫苗效价指标不合格，可能影响免疫保护效果。那么，受种者如何确定所接种的是不是涉事疫苗？中国疾控中心相关专家表示，儿童家长或监护人可以查看儿童预防接种证上的百白破疫苗接种记录，与公布的疫苗生产企业和批号进行对照，判断是否接种了相应批号的不合格百白破疫苗。也可以咨询接种单位，由接种单位协助查询所接种百白破疫苗的批号，判断是否接种了相应批号的不合格百白破疫苗。还可以拨打“12320”卫生热线进行咨询。如果接种的确为涉事疫苗，该如何进行补种？专家表示，百白破疫苗受种儿童需分别于3月龄、4月龄、5月龄和18月龄各接种1剂次，共4剂次。受种儿童接种百白破疫苗的总剂次不超过5剂次。具体补种程序为接种过1剂次不合格疫苗的儿童，补种1剂次；接种过2剂次或3剂次不合格疫苗的儿童，按照总剂次不超过5剂次的原则，补种2剂次或1剂次。接种间隔参照当地百白破疫苗补种实施方案。短期内引起疾病暴发的概率较低记者了解到，2017年10月29日，国家食品药品监管总局、国家卫生计生委印发《关于做好不合格百白破联合疫苗处置工作的通知》，责成吉林、湖北省食品药品监管部门责令疫苗生产企业切实履行产品召回责任，及时封存和召回不合格疫苗。要求河北、山东、重庆3地卫生计生部门立即停止使用相关批次百白破疫苗、追查流向和使用情况。国家卫生计生委组织专家评估认为，部分儿童虽接种了不合格百白破疫苗，但由于易感人群尚未形成显著积累，短期内引起相应疾病暴发和较大范围流行的概率较低。同年11月3日，国家卫生计生委、国家食品药品监管总局对外介绍了两批效价指标不合格产品处置情况。中国疾控中心组织专家对相关问题进行分析研讨，编写了《效价指标不合格的百白破疫苗相关问题解答》，指导地方疾控机构及接种单位做好家长的沟通、解释工作。2018年3月，中国疾控中心组织专家制订了《百白破疫苗补种技术方案》，并印发至河北省、山东省、重庆市疾控中心和长春长生公司、武汉生物公司。同时，组织3省疾控中心的专家，讨论补种的相关细节和技术要求，共同拟定了百白破疫苗补种知情同意书、补种告知书等。河北、山东、重庆3省（市）卫生计生部门按照补种通知要求和技术方案规定，制订本地区补种工作实施方案，开展人员培训，接种不合格百白破疫苗儿童补种工作陆续展开。专家强调，接种疫苗是预防控制传染病最有效的手段，国家免疫规划的实施有效地保护了广大儿童的健康和生命安全。通过口服小儿麻痹糖丸，自1995年后，我国即阻断了本土脊髓灰质炎病毒的传播；普及新生儿乙肝疫苗接种后，我国5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从1992年的9.7%降至2014年的0.3%；至2017年，我国流脑发病人数已低于200例；乙脑最高年份报告近20万例，2017年发病数仅千余例。延伸阅读——全国连续10年无白喉病例报告如果发病，百日咳、白喉和破伤风都有哪些临床表现？专家称，百日咳通过飞沫传播。临床症状为阵发性痉挛性咳嗽，咳后吸气有特殊“鸡鸣”样高亢声，咳嗽症状可持续2个月～3个月。本病多发生于5岁以下儿童，尤以6个月以内婴儿发病率较高。白喉临床特征为鼻、咽、喉等处黏膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，导致呼吸障碍以及外毒素引起的中毒症状。破伤风是由破伤风杆菌引起的一种感染性疾病。破伤风杆菌常见于土壤中。皮肤创伤时，破伤风芽孢可被带入伤口，破伤风杆菌在厌氧环境下可产生破伤风毒素，引起破伤风特有的肌肉强直、阵发性痉挛为主的症状。在发生皮肤创伤时，尤其是存在上述感染因素时，应及时到医院就诊。自2008年以来，全国百日咳报告发病率控制在0.5/10万以下。我国除新生儿破伤风外，其他人群破伤风不属于法定报告传染病。从2007年至今，全国无白喉病例报告。相关研究显示，百白破疫苗预防典型百日咳的效力约85％。百白破疫苗预防儿童破伤风的保护效力为80%～100%，完成4剂次接种可为青少年期提供有效保护。文/健康报

‭17600657722‬文/小新君编辑/张丹精华文章随机推荐

记者昨天从国家卫生健康委召开的新闻发布会获悉，我国3000多家医院试点健康促进医院建设，工作重心由“以治病为中心”转向“以健康为中心”。首批健康促进示范医院河北邯郸市中心医院率先成立戒烟门诊，组建55支健康知识宣讲团，深入企事业单位、田间地头宣讲健康知识近300场。在体质监测中心，健康管理师指导人们进行科学减重。邯郸市中心医院院长

近日，国家医保局会同财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委员会联合印发了《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》。通知要求，各地要抓紧推进城乡居民医保整合工作，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度全面启动实施；全面推进和完善城乡居民医保门诊统筹，将医保定点协议管理和家庭医生签约服务有机结合，探索门诊统筹按人头付费；将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。通知要求，未出台城乡居民医保整合方案和尚未启动运行的地区要抓紧出台方案并尽快启动实施；已启动运行的要实现制度深度融合，提高运行质量，增强保障功能。整合过程中，要结合全民参保计划，巩固城乡居民医保覆盖面，确保稳定连续参保，实现应保尽保，避免重复参保。完善新生儿、大学生以及已取得居住证的常住人口等特殊人群参保登记及缴费办法，确保及时参保，杜绝发生参保空档期。要注意对特殊问题、特殊政策进行妥善处理，稳定待遇预期，防止福利化倾向。通知要求，全面推进和完善城乡居民医保门诊统筹，通过互助共济增强门诊保障能力。完善协议管理，将医保定点协议管理和家庭医生签约服务有机结合，依托基层医疗机构，发挥“守门人”作用。探索门诊统筹按人头付费，明确按人头付费的基本医疗服务包范围，通过与医疗机构平等协商谈判确定按人头付费标准。针对门诊统筹特点逐步完善考核评价指标体系，将考核结果与费用结算挂钩，确保服务质量。通知要求，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。不断完善医保信息系统，全面推开医保智能监控工作。统筹考虑参保人员个人费用负担与基金支出，加强对总体医疗费用控制。通知提出，2018年城乡居民医保人均新增财政补助中的一半（人均20元）用于大病保险，重点聚焦深度贫困地区和因病因残致贫返贫等特殊贫困人口，完善大病保险对贫困人口降低起付线、提高支付比例和封顶线等倾斜支付政策。巩固完善市级统筹，有条件的地区可探索省级统筹，实现一市或一省范围内就医报销无异地，提高城乡居民医疗服务利用公平性。据了解，这是国家医保局成立之后，国家层面首次从统筹城乡的角度，对城乡居民医保年度重点工作进行统一部署，体现了国家医保局职能整合和相关部门衔接过渡。文/健康报

李克强总理近日就电影《我不是药神》引发舆论热议作出批示，要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施。“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求，突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性。”总理在批示中指出，“国务院常务会确定的相关措施要抓紧落实，能加快的要尽可能加快。”抗癌药降价大幕拉开7月10日，中共中央政治局常委、国务院副总理韩正到国家医疗保障局调研，重点了解抗癌药降价等工作开展情况。此前，该局首度在权威媒体的发声即督促抗癌药降价，有药企已对多款药品主动降价。连日来，关于抗癌药品价格的热点话题让人应接不暇，抗癌药降价已箭在弦上，在多大范围内降、怎么降、降多少，引发各方猜测。为此，本报采访了接近“风暴核心”的相关药品生产企业、药物政策研究专家。靶向药、创新药首当其冲几天前，国家医保局通过媒体表示，随着抗癌药新规逐步落地，该局正积极落实抗癌药降税的后续措施，将通过开展专项招标采购、与企业进行准入谈判、协商确定合理价格等措施，督促推动抗癌药加快降价。自5月1日起，我国已将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降为零，绝大多数进口药品，特别是有实际进口的抗癌药实现零关税。与此同时，国家规定，增值税一般纳税人生产销售和批发、零售抗癌药品，可选择按照简易办法依照3%征收率计算缴纳增值税；进口抗癌药品减按3%征收进口环节增值税。降税政策落地已经两个多月，其间，一直有声音追问抗癌药价格为何没有出现下降。“药品价格不可能应声下降的。”一位药物政策专家表示，税负下降传导至药品价格的终端，需要经历一定时间，销售终端目前在售的药品，大多还是税收新政实施前已经购进的药品。而且，“税负下降的效果在药品价格上尽快得到体现，需要在采购环节采取一定措施，仅靠企业自觉降价显然不现实，这也是近日国家医保局通过媒体表态的原因”。财政部、国家税务总局等4部门联合发布的第一批抗癌药品清单，共包括103种抗癌药品制剂、51种抗癌药品原料药。“理论上，所有抗癌药品都产生了一定的降价空间，但短时间内对所有抗癌药品设计一整套采购方案很困难。”专家表示，价格昂贵的靶向药、创新药等社会关注度较高的药品，自然成为首当其冲的降价对象。17种抗癌药将率先降价事实上，时间表和路线图早已出炉。7月11日，国务院副总理韩正到国家医保局调研的新闻播出时，就给了《抗癌药专项工作进度表》一个特写镜头。《进度表》显示，抗癌药降价专项工作从6月1日起已着手开展，分为“前期17个抗癌药品种约谈”和“目录外抗癌药准入谈判”两项工作同步推进；8月将率先完成17个抗癌药品种的降价工作，全部公布新的价格。“通过前两次国家谈判，已经进入医保目录的17种抗癌药，近期就将迎来新一轮降价。”一位企业人士告诉记者，降税后不久，国家医保局就针对上述药品着手组织开展新一轮价格磋商了，“目前相关企业大多已经开始进行新的成本和价格测算”。根据《进度表》安排，此项工作已召开企业座谈会，部署开展税改调价测算；接下来将组织财税专家复核，与通过复核的企业签订补充协议，指导企业及时公布新价格，成熟一个、公布一个，8月底前完成全部品种的税改调价。前述专家表示，这些药品在此前的国家谈判中都已经做出了较大幅度的降价，但当时税收政策尚未调整，因此当前又面临新的降价窗口。上述17种抗癌药品中，大多为独家产品，尚无3家以上企业生产的品种；因此，此轮降价仍将采取谈判、撮合等方式，以调整国家医保支付标准的形式产生新的全国统一价格。新一轮价格降幅会有多大？税收新政刚出台时，有观点认为进口抗癌药至少能降价20%。采访中，专家表示，将税率下降幅度简单转换为价格降幅并不科学，但“最终降幅会有多大，很难预测”。值得一提的是，在这17种药品中，用于治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的靶向药物吉非替尼，已经有一家企业生产的国产仿制药通过一致性评价。经过国家谈判后，英国阿斯利康生产的吉非替尼片价格降至2358元，而通过一致性评价的国产仿制药价格约为1600元；此次价格调整是否会考虑这一现实情况、推动实质竞争，如果国家医保局针对二者制定统一的医保支付标准，毫无疑问将成为历史首例。《进度表》还显示，目录外抗癌药准入谈判，目前已完成工作方案定稿、目录外抗癌药情况摸底、建立评审专家组等工作，下一步将组织专家评审、提出备选并确定拟谈判药品；8月将收集企业提交的谈判材料，并组织专家开展评估和基金测算等工作。记者粗略统计，目前仍有十几种抗癌创新药物尚未纳入医保目录。新一轮国家谈判的品种范围会有多大？上一轮谈判失败的西妥昔单抗、英夫利昔单抗，一直未纳入谈判的克唑替尼、第三代肺癌靶向药物奥希替尼，甚至今年刚刚批准上市的PD-1免疫抑制剂纳武单抗是否会纳入新一轮国家谈判？专家表示，创新药物谈判需要综合考虑药品临床价值、社会经济发展水平、医保基金承受能力等因素，很难一下将全部创新药、专利药纳入谈判范围。普遍降价面临复杂局面除了上述由国家主导针对创新药、专利药开展的谈判降价外，其他众多抗癌药品因税改新政产生的降价空间应如何落实？伊马替尼、地西他滨、紫杉醇注射液及其他已经纳入医保目录的众多抗癌药品则面临着更为复杂的市场格局。7月初，辉瑞、西安杨森等药企已先后在甘肃、北京、湖北等地主动下调部分药品价格，涉及多款抗癌药。7月2日，西安杨森率先宣布将用于治疗骨髓增生异常综合征的注射用地西他滨，由10327.22元降价至4996元，降幅达51.6%。记者查阅资料发现，目前国内有7家企业生产地西他滨仿制药，有多种规格产品上市；与原研产品同规格的仿制药售价一般在4000元左右。随后，辉瑞公司主动下调了20种药品的价格，其中包括紫杉醇注射液、克唑替尼胶囊等，降幅为3.8%至10.2%不等；其中紫杉醇注射液（规格为5毫升/30毫克）由793元降至746.85元。国家药监局网站显示，紫杉醇注射液在国内共有63个仿制药批文，涉及数十家企业；仿制药可查询到的价格更是从几元到几百元不等。因电影《我不是药神》而持续备受关注的伊马替尼（原研药商品名：格列卫）也有了最新动向。7月5日，江苏豪森药业发布消息，其生产的伊马替尼片已成功通过仿制药一致性评价；7月9日，瑞士诺华生产的原研产品在深圳市公立医院药品集团采购中下调价格，但并未公布具体降幅。此前，尽管国内已有4家企业生产的仿制药上市，价格多为800元～1200元，但原研产品的价格一直坚挺在万元以上。综上所述，落实税改政策、实现抗癌药普遍降价面临着十分复杂的现实情况。辉瑞公司回应本报表示，其将积极响应国家政策，正与有关部门和业务合作伙伴沟通协商，争取尽快将有关税率的降低让利于患者；目前正在进行各省申报调低中标价的工作。但专家也表示，降价不能全部指望企业，“当务之急是聚焦主要矛盾，首先针对价格高昂、可替代性差的创新药、专利药开展国家谈判。其他更多抗癌药降价可在国家指导下，由各地在采购中积极进行探索”。李克强总理近日就电影《我不是药神》引发舆论热议作出批示，要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施。“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求，突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性。”总理在批示中指出，“国务院常务会确定的相关措施要抓紧落实，能加快的要尽可能加快。”今年4月和6月，李克强两次主持召开国务院常务会议，决定对进口抗癌药实施零关税并鼓励创新药进口，加快已在境外上市新药审批、落实抗癌药降价措施、强化短缺药供应保障。会议决定，较大幅度降低抗癌药生产、进口环节增值税税负，采取政府集中采购、将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录等方式，并研究利用跨境电商渠道，多措并举消除流通环节各种不合理加价，对创新化学药加强知识产权保护，强化质量监管。“抗癌药是救命药，不能税降了价不降。”总理说，“必须多措并举打通中间环节，督促推动抗癌药加快降价，让群众有切实获得感。”在今年4月的一次基层考察中，李克强还专程来到一家外资药企，以将药品纳入医保、实施政府采购等方式，希望该药企生产的抗癌药等重大疾病药品价格能够更加优惠公道。“现在谁家里一旦有个癌症病人，全家都会倾其所有，甚至整个家族都需施以援手。癌症已经成为威胁人民群众生命健康的‘头号杀手’。”总理说，“要尽最大力量，救治患者并减轻患者家庭负担。”李克强明确要求这项工作要进一步“提速”：“对癌症病人来说，时间就是生命！”在影片《我不是药神》讲述患病群体用药难题，引发舆论广泛关注讨论后，李克强特别批示有关部门，要“急群众所急”，推动相关措施加快落到实处。文/健康报

国家卫生健康委疾控局毛群安局长，日前接受健康报、医疗自媒体联盟联合采访表示，国家药品监督管理局发布《关于长春长生生物科技有限公司违法违规生产冻干人用狂犬病疫苗的通告》后，疾控局密切关注事态发展，与国家药品监督管理局保持密切沟通。据了解，国家药品监督管理局正组织对企业的调查工作。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，没有完成全程接种程序的，可以选用其他厂家的狂犬病疫苗按原接种程序继续接种。希望基层卫生工作人员，按有关法规、规范要求，认真做好预防接种工作，保障人民身体健康。文/健康报、医疗自媒体联盟编辑/马杨精华文章随机推荐

开篇语随着暑期来临，儿童慢性病迎来就诊高峰。其中，很多孩子的慢性病是由于超重或肥胖引起的。记者了解到，儿童期肥胖不仅会对孩子的身体发育造成严重影响，还将增加其成年后与肥胖相关慢性病的发病风险。对此，肥胖孩子如何减重？家长又应怎样打破误区？生活方式也“遗传”头扎两个小辫儿，手戴运动手表，腆着鼓囊囊的小肚子，9岁的小苗蹦蹦跳跳地走进了首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科的诊室。“今天测身高体重吗？还测人体成分吗？”“小话痨”一进门就让诊室活跃起来。“先去称一下体重。”该院营养膳食科副主任闫洁说。“45.5公斤。”小苗有些不好意思。“最近还喝饮料、吃零食吗？”闫洁问道。“这些不吃了，孩子还是想吃肉。”老苗告诉闫洁。老苗夫妇平时一大早上班，晚上8时才回家，家里都是孩子爷爷奶奶做饭，就爱给孩子做红烧肉、白菜鸡蛋肉末，稍不控制，就吃过量。“比上一次来瘦了一点。不过还是要坚持锻炼。想吃肉也可以，但要注意烹调方式，少盐少油、多清蒸。”闫洁嘱咐。“少盐少油，饭菜口感差了，孩子吃得自然就少。”闫洁说，一定要控制高糖、高盐、高油，控制能量的摄入，同时加强户外体育锻炼。此外，越来越多的家长给孩子喝鲜榨果汁，其实鲜榨果汁的糖分含量很高。闫洁说，在诊室看到过太多“辩论”，爸爸妈妈觉得孩子平时吃得太多了，祖父母辈则认为孩子吃得一点都不多，白白胖胖的多好。而父母或者家庭生活方式不健康，孩子也会“遗传”不良的生活方式。“肥胖的孩子中，因体型胖来就诊的只占50%，剩下的则是因为其他问题，其中不少孩子是因为性征比较明显，家长才带着孩子来就诊的。”闫洁说，目前家长对肥胖的认识不足，重视程度还不够。体重只是肥胖的一个维度“目前，青少年肥胖的趋势得到一定控制，但仍处在高发态势。”国家体育总局体育科学研究所研究员、体医融合中心主任郭建军说，当孩子出现肥胖时，家长不应仅盯着体重，一味地减重可能适得其反。改变肥胖的根源在于改变不良生活方式，家长应该与孩子一同参与。一项问卷调查指出，超过1/3的超重及肥胖青少年表示自己是“肉食动物”，21.8%不喜欢做运动。郭建军表示，很多肥胖儿童把运动锻炼当成负担。“另外，不少肥胖儿童也锻炼，但就是不见效果，因为锻炼不得其法。”郭建军表示，肥胖的孩子需要高强度间歇性运动，比如蹬脚踏车、游泳等。科学的锻炼需要遵循3个原则，一是要锻炼全部身体部位，除了每天健步走，还要兼顾其他部位，要从上到下，从前到后，从左到右；二要锻炼全部健康要素，比如力量训练、心肺功能训练、柔韧程度、平衡灵敏性等；三要保证运动强度，遵循“321原则”，即30秒慢、20秒快、10秒冲刺。“在饮食方面保持少食多餐，在三餐的间隔期间，补充坚果、全麦饼干等健康零食，保证全天能量平均化。”家校医三方联动“虽然已经减下去五六斤了，但是刚体检完发现，一些血液指标都在临界点，尤其是甘油三酯。今后在饮食上，我还得更注意。”北京市朝阳区师范学校附属小学太阳星城校区四年级的轩轩（化名）皱着眉头一脸严肃地告诉记者，自从听了学校老师的指导，自己一改往日见到汉堡和意大利面就狼吞虎咽的作风，每天在家都用标好区域的饭盆控制食量，3/10是菜，1/10是肉，6/10是主食和谷类，再加上点水果。每周还会去游泳，晚上吃完饭就在家附近跑步。轩轩隔壁班的同学佳佳（化名）因为超重而进入到同一支队伍。在上午课间操和下午大课间期间，学校体育老师会安排他们加练，额外增加跑步的任务。“以前，爸爸让我减肥的方式简单粗暴，不让我吃或者给我做很多素菜。后来，学校专门请了营养师给我们指导。每天把吃的食物拍下来，发到健康体重的微信群里，请营养师点评。”佳佳说。北京市朝阳区师范学校附属小学太阳星城校区的校门口挂着许多奖牌，但其主管主任梁丽最看重的是中国学生营养与健康促进会与中国关心下一代工作委员会颁发的《学生营养与健康师范学校》的奖牌。梁丽说，该校办学目标的第一位就是学生有一个健康的身体。今年3月，北京市朝阳区疾控中心联合首都医科大学附属北京儿童医院、首都体育大学等单位联合开展了《家校联合对超重肥胖儿童进行个体化健康体重管理》课题，旨在在两所试点小学的三四年级，对超重和肥胖的学生进行饮食和运动干预。“以三年级为例，233名学生中26名肥胖、23名超重。”梁丽告诉记者，学校采取了一系列措施，如校内严格禁止学生带饮料，为学生提供早餐和午餐，经过专业营养师评估后，每周设计荤素合理、粗细搭配的食谱。学生在家里的晚餐每天上传到微信群中，由营养师点评指导，给家长反馈。利用家长会，卫生老师跟家长交流肥胖的认识与危害。在运动方面，由首都体育大学的专家开发出一套绳梯运动。“跳绳对孩子的膝盖伤害比较大，我们于是开发了绳梯运动，既保证了运动量，又带有趣味性。”梁丽说。文/健康报

近日，国家药品监督管理局直属的药品审评中心发布消息，我国首个自主研发的抗艾滋病新药——艾博韦泰长效注射剂已批准上市，为艾滋病治疗提供了新选择。据悉，该药是全球首个抗艾滋病长效融合抑制剂，拥有全球原创知识产权；其问世意味着国产抗艾创新药实现零的突破，也是我国对艾滋病治疗药物进行优先审评的成果之一。目前企业已开始生产，预计在今年第三季度向患者供应。专家表示，目前我国艾滋病发病情况处于高发临界点，防治形势非常严峻，抗艾药物的研发和审评面临巨大挑战。对于用了很多药物的早期发病者，不可避免会产生耐药性；而一旦耐药病毒株传播，如果没有新的药物，后果极为严重。长期以来，我国艾滋病治疗药物都是舶来品，此前尚无自主研发的抗艾滋病新药。据了解，艾博韦泰被批准与其他抗逆转录病毒药物联合使用，治疗经抗病毒药物治疗仍有病毒复制的HIV-1感染患者。第1、2、3、8天每天注射一次，此后每周注射一次。艾博韦泰的临床Ⅲ期试验中期数据分析显示，每周注射一次艾博韦泰联合洛匹那韦/利托那韦治疗“一线配方治疗失败的HIV感染者”，其疗效与世界卫生组织推荐的二线配方相当或更优；与含有替诺福韦的对照组配方相比，显示出有统计意义的更优肾脏安全性。专家表示，该药具有全新的分子作用机制，对流行的HIV-1病毒及耐药病毒均有效，并具有用药频率低、耐药屏障高、安全性高等优势，可显著改善患者用药的依从性。该药的问世代表我国抗艾药物实现了零的突破，打破我国治疗艾滋病缺少新药、好药的局面，为艾滋病治疗提供了药物储备，更是为耐药患者临床治疗提供了救命药，也为其他不良反应不耐受的患者提供了新选择。文/健康报

记者7月13日从国家医保局了解到，为做好2018年抗癌药医保准入专项谈判工作，国家医保局委托相关学协会于7月11日召开部分企业沟通会，10家外资企业和8家内资企业相关代表参加了会议。国家医保局医疗组负责同志参会，并就有关事宜与企业进行了沟通交流。国家医保局提供的信息指出，该局医疗组负责同志首先介绍了抗癌药医保准入专项谈判工作的背景和意义，对谈判工作坚持以人民为中心、坚持专家评审、坚持公平公开公正等基本原则进行了解读，提出了聚焦肿瘤治疗、体现药品创新价值、平衡医保企业患者多方利益等要求。医疗组有关同志向与会企业代表介绍了本次谈判工作的具体流程、资料准备、关键时间节点等。国家医保局表示，与会企业代表一致认为国家开展抗癌药医保准入专项谈判充分体现了党中央、国务院对重大疾病患者的深切关怀，表态将积极配合国家医保局做好本次专项谈判工作，体现企业的社会责任感，真正让患者用上好药、用得起药。沟通会达到了预期效果，与会双方统一了认识，达成了一致看法，为抗癌药医保准入专项谈判工作的顺利开展奠定了良好的基础。下一步，国家医保局将加快工作进度，加强企业沟通，尽快使群众用到质量更优、价格更低的救命药。文/健康报

从网上购物到出行网约车，再到手机软件网上订餐，中国人的生活方式正在被互联网重构。在此基础上，互联网能否通过“云大物移智”技术实现对生命健康的呵护和保障？4月28日，国务院《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》发布，在健全“互联网+医疗健康”服务体系方面释放积极信号的同时，也首次明确了互联网医院的提法及存在形式。文件发布之后，诸多目光再次聚焦国内首个互联网医院基地的落地城市——宁夏回族自治区银川市。银川因先行布局互联网医院曾风光无限，又因政策的“风声”而转入蛰伏。经过一年多过山车式的体验，这里的互联网医院是否如想象中那般热烈？★

近日，世界卫生组织发布第11版《国际疾病分类》（ICD-11），将游戏障碍添加到关于成瘾性疾患的章节中。什么是游戏障碍？其被列为新疾病的原因是什么？我国又该如何应对？

7月26日，毛金凤开始了第一支动员剂注射，需要连续注射4天，以激发深潜骨质中的造血干细胞进入外周血。“骨头和肌肉有一种酸、软、疼的感觉，据说是有点缺钙导致的，走起路来有点头重脚轻。”毛金凤说。

孙秀光老人出生在20世纪40年代，她还有1位弟弟和1位妹妹，如今也都步入了老年期。3位普通老人所在的3个家庭，正在遭遇着不同程度的老年人医疗照护难题。老年人独自就医时，流程繁琐搞不懂、排队长龙挤不动、体力不支等不及，件件苦恼。同时，老人往往多种慢病共存，看病要跑多个科室，每天要吃大把药，事事操心。对失能半失能老人来说，最难的还不是找专家，而是得不到日复一日的专业照护。这是老龄化社会普遍存在的问题，也是每个人正面对或即将面对的问题。孙秀光，71岁，空巢

自2014年以来，中国医学装备协会完成3批优秀国产医疗设备产品遴选，选出一批符合临床需要、产品质量优良、具有市场竞争力和发展潜力的国产医疗设备，并逐步建立医疗设备应用科学评估体系。目前，国产医疗设备处于怎样的产业水平？能否与进口产品一较高下？要迈向更高台阶需要克服哪些困难？本报通过采访生产企业、医疗卫生机构等业内专家，试图客观寻找国产医疗设备在产业发展进程中的坐标。“我国生产的低中端医疗设备，性能和品质已与进口产品无明显差别，甚至某些方面的表现优于进口产品，这已基本成为业内共识。在高端设备领域，已有多款产品正在使用中接受临床检验。但高能放疗设备等部分技术更为复杂的前沿高端产品，我国尚不能实现国产。”中国医学装备协会副理事长王东升的几句话，准确概括了国产医疗设备的产业现状。从毛病不断到用得放心“我清楚地记得，同班同学毕业后到深圳一家高科技医疗器械公司工作，接手的第一份工作就是拆解一台日本进口的尿生化分析仪，再用国产零部件比照进口产品组装起来。”四川省成都市第三人民医院副院长李暄说，1992年从电子科技大学生物医学工程专业毕业后，她有同学远赴改革开放的前沿阵地，加入我国正处于起步阶段的医疗设备产业，从仿制进口产品开始，艰难地摸索前行。医疗设备制造涉及生物医学、精密机械、射线技术、计算机等领域，是典型的多学科交叉、知识密集、资金密集的高技术产业，其产业发展水平与国家的科技水平和综合实力密切相关。李暄毕业后进入医院设备科工作，20多年一直没有脱离医学工程专业，也一路见证了国产医疗设备一步步从无到有、从有到优的发展历程。李暄说，从仿制起步的国内企业，最初更为关注的是短期经济效益，没有着重考虑产品品质、售后维护甚至创新研发，这也导致早期的国产医疗设备“三天两头出毛病”，故障率居高不下。随着产业技术、资本的逐步发展和积累，相关利好政策的逐渐出台，国产医疗设备行业近年来取得的进步有目共睹，出现了多个代表性企业，不少细分领域的产品已经具备了替代进口产品的实力和趋势。“基础类医疗设备，比如心电监护仪、麻醉机、输注泵等，最怕的就是出现故障。但如今国产产品的品质并不逊于进口产品，已占据了较大的市场份额。”李暄表示，成都市第三人民医院在用的基础类医疗设备，大部分都是国产产品，“来自临床使用的评价反馈，也证明了国货在参数测定等质量控制方面的可靠性”。国产支架使用率达七成2017年，中国医学装备协会开展了医学装备售后服务满意度调查，调查覆盖全国1128家医疗卫生机构。结果显示，在生命信息与支持类设备中，占据监护仪品牌分布第一位的为国产品牌迈瑞，市场占有率达41.5%，其售后服务满意度在二级医院中排名第一；在麻醉机品牌分布中，迈瑞、谊安两个国产品牌的市场占有率已达26.3%。26年前拆解进口生化分析仪的那家医疗器械公司，就是今天的深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。该公司于1998年制造出我国第一台全自动三分群血液细胞分析仪，2011年制造出我国第一台具有网织红细胞、有核红细胞检测功能的五分类血液细胞分析仪。在已公布的3批优秀国产医疗设备产品遴选结果中，该企业先后有数十款产品入选。在心脏冠脉支架、骨科创伤内固定材料等高值医用耗材领域，同样有越来越多国产产品崭露头角。“最为典型的产品就是心脏冠脉支架，随着国产技术逐步成熟，国产产品的质量性能和安全性已经得到了充分的临床验证。”某大型三甲医院心内科主任表示，国产心脏冠脉支架已经在一定程度上实现了对进口产品的临床替代，目前，国内70%以上的冠状动脉支架植入术使用国产支架，早已打破进口产品的垄断，也直接降低了此类产品的整体价格。“我们入选优秀国产医疗设备目录的几款产品，全部是与河北医科大学附属第三医院共同研发，具有自主知识产权的创新产品。”山东威高骨科材料股份有限公司市场部总经理丁龙介绍，该企业研发推出的四肢长骨快速牵引复位器，可在很大程度上替代骨科手术牵引床。一张牵引床的价格可高达上百万元，而该复位器的售价仅为1万元左右，目前已进入全国500余家医院的临床使用。高端设备正接受市场检验不过，在X线计算机断层扫描仪（CT）、X线正电子发射断层扫描仪（PET-CT）、磁共振成像系统（MRI）等高端医疗设备领域，进口产品仍长期占据我国市场的绝对份额。中国医学装备协会提供的一份市场调研报告显示，截至2017年，从我国CT设备的品牌保有量角度分析，进口产品合计占比超过70%，其中通用电气占31%、西门子占25%；而国内企业境内生产产品的市场占有量仅为18%。MRI产品中，外资品牌的市场占有率同样达69%。而在PET-CT领域，进口产品的市场占有率更高达90%左右。“在放疗类、影像类等高端医疗设备领域，国内产业的研发生产从中低档产品起步，经过20多年的积累和发展，也取得了长足的进步，正在加快追赶的进程中。”中国医科大学影像研究所所长徐克表示，在64层及以上CT、PET-CT、MRI等高端设备领域，我国民族产业已经实现从无到有的突破，先后涌现出了东软医疗、上海联影等数家具有代表性的企业。作为国内知名大型医疗设备生产企业的东软医疗系统有限公司，先后于1997年和2000年，自主研发出了我国第一台国产全身CT和螺旋CT，并于2015年推出目前代表国产CT设备最高水平、拥有自主知识产权的128层CT，打破国外企业高端CT产品的垄断。经过20年的创新发展，东软产品已覆盖全球110多个国家和地区。成立于2011年的上海联影医疗科技有限公司，是我国医疗设备产业的“后起之秀”，起步晚但起点高，专注于高端医疗影像、放疗设备及其相关技术的研发生产，目前已先后推出128层螺旋CT及3.0TMRI、超导MRI等中高端设备，并已进入临床应用。部分国产高端医疗设备在新增销量方面令人眼前一亮的市场表现，也证明了其不断“自强”的进程。中国医学装备协会所做的调查显示，在2017年我国CT设备的全部市场销量中，东软医疗、上海联影所占份额分别已达16%和9%；而在2017年MRI设备的市场销量中，上海联影以12%的销售份额排名第四位，直追占比为13%的飞利浦。文/健康报

近年来，日益红火的医养结合，在积极应对人口老龄化方面被寄予厚望。各地纷纷尝试各种形式的医养结合模式，有的医疗机构开展养老服务，有的养老机构增设医疗服务资质，还有的医疗机构与养老机构协议合作，或通过推行家庭医生模式，医养结合服务进社区、进家庭等，根据各自特点各显神通。2017年，清华大学附属北京清华长庚医院探索以全科医疗服务与机构养老为基础的医养结合模式。清华长庚医院全科与健康医学部部长王仲认为，只有医院和养老院真正地从功能上全面衔接、强强联合，老人们才能得实惠。医养结合的最后一公里，就是老人与医院间的距离。老人看病才最难“老人是看病最频繁的群体，患有高血压、糖尿病等慢性病的老人，14天就得去医院开一次药。对于高龄、失能半失能老人来说，去医院本身就困难，需要多位家属陪伴。而老人往往患有多种疾病，需要在多个科室之间奔波。”作为一名从急诊科“老兵”转型的全科医生，王仲说他以前关注的是患者的生死，现在更加关注怎么让患者生活得有质量，医养结合工作便是如此。为了尝试解决上述难题，结合国家医疗上门服务的相关政策，清华长庚医院通过信息系统，在距离该院不到3公里的天通苑国际养老机构开设全科医学科远程诊间。将全科医学科门诊“搬”到养老院，医生定期出诊，降低老人就医难度。“同样是利用互联网，不同的是我们走到前台，和老人面对面进行望触叩听，然后用医院的诊疗系统，使医院所有诊间功能都能在养老院实现，费用也跟在医院看病发生的费用一致，不同的是，医生的出诊地点变成了养老院。”王仲说。据介绍，清华长庚医院与天通苑国际养老机构建立虚拟专用网络（VPN）和远程桌面连接，将医院的挂号信息、诊疗信息、处方信息、检验结果等协同共享。医生开出检查单，养老院的护士采集标本并统一配送到医院；检验结果出来后，医生可以在养老院内进行结果查询、打印。服务过程中，实施先诊疗后付费模式，缴费和取药同样由养老院护士完成，最后送药到老人床边。如果需要大型仪器设备检查，清华长庚医院为养老院老人开通绿色通道，由养老院负责交通、安排人员陪伴老人到医院进行检查。

卫生政策研究不能只关注医疗卫生系统自身，而要以人民健康为中心，树立大健康理念和改革发展的大局观。近日，在上海市卫生和健康发展研究中心主办的“卫生智库建设十年回顾与展望”研讨会上，该中心首席顾问胡善联说。近年来，各种类型的智库建设遍地开花，医疗卫生健康领域亦是如此，如何让智库更好地服务新时期卫生健康事业成为各方关注的焦点。胡善联指出，每个部委、每个部门制定政策时，很可能从各自立场去考虑，但是很多政策在一起时，无形中会有一些冲突发生。因此，卫生政策研究要更关注各个政策间的冲突。他举例说，强调专科联盟实际上会让很多医疗技术更集中，这会不会影响下沉社区的工作；重视专科培养，会不会对全科培养或者其他的培养带来冲击；科技创新会带来很多新需求，会不会引起医疗费用快速增长等。因此，胡善联表示，首先要看短期观察与长期政策研究的结果是不是一致，有时，某项政策在短期内很有效，长期以后可能会产生一系列问题。也就是说，短平快的政策研究，应跟前瞻性的基础研究很好地结合起来。他还强调，研究工作者应该更注重实践，参与实践，注重调查研究。文/健康报

新华社北京5月14日电

从沿用国外数据到找寻慢病防控的本土化循证医学证据，进而有针对性地提出防控策略，我国正在不断积累起慢病防控的中国智慧，并将经验分享给国际社会。找寻本土化循证医学证据“以往我国发布的各类慢病防控的临床指南，大部分是套用北美和西欧人群的研究成果，缺乏本土化的循证医学证据。”北京大学公共卫生学院李立明教授说。改变，始于2004年。这一年，北京大学与英国牛津大学等高校合作，启动中国慢性病前瞻性研究（CKB）。李立明正是项目的中方负责人。“该项目主要探讨环境、个体生活方式、体格和生化指标、遗传等众多因素对复杂慢性病发生、发展的影响。”李立明说，项目覆盖了我国5个城市（哈尔滨、青岛、苏州、柳州和海口）和浙江、河南、湖南、四川、甘肃的5个农村项目点，完成了51万余人的基线调查、重复调查和长期随访。从2015年起，项目成果陆续刊发在《柳叶刀》《美国医学会杂志》《新英格兰医学杂志》和《英国医学杂志》四个全球顶级医学刊物。例如，2015年10月，在《柳叶刀》杂志发表的论文，将CKB队列与1991年22万全国男性队列对比得出结论：男性归因于烟草的死亡风险增加了近1倍，而自愿戒烟超过10年者未发现额外的死亡风险。“随着时间推移，CKB项目已成为生产本土化、高质量病因学证据的重要来源，将作为制定重大慢性病防治策略和疾病指南的基础。”李立明说，未来，在大数据时代，基于CKB项目的超大规模人群队列是预防医学、基础医学和临床医学研究的核心能力支撑，也是医学科技创新的重要基础平台。中国与世界双向促进在中国医学科学院阜外医院副院长蒋立新看来，我国可以供全球借鉴的慢病防控经验主要有两方面。“首先是政府通过政策和投入主导，由医疗机构为基层提供技术支持，公共卫生机构对基层开展监测考核，三方各司其职且无缝对接。”蒋立新说，深圳市2016年以来的基层医疗卫生体系改革就是典型例子——将区级医院、社区卫生服务中心、慢病防治中心结成紧密的服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，真正实现了技术和资源的下沉，以及管理和服务的前移。另一个经验是借助互联网+和人工智能技术，通过为基层提供智能化的诊疗辅助工具和患者管理平台，促进基层慢病防控能力的跨越式提升。目前，国家心血管病中心建立的国家基层高血压管理在线培训平台刚开通5个月，已有全国70万名基层医生完成了注册，30万人通过了认证。除了培训，嵌入的辅助决策工具也将帮助基层医生制订出与专家一样的治疗方案。同时，蒋立新认为，推动国际合作、借鉴国际经验，对我国慢病防控具有举足轻重的促进作用。应引进国际权威机构推荐的策略与工具，同时邀请全球顶尖专家组成智库，针对性制定我国慢病防控的解决方案。蒋立新认为，慢病防控机构和学者应当更积极地参与到世卫组织等国际组织工作中，在全球慢病防控策略的制订过程中贡献中国智慧、提出中国方案。“我本人作为WHO预防和控制非传染性疾病全球协调机制工作组的联合主席，多次在大会报告环节介绍了我国心血管疾病的挑战与应对，能切身体会到各国对中国经验的热切关注和急迫需求。”蒋立新说。此外，在“一带一路”的国家战略背景下，我国不同经济发展水平地区的慢病防控适宜技术对于沿线中亚、西亚、南亚、东南亚以及非洲等地的国家都具有广泛借鉴价值。文/健康报记者张磊编辑/张丹精华文章随机推荐

5月15日，中国老龄科学研究中心在京发布由中国老龄科学研究中心编写、社会科学文献出版社出版的《老龄蓝皮书：中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）》。《蓝皮书》指出，我国老年人口数量持续增加，人口老龄化程度持续加深；老年人健康状况整体改善，但仍不容乐观；照护服务需求持续上升，社区老龄服务需求旺盛；收入水平总体不高，因病致贫风险较大等。老年人问题不仅是当前老年人的阶段性问题，还是全体公民老年期的长期问题，需要全社会转变观念，树立做好全生命周期养老准备的新理念。照护服务需求持续上升《蓝皮书》是对第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据的深度开发和应用分析。中国城乡老年人生活状况抽样调查是由全国老龄工作委员会办公室主办，国家统计局批准，每五年开展一次的有关老年人的重要国情调查。第四次调查有效样本22万份，是目前世界上有关老年人口最大规模的调查。《蓝皮书》指出，老年人照护服务需求持续上升。2015年，城乡老年人自报需要照护服务比例为15.3%，比2010年提高1.6个百分点，比2000年提高近9个百分点。城乡居家失能老人中有照护需求的占92%。

去年4月8日正式拉开大幕的北京医药分开综合改革，打出了一套组合拳，其中既有各地通用的普遍做法，更有独一无二的个性设计。一年前轰轰烈烈的北京医改如今怎样了?当初设定的分级诊疗目标进展如何？改革动作是否支持了目标实现?三医联动是否真的动起来?01一问

首席记者叶龙杰编辑/张丹精华文章随机推荐

5月4日～8日，由中国医学救援协会主办的“2018年中国·国际第16届现代救援医学论坛暨汶川地震十周年纪念活动”在四川省成都市举行。国家卫生健康委员会相关司局负责人许树强说，我国紧急医学救援已实现七大转变：从无序到有序，法制体系基本建立；从分散到集中，管理体制初步形成；从单一到协同，机制建设全面优化；从经验到规范，预案体系逐步完善；从被动到主动，基础建设得到强化；从无形到有形，能力水平明显提升；从国内到国际，形象影响大幅提升。许树强说，在汶川特大地震医学救援中总结出的“前后方、军警地一体化”等经验启示，为此后紧急医学救援能力的快速提升奠定了基础。在一次次突发事件应急处置中，凝练出把握现场检伤分类救治、伤员快速安全转移和医院批量收治3个关键环节，落实集中资源、集中专家、集中伤员、集中救治急危重症伤员的“四集中”救治等宝贵经验。10余年来，我国紧急医学救援体系能力和水平显著提升。新时代，我国紧急医学救援将重点强化现场紧急医学救援队伍建设、推进海陆空立体化医疗转运与救治、升级国家及各地紧急医学救援指挥中心、全面加强培训演练、高度重视学科建设、积极拓展国际交流与合作。国务院应急管理专家组组长闪淳昌教授提出，新时期应急管理要努力实现从注重灾后救助向注重灾前预防转变，从应对单一灾种向综合减灾转变、从减少灾害损失向减轻灾害风险转变，依靠科技进步提升应急能力。论坛主席、中国医学救援协会会长李宗浩教授表示，我国地域辽阔、自然灾害多发，应加快创建立体的医学救援体系，大力发展空中救护，让救援力量能够更快到达“第一现场”；加强智库建设，促进我国现代医学救援水平科学和规范发展；创新发展中国医学救援行业职业教育与学术，积极推动应急产业体系的建立。医学救援同时要注重人文，加强科学救援的健康宣教。文/健康报

5月5日，2018中国脑卒中大会新闻发布会在京召开，会上公布了《规范指导临床三年行动计划》并发布了《中国脑卒中防治指导规范》（合订本），旨在进一步规范脑血管疾病的临床诊疗。“缺乏合理分布区域性的脑卒中防控网络；缺乏多学科合作的疾病组织管理模式；缺乏以病人为中心的卒中防控体系架构；缺乏适宜我国国情的脑卒中防治的临床技术规范，是我国脑血管病整体诊疗水平偏低的原因。”国家脑卒中防治专家委员会副主任委员华扬介绍，《规范指导临床三年行动计划》将2018年定为“学习推广年”，将不断加大全国各基地医院和卒中中心医务人员开展脑卒中适宜技术的培训力度，加强人才培养；2019年是“贯彻落实年”，国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会将不定期组织专家深入各基地医院开展现场检查、督导和考核，并将与各基地医院、卒中中心的申报、年终考评挂钩，对工作不积极的基地医院实施警告甚至退出机制；2020年是“制度执行年”，要加强全国各基地医院和卒中中心脑卒中防治系列指导规范推广工作的制度建设，逐步实现脑卒中防治重点技术推广和技术人才培养工作的“同质化”“常态化”和“可持续化”发展。自2010年起，国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织相关专业委员会专家，参考国内外最新指南和研究进展，结合我国实际国情编写了卒中筛查与防治工程系列培训教材并出版。此次发布的《中国脑卒中防治技术指导规范》（合订本）将应用于脑卒中防治适宜技术培训，及基地医院、卒中中心建设和考核。我国卒中急救能力不断提高5月5日，在京召开的2018中国脑卒中大会新闻发布会上，中国工程院院士、国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会副主任王陇德介绍，随着卒中防控工作网络和卒中中心建设推进，卒中急救能力在不断提高。在高级卒中中心，目前患者入院至溶栓时间已缩短到至55分钟，20多个地市已发布卒中急救地图。《2017年中国卒中防治报告》显示，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万，患者年轻化趋势明显，病后存活人群中70%留有不同程度的残疾。为应对这一问题，我国已建成318家三级医院作为主体，1000多家二级医院和3000家社区医院、乡镇机构相协作的卒中防控工作网络，并基于该网络探索卒中中心建设。2017年数据显示，全国已有245家医院开设卒中急诊绿色通道，并且已有20多个城市的“急救120”与医院的急诊绿色通道相衔接。高级卒中中心患者入院至溶栓时间从原来的两个小时缩短到55分钟，甚至已有医院缩短到20分钟。王陇德介绍，2017年国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会成立了国家卒中急救地图工作委员会，制定了卒中急救地图相关管理办法及指控标准。在各地卫生行政部门的推动下，北京、苏州、沈阳、深圳等20多个地区完成并发布了卒中急救地图，利用信息化手段帮助急救人员将患者就近送入有救治能力的医院。另外，卒中救治的相关适宜技术也在加快推广。可大幅减低病死率、残疾率的静脉溶栓技术2017年开展了20700例，较2016年增长9%。颈动脉狭窄是卒中发生的高危因素，2017年全国开展动脉狭窄手术3658例，较上年增长了15.7%。“下一步要健全地方网络，争取2020年前将相关适宜技术推广到县级综合医院。”王陇德说。国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会办公室秘书工作处相关负责人介绍，我国卒中中心建设工作已由试点阶段转向规范化建设阶段，截至2017年年底，已完成180家高级卒中中心，19家卒中防治中心的认证工作。今年3月，示范卒中防治中心的遴选论证工作也在稳步推进，并确定7家高级卒中中心为国家卒中中心培训基地。文/健康报