石汉平医生还营养为一线治疗！在新型冠状病毒感染流行期间，为了降低感染风险、保护大众健康，减少外出或隔离是非常必要的措施。由于身体活动减少，可能导致体重增加，部分网友对此非常关心。为了回应大众关切，中华医学会肠外肠内营养学分会提出如下预防居家期间体重增加的饮食营养建议，供大家参考。中华医学会肠外肠内营养学分会END

石汉平医生还营养为一线治疗！本文来源：石汉平.《肿瘤代谢与营养电子杂志》2018.5（2）：111-117.摘要：肿瘤的生物学本质是什么？是遗传性疾病还是代谢性疾病？这个问题是决定肿瘤治疗方向的重大问题，对这个问题的认识历史上有过反复。研究发现人类有1000种肿瘤相关基因，其中癌基因大约250种，抑癌基因约700种，其中绝大多数在细胞代谢中发挥关键作用，主要涉及5条代谢途径：（1）有氧糖酵解（aerobic

肿瘤患者营养疗法的空间，应该由医院（hospital，H）向社区（community，C）、家庭（home，H）延展，建立H-C-H分级营养疗法模式，见图2。图2

01治疗期间的营养原则身体的良好运转需要健康饮食。如果你罹患肿瘤，健康饮食尤其重要。保持健康饮食，你可以顺利进行治疗，并可保持体能，防止机体组织分解、重建机体组织并具有对感染的抵抗力。那些饮食良好的人们能更好地克服治疗副作用，甚至可以耐受更大剂量的药物治疗。实际上，一些肿瘤治疗手段在那些营养良好并获取了足够热量和蛋白质的患者身上应用的效果会更好。主食品种的合理选择主食的品种应更加丰富，推荐食用完整的谷类，尽量避免精细加工和过度加工的食物。推荐小米、全麦、燕麦、玉米、紫米等五谷杂粮，这些食物含有的碳水化合物会缓慢释放，非常有利于体内激素平衡，尤其是胰岛素的稳定，同时粗加工的谷类含有大量的有利于人体的维生素。避免或少吃精制糖，因为肿瘤患者本身就存在胰岛素抵抗，而导致高血糖，尤其是中晚期肿瘤患者。同时建议合理配餐，比如食用掺有豆类的米饭，可在提供天然碳水化合物的同时提供更加优质的蛋白。蔬菜水果的营养配比推荐每日食用500克以上的蔬菜主推十字花科蔬菜：白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薯、红菜薯等。甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝、西兰花等。芥菜类：叶芥菜、茎芥菜（菜头）、根芥菜（大头菜）、榨菜等。萝卜类：尤其是胡萝卜。还有蘑菇、香菇等菌类。推荐每日食用300克以上的水果包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类（草莓、黑莓、蓝莓等）。这些蔬菜、水果不但含有大量维生素C、E等，同时含有大量植物化学物，包括类胡萝卜素、花青素、生物类黄酮、叶黄素、番茄红素、植物性雌激素、姜黄素等，这些都是非常好的抗氧化剂，能对抗每天我们所不得不接触的大量自由基，同时稳定机体的激素水平。实际上每天我们的机体就是在氧自由基和抗氧化之间的博弈，对于肿瘤患者更是如此。油脂的营养和安全选用推荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物，能抗氧化、维持正常的细胞膜功能、维持炎症平衡等。这类脂肪酸主要来源于种子和鱼类。因此建议每日食用种子，已经证明对补充上述必须脂肪酸、矿物质、维生素E等非常有帮助、可促进健康。其方法是选择一个密封罐，装上一半亚麻籽和一半芝麻、向日葵籽和南瓜子，避光、避热，每天吃一汤匙，加入豆浆机或者研磨碎后入粥也可以，直接吃也可以。推荐间断橄榄油做菜。推荐每周3顿鱼，以深海鱼为主，比如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。如有条件，可以直接补充鱼油胶囊。减少饱和脂肪，即动物脂肪的摄入。限制食用腌制类、熏类、油炸类、烧烤类及泡菜类食物。建议维持健康体重，坚持适度运动，如果体力允许，每日至少30分钟以上的慢跑或快速走路。治疗期间，体重小幅波动是正常的，但总体趋势要保持稳定，如果体重持续下降，一定要咨询临床医师或营养师。02治疗期间的按需加餐为什么要加餐？肿瘤治疗期间，身体经常需要额外的热量和蛋白质来帮助维持体重并尽快康复。如果体重降低，加餐会帮助你满足额外的热量和蛋白质需求，增加体力，提高能力水平，并使你感觉良好。治疗期间你可能不得不依赖加餐来满足你的需求，即使加餐食物不是很健康的热量来源。请记住这是暂时的，一旦副作用消失，你就可以恢复到健康的饮食模式。为使日常饮食加餐更便捷，试试以下方法：加餐小窍门每天随时都吃小点心。储存多种富含蛋白质的点心以方便食用。如果有腹泻，避免食用生水果和蔬菜。如果有口干，不要食用干、硬和粗的点心。如果能正常饮食并能在不需要加餐的情况下维持体重，就不用考虑这些了。一些简单的加餐活零食早点午点晚点苏打饼干或藕粉+汤酸奶或核桃粉小米汤鸡蛋羹杏仁粉牛奶芝麻糊牛奶冲鸡蛋炒面+芝麻碎绿豆糕+红枣水桃酥+西米露冲米粉山药粉+糖面包+黄油果酱冰糖银耳栗子羹枣泥糕或土豆泥冲蛋白水蛋花汤酸奶红豆沙03增加热量和蛋白质的诀窍除了正常的三餐，经常食用几次加餐。可随时吃自己喜欢吃的食物。隔一小段时间就用餐，不要等到感觉饿了再吃。把最大份的餐放在最饿的时候，例如，如果早晨是你感到最饿时，早餐就可吃得最多。尽量每次正餐和加餐都食用高热量、高蛋白的食物。适度活动或在餐前散步以促进食欲。引用高热量、高蛋白的饮料如罐装液体补充剂。补充液体要在两餐之间而不是在用餐时，用餐时喝水会让你感觉太饱。高蛋白食物乳制品用牛奶煲汤或煮粥；面包片或饼干上抹奶酪；水果沙拉或混合沙拉中添加酸奶；如果可以选择，建议选低脂酸奶，因为更好消化吸收，且酸奶中的益生菌保护肠道健康，也有一定的防癌作用。如果怕凉，可将酸奶在温水温一下再将酸奶和水果制成奶昔一起饮用味道更好。蛋类在冰箱中常存煮熟的鸡蛋，整个食用或将其切碎加入汤和蔬菜中。不要用开水冲鸡蛋，以避免生鸡蛋上的细菌带来的感染风险。所有的鸡蛋均需煮熟以避免有害细菌，刚煮熟的鸡蛋比煮老的鸡蛋更好消化。肉类、禽类和鱼类畜禽肉可采用清炖的烹调方法以减少脂肪摄入，鱼可以清蒸或煮汤，放入姜和料酒可以避腥；先吃肉再喝汤。避免食用卤蛋卤肉。豆子、豆类、坚果和籽类大豆（黄豆、青豆、黑豆）及其豆制品（豆腐、豆浆）、鲜豆（扁豆、豌豆）、坚果和种籽（核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻）都含有很丰富的蛋白质，可将黄豆做成五香黄豆或用来炖肉，豆腐比干豆好消化，鲜豆可煮熟吃，坚果及种籽可作为很好的营养加餐食品。将坚果类打碎，添加到水果、蛋挞和蛋羹中。也可将其加到蔬菜和面条中。高热量食物牛奶冲鸡蛋、可可牛奶、牛奶冲米粉、牛奶冲红豆沙、牛奶蒸馒头、冰激凌、奶酪代替牛奶既减少食物体积又可提高热量。米粥+肉松、米粥+肉末、米粥甩蛋、米粥+营养素、米粥+蛋白粉、面包+果酱、面包+黄油、土豆泥+沙拉、山药+果酱、白薯饼+豆沙。蔬菜沙拉、奶油蔬菜汤、果汁+各种粉（如山药、核桃、杏仁）。各种坚果压碎加在炒面炒米粉中。

6月15日，国际癌症研究机构发布的一项新研究显示，过热饮品（如咖啡、茶等）可能会引发食管癌，“过热”指的是饮品温度在65℃以上。需要特别说明的是，喝咖啡、茶本身不会致癌，

我们面临的现状非常严重。比较2013年和2015我国肿瘤的发病情况和死亡情况，我们可以发现2015年和2013年相比，我国肿瘤发病率和死亡率都在显著增加。DATA

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营养是肿瘤病人最为关心的重要问题之一，然而，在日常生活中，肿瘤病人对营养的认识存在许多误区，最常见的问题有四：1担心营养促进肿瘤生长，希望饿死肿瘤肿瘤病人日常生活中有一个很大的顾虑：担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入。更有甚者，希望通过饥饿去饿死肿瘤。国际权威指南指出：无证据表明营养支持促进肿瘤生长，在临床实际工作中不必考虑这个理论问题。不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能是病人本人，而不是肿瘤细胞。营养不良的人群更加容易发生肿瘤，营养不良的肿瘤病人并发症更多、生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。日常生活中，吃饭既不能过饱、也不能过少，七、八份饱最好。2迷信“补品”，轻视营养素由于营养知识不足，由于商业操作，肿瘤病人往往迷信“冬虫夏草”、“燕窝”、“人参”、“灵芝”等贵重补品，而忽视肠内营养剂如安素、能全素、能全力、瑞素、瑞能等。实际上，几万元钱贵重补品的营养价值不会好于几十元钱的肠内营养剂。所以，日常饮食不足的肿瘤病人，应该首先选择肠内营养剂进行口服补充。3盲目忌口，偏信偏食“盲目忌口，偏信偏食”是肿瘤病人的一个常见营养误区。有人认为“鱼、肉、蛋、鸡、鸭、鹅“等是发物，会加快肿瘤生长，因此，不能吃。实际上，上述动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源，比植物蛋白质更加全面、均衡。研究发现：提高饮食中的蛋白质比例会明显提高肿瘤病人的体能及生活质量，延长生存时间。因此，肿瘤病人首先应该增加蛋白质摄入，其次才是选择什么蛋白质的问题。完全素食不利于肿瘤病人，荤素搭配才是最佳选择。增加植物蛋白质(豆类含量最为丰富)、提高白肉比例，减少红肉摄入。实际上，每一种动物都有红肉及白肉，只是比例多少不同。日常生活中，我们可以通俗地描述：四腿动物是红肉，如猪、马、牛、羊；没腿动物是白肉，如鱼；两腿动物红白相间，如鸡、鸭、鹅。4病急乱投医出于关心自己的考虑，肿瘤病人常常到处寻求神医，寻求秘方，寻医问药，包括寻求营养指导。但是，得到的信息往往是良莠不分、真假难辨、莫衷一是，而且常常是道听途说、朝令夕改、偏信偏疑。实际上，肿瘤病人的营养是一门科学，有严密的科学基础、有严格的操作规程。笔者建议肿瘤病人定期如每3个月到医院接受营养专家的饮食咨询、营养指导、营养筛查及营养评估。养成良好的营养记录习惯，定期记录自己的体重，记录摄食量。把营养的钥匙掌握在自己的手中。营养合理，肿瘤远离；营养不好，仙丹无效！