医保将发挥大病兜底保障作用●国家医保局召开“医保码全国用户超10亿”新闻发布会●安徽省医保政策有奖问答开始啦！主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文慢特病篇②医保百问百答（五）11问：门诊慢特病支付限额及待遇期限是多少？答：点击查看→门诊慢特病支付限额及待遇期限12问：同时办了多种慢特病的，年度基金最高支付限额如何计算？答：慢特病按病种设定年度支付限额。同时患多种慢特病的，以支付限额最高的病种为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的60％增加支付额度；关联病种（高血压、冠心病、心功能不全、脑卒中）和（白塞氏病、系统性硬化病、干燥综合征

医保将发挥大病兜底保障作用●国家医保局召开“医保码全国用户超10亿”新闻发布会●安徽省医保政策有奖问答开始啦！主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文慢特病篇①医保百问百答（四）01问：哪些人群可以申请办理门诊慢特病？答：本市行政区域内城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。02问：哪些病属于门诊慢特病？答：我市门诊慢特病病种范围及认定标准执行《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》（皖医保秘〔2021〕36号）规定、《关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知》（皖医保秘〔2022〕91号）和《关于扩大基本医疗保险门诊慢特病病种及优化部分病种认定标准的通知》（皖医保秘〔2023〕42号），城镇职工医保、城乡居民医保统一执行74种门诊慢特病病种：

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文重要通知2024年度居民医保参保缴费渠道上新啦！合肥市2024年度居民医保集中参保缴费正在进行请广大居民朋友抓紧时间为您和家人办理为方便大家缴费现已在“

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文为切实推动医疗保障便民、惠民政策走进群众、深入人心，安徽省医疗保障局于成立五周年之际，以医保政策有奖问答活动的形式，带领广大群众全方位了解安徽医疗保障政策，欢迎大家积极参与。扫描上方二维码或点击底部“阅读原文”即可参与答题（来源：安徽省医疗保障局）●合肥市医疗保险政策“明白纸”——门诊慢特病●@参保人，这份医保码使用说明请查收——●受伤原因不同，会影响医疗费用报销吗？●合肥市医疗保险政策“明白纸”——职工医疗保险篇主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文11月24日上午，国家医保局召开“医保码全国用户超10亿”新闻发布会，以下为发布会文字实录。付超奇国家医保局办公室副主任付超奇：各位媒体朋友，大家上午好！欢迎参加国家医保局新闻发布会。首先对各位媒体朋友的到来表示感谢！今天发布会的主题，是介绍医保码全国用户超过十亿有关情况。出席今天发布会的有国家医保局规财法规司副司长谢章澍先生，浙江省医保局副局长曹岑先生，医保码的渠道方代表农业银行机构业务部总经理王延田先生，招商银行总行机构客户部副总经理王慧荣女士，支付宝医疗健康事业部总经理张俊杰先生，腾讯健康医保服务总经理武靖先生，以及医疗机构代表浙江大学附属第一医院常务副院长裘云庆先生。首先，我介绍下医保码的相关情况。医保码是国家医保局为参保人颁发的统一信息标识。推广使用以来，受到广大参保人以及定点医疗机构、定点零售药店的广泛欢迎和认可。2019年11月24日，全国首个医保码在山东省济南市激活，标志着就医购药正式进入“一码通”时代。2020年，按照全国高频政务服务“跨省通办”事项任务要求，医保码被纳入全国一体化在线政务服务平台电子证照库，完成了与国家政务服务平台统一身份认证系统的对接，实现了在国家政务服务平台APP、微信、支付宝、手机银行等多渠道的激活使用。2021年，国家医保局将“医保码激活应用”列入国家医保局“我为群众办实事”事项清单，不断创新“互联网+医保”服务模式，努力满足人民群众对高质量医保服务和美好生活的愿望，让便民举措广泛惠民。2022年，以全国统一的医保信息平台全面上线为契机，全国医保系统广泛探索推进医保码线上线下应用，不断丰富应用场景，在所有需要身份核验、进行医保结算的场景，支持使用医保码办理相关业务，实现医保码全流程应用，为提升群众医保服务体验、推进医保移动支付落地应用等进一步夯实基础。截至目前，医保码已上线4周年，全国用户超10亿人。全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均已支持医保码就医购药，接入定点医药机构超过80万家。从各省份激活情况来看，浙江和青海两省已率先实现全省参保人覆盖，半数以上省份的医保码激活率超过75%。目前医保码合作渠道包括支付宝、微信等互联网平台，农业银行、招商银行等银行渠道，以及定点医药机构渠道，总计已达234个。整体来看，4年来医保码推广应用情况较好，群众看病就医获得感持续增强，“医保码、一码通”不断深入人心，医保码“全场景通、全流程通、全国通”的基础不断夯实，医保信息惠民不断取得新进展。以上就是我通报的内容。下面进入提问环节，提问前请通报所在的新闻机构，现在开始提问。中央广播电视总台央视记者提问中央广播电视总台央视记者：医保码和我们此前使用的医保电子凭证是什么关系？医保码上线四周年，全国用户超10亿，给参保人看病就医带来了哪些便利？此外，以医保码为代表的医保信息化还给参保人看病就医带来了哪些变化？谢章澍国家医保局规财法规司副司长谢章澍：谢谢您对医保信息化的关注！您提了三个问题，我分别解答。关于第一个问题，医保码其实就是医保电子凭证，或者说是医保电子凭证的一个通俗名字。为给参保人提供更加便捷、高效、安全的医保服务，我局推出了医保电子凭证，它不依托实体证卡，支持群众跨区域跨渠道看病买药和办理医保业务。推广应用过程中，我们发现医保电子凭证日常使用中叫起来不是很方便，也不利于群众记忆。为了更形象直观体现医保电子凭证本质特点，结合参保群众和定点医药机构提出的建议，也参考一些地方在工作中的通俗叫法，我们今年正式将“医保码”增加为医保电子凭证的工作术语。关于第二个问题，医保码自上线以来，医保部门持续推动医保码实现“全场景通”“全流程通”“全国通”，实现群众看病买药“一码通”的三个“转变”。一是服务场景从“单点”向“全程”转变。医保码就医购药全场景、全流程应用是今年医保部门重点工作之一，推动医保码从仅在结算环节可用到可在预约挂号、签到就诊、诊疗检查、报告查询、药房取药等全程使用。二是服务范围从“本地”向“全国”转变。异地就医一直是群众关注的“焦点”，医保码凭借全国跨区域通用的优势，助力群众线上自助办理异地就医备案，线下脱卡直接结算，做到“信息多跑路、群众少跑腿”。三是服务功能从“可用”向“好用”转变。当前，群众对医保服务的需求呈现多层次、多样化、个性化的特点。结合群众实际需要，医保部门推出了一批功能好用、群众爱用的“互联网+医保服务”，如在线问诊、一键续方、复诊配药、线上结算、送药到家等，更好满足群众看病买药需求。同时，我们也关注到老年人、未成年人等一些运用智能技术较为困难群体的医保服务需求，将传统服务与智能方式有效融合，推出亲情账户、异地就医代他人备案等功能，并在医保经办机构增加了医保码线下激活的服务，助力特殊群体获取并享受掌上医保服务，提高医保便民服务的可及性。关于第三个问题，除了医保码，我们的医保信息平台建设也取得了一些突破：一是全国统一的医保信息平台全面建成。2022年3月，医保信息平台在全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团全面上线应用，这也被央财评选为“2022年国内十大财经新闻”之一。二是全国统一的医保信息业务编码全面落地应用。2019年起，我局陆续发布了医保药品、医用耗材、体外诊断试剂等18项编码标准，彻底结束了过去数据难互认、信息难共享的历史，医保系统迎来了“书同文、车同轨”的全新时代。三是医保数据应用迈上新台阶。今年6月，我局印发了《医保数据“两结合三赋能”工作方案》，加强医保数据纵向贯通、横向打通，加强医保数据对医保改革、管理和服务赋能，充分激发医保数据要素价值。四是“互联网+医保服务”取得新突破。我局的医保服务网厅和APP，为老年群体、婴幼儿等设置亲情账户，可实现亲属代办等医保服务。同时，实现基本医疗保险关系转移接续、异地就医结算备案等6项政务服务事项“跨省通办”。除了医保码扫码支付外，还推动医保电子票据、电子处方、移动支付等一揽子医保便民服务措施落地应用，多层次提升医保便民服务水平。我们也看到，有些医药机构还存在医保码无法全流程使用的情况。接下来，医保部门还将持续优化完善医保码应用场景，持续优化简化各项服务，推出更多群众需要和喜爱的服务应用，不断提高“医保码、一码通”的含金量，持续扫除医保码“全场景通、全流程通、全国通”的工作死角，更好履行“中国医保，一生守护”的承诺使命。新华社记者提问新华社记者：刚才主持人提到，浙江医保码实现了全省参保人基本全覆盖。请问浙江医保码有哪些便捷服务，让全省参保人都乐于使用？曹岑浙江省医保局副局长曹岑：谢谢您的提问！推广应用医保码是惠民利民的好举措，浙江从系统建设开始，就与医保码的应用推广一体谋划、一体推进，取得很好的成效。目前，医保码在浙江省已逐渐深入人心。为推广使用医保码，我们主要做了三方面的工作：第一，在优化使用环境上下功夫。在建设智慧医保系统时，我们要求所有的定点医疗机构、定点零售药店对HIS系统接口进行改造，必须做到全流程支持使用医保码。在医院，从挂号、就医、缴费、检查化验、打印报告单、拿取药品、办理住院及医保结算等业务，只要扫码就能完成。在药店也一样，医保码支持处方流转、购药配药、医保结算。我们对公共服务端也做了全方位改造。对浙里办

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文（来源：央视新闻频道《朝闻天下》）●合肥市医疗保险政策“明白纸”——门诊慢特病●@参保人，这份医保码使用说明请查收——●受伤原因不同，会影响医疗费用报销吗？●合肥市医疗保险政策“明白纸”——职工医疗保险篇主办单位

门诊慢特病支付限额及待遇期限

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文这么方便好用的医保码还不快快使用起来！（来源：漫画医保）●合肥市医疗保险政策“明白纸”——职工医疗保险篇●医保百问百答（三）——居民医保篇②●跨省异地看病怎么走医保，领你全流程办理→●安徽省医疗保障局关于开展“安徽医保故事”主题征文的启事主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文大家都知道，医保是有报销范围的。不属于医保报销范围的医疗费用，医保是不予报销的。小李：这我们知道，但因同样的伤住院治疗，参加了同一种基本医保，治疗用药都差不多，为啥有人医保可以报销，有的却无法报销？小保：这位同学问到了点子上！我们举个“栗子”来说说，大家就明白了。（来源：安徽省医保局）●合肥市医疗保险政策“明白纸”——职工医疗保险篇●医保百问百答（三）——居民医保篇②●跨省异地看病怎么走医保，领你全流程办理→●安徽省医疗保障局关于开展“安徽医保故事”主题征文的启事主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文合肥市医疗保险政策“明白纸”门诊慢特病一病种范围（74个病种）1.慢性病、特殊病的病种有哪些？答：安徽省已统一了全省慢特病病种范围，目前一共有74个病种，具体如下：1．高血压

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文医保百问百答（三）居民医保篇

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文为深入学习宣传贯彻党的二十大精神，充分展示我省医疗保障政策和经办服务给全省参保群众带来的实惠与便捷，宣传医保政策，传递医保声音，推动我省医疗保障事业高质量发展，经研究，决定举办“安徽医保故事”主题征文活动。现将有关事宜启事如下：一、主办单位安徽省医疗保障局二、征文主题安徽医保故事三、征文时间自启事发布之日起至2023年11月25日。四、征文要求文学创作形式聚焦安徽省医疗保障事业的特点，从民生视角展现新时代医保事业的新变化、新作为、新成就；从行业方面展现广大医保党员干部职工开拓创新、真抓实干、争创一流的精神风采；从个人视角感受见证安徽省医疗保障政策、经办服务、助力脱贫攻坚等给参保群众生活带来的切实变化等。五、征文体裁以纪实文学、记叙文为主。六、作品评选及发布1.作品评选分初评和终评两个阶段进行。（1）从来稿中择优初评出优秀作品（篇数不限），不定期在“安徽省医疗保障局”公众号刊发。（2）征稿截止后进行终评，从初评所刊发的优秀作品中评出一、二、三等奖。（3）一等奖2篇，每篇奖金1000元；二等奖4篇，每篇奖金800元；三等奖8篇，每篇奖金500元；优秀奖每篇奖金200元。2.所有获奖作品颁发荣誉证书并出版作品集。每位作者赠送2本。七、其他注意事项1.主题鲜明，观点正确，符合社会主义核心价值观，人物真实、故事真实，语言生动，积极向上，富有感染力。2.题目自拟，字数控制在1500字以内。3.作品必须为署名作者原创、首发，不侵犯他人合法权益，一经发现上述情况将取消其评选、获奖资格。4.作品报送时需注明“安徽医保故事征文投稿”字样，并附作者姓名、联系方式。八、投稿邮箱及联系电话投稿邮箱：ahsybj@126.com；联系电话：0551-69029791。安徽省医疗保障局办公室2023年11月7日（来源：安徽省医疗保障局）●参保人数已达360万，你参保了吗？如何参保看这里→●医保百问百答（二）——居民医保篇①●速看！支原体肺炎防治9个提醒●这些方法教您在线申领医保电子凭证→主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文国务院客户端小程序围绕企业群众办事难点刚需，推出“高效办成一件事”系列服务，助力提升办事便利和效率。今天推出“高效办成一件事”第1期：跨省就医直接结算。手把手教会你，跨省异地看病，怎么走医保！如果你属于以下人群，请一定收藏备用。√

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文合肥市医疗保险政策“明白纸”职工医疗保险篇01参保缴费1.有工作单位的在职职工随单位参保：个人缴费部分由单位代扣代缴，按照本人工资基数的2%比例缴纳。2.无工作单位的灵活就业人员参保：可以自愿参保，按月缴费，只缴纳统筹部分，按照省平工资的60%为基数，按6%比例缴纳。

-百问百答合集1.医保百问百答（一）——生育篇●什么是“医保个人账户家庭共济”？一文读懂●医保百问百答（一）——生育篇●突破400万！国家局领导点赞合肥医保工作●生育事项便民办！攻略在此→主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文申领步骤参保人员可通过国家医保服务平台APP、支付宝等平台申领医保码（医保电子凭证）。方法一“国家医保服务平台”APP第一步：打开“国家医保服务平台”APP，点击首页【医保电子凭证】，点击【立即注册】,根据提示填写注册信息，进行实名认证。第二步：注册成功后，首页点击【医保电子凭证】，输入手机号验证，点击【领取电子凭证】，即可成功激活医保电子凭证，完成申领。方法二支付宝平台第一步：支付宝首页，点击【更多】进入应用中心界面，在便民生活下选择【医保】。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文（来源：人民日报微博）●什么是“医保个人账户家庭共济”？一文读懂●辟谣声明●国家医保局有关司负责同志就居民医保参保工作接受采访●医保百问百答（一）——生育篇主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文2024年度合肥市城乡居民医保集中参保期已过半参保人数已达360万人你参保了吗？还不知道如何缴费的小伙伴赶紧看过来上年度已在肥参保居民线上缴费流程通过税务系统缴费第一步关注“合肥医保”公众号，进入公众号后点击【服务大厅】-【进入大厅】，跳转安徽医保公共服务合肥专区。第二步在合肥专区【参保缴费】栏中点击【城乡居民（税务系统）缴费】—【允许】跳转税务小程序参保缴费。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文你知道什么是个人账户家庭共济吗？怎么办理吗？医保君带你一起来看看吧共济条件医保个人账户提供人应为我市（含四县一市）正常参保人员，家庭成员特指提供人的直系亲属，包括父母、配偶、子女。个人账户使用人应为参加我市城镇职工、城乡居民医保且待遇状态正常的人员。支付范围家庭共济可用于使用人的住院、普通门诊、门诊特殊病、职工生育等政策范围内按规定由个人自付的费用，以及各级医保部门规定的可由个人账户支付的其他费用。使用人仅在合肥市（含四县一市）定点医药机构进行住院、普通门诊、门诊特殊病、职工生育等医药费用结算，或缴纳参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费，无个人账户或账户余额不足时，将启用已建立共济支付关系的提供人个人账户资金支付符合规定的费用。个人账户家庭共济操作流程绑定关注“合肥医保”公众号，进入公众号后点击【服务大厅】-【进入大厅】，跳转安徽医保公共服务合肥专区。在合肥专区【其他业务】栏中点击【个人账户共济家庭成员绑定】，按照指示填写个人信息及相关附件信息后，点击提交，即可完成绑定。绑定后即可通过职工个人账户家庭共济缴费。缴费第一步关注“合肥医保”公众号，进入公众号后点击【服务大厅】-【进入大厅】，跳转安徽医保公共服务合肥专区。第二步在【参保缴费】栏中点击【城乡居民（个人共济账户）缴费】，选择缴费年度（如2024年度参保缴费），点击下一步。※

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点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文近日，社会各方面关注基本医保参保数据。国家医保局有关司负责同志专门就基本医保参保情况接受采访。这位负责人介绍，2022年，我国基本医保参保率稳定在95%以上。由于参保质量提升、参保数据去重等原因，2022年居民医保参保数据为98349万，虽较上年数据表面上有所下降，但由于重复参保等情况显著减少，真实的总体参保人数实际上还略有增加，基本医保参保大盘保持稳定。具体情况是：一是部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保，基本医保参保数据呈现“居民降、职工增”的趋势，越来越多群众参加职工医保。五年来，居民医保参保数据从102778万下降到98349万，职工医保参保数据从31681万增加到36243万，特别是2022年职工医保参保数据增加达812万。二是群众重复参保等情况减少，更真实地反映了参保情况。国家医保局成立以来，持续开展异地就医直接结算工作，群众在多地重复参保的需求明显降低，重复参保数据显著减少,再加上规范参保统计口径等因素，累计减少超过4000万数据。尤其是2022年全国统一的医保信息平台上线后，全国医保数据全面互联互通，异地就医结算更加便捷，重复参保数据减少的现象更加明显。这位负责人表示，在客观看待重复参保等数据瘦身的同时，我们也应看到，近年来，国家持续加大对居民医保的补助力度，2022年财政补助居民医保6355.77亿元，相当于居民医保参保人人均享受646元财政补助。在此基础上，困难群众还享受个人缴费资助，全国累计支出223.8亿元资助9777万困难群众参保，其中476.46万特困人员享受个人缴费全额资助。同时，国家还全力巩固脱贫攻坚成果、有效衔接乡村振兴，11405万纳入参保动态监测的农村低收入人口和脱贫人口，参保率达99.9%以上。这位负责人指出，客观上看，随着我国城镇化程度的不断深化，人口老龄化、少子化的持续发展，可以预见未来居民医保参保数据在一定时期内会呈现略有下降的态势，甚至总参保数据也有可能缩小。（来源：国家医保局）●突破400万！国家局领导点赞合肥医保工作●网民反映有医院对患者住院天数、治疗费用设上限？国家医保局回应●医保小科普！4个常见医保误区一定要了解●医保目录内的药却不能报销？可能是这3种情况→主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文近日，一篇名为《职工注意！2024年起，职工医保缴费将彻底改变》的文章和相关截图在部分微信群、微信朋友圈等网上传播。经核实，文章中“职工医保费将不再划入个人账户”“个人将不再有自己的医保账户”等相关内容纯属造谣。按照中央的决策部署和《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）要求，各地医保部门通过开展职工医保门诊共济保障改革，建立健全职工医保普通门诊统筹，切实提高职工医保参保人门诊保障水平。改革后职工医保个人账户制度仍然保留，保持3个“不变”。一是个人账户结余的归属不变，改革前的历史结余和改革后新划入形成的结余仍然归个人所有，用于个人及家属的医疗费用等支出，且可以结转使用和继承。二是在职职工个人缴费的比例、流向不变，仍然全额划入个人账户。三是退休人员不缴费的政策不变，个人账户资金仍然由统筹基金划入。目前改革已取得积极成效，职工医保门诊待遇水平稳步提升，2023年上半年普通门诊统筹惠及职工医保参保人11.24亿人次。网上流传的“取消职工医保个人账户”相关文章内容和截图完全是造谣，我们保留追究相关造谣者责任的权利。国家医疗保障局办公室2023年10月27日（来源：国家医保局）●突破400万！国家局领导点赞合肥医保工作●网民反映有医院对患者住院天数、治疗费用设上限？国家医保局回应●医保小科普！4个常见医保误区一定要了解●医保目录内的药却不能报销？可能是这3种情况→主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文●合肥医保微信公众号关注人数突破400万人●医保网上办件年超1000万，参保率超过96%●职工异地就医结算率超过80%●次均医疗费用和个人负担连续两年降低……近日，国家医保局党组成员、副局长黄华波来肥调研医保工作，在听取市医保工作汇报后，对合肥医保十个方面工作给予了高度评价。一参保扩面好参保人数较“十三五”末增加42.44万人，参保率稳定在96%以上，2023年开始市县财政再增加居民参保补助30元/人。二基金管理绩效好做实医保基金市级统筹，基金管理绩效评价连续4年荣获全省一等奖。三职工门诊共济好在全省率先建立职工医保门诊共济保障机制，每年有100多万职工享受普通门诊报销待遇。四基金支付改革好通过推进DRG付费改革，2021年次均住院医疗费用、个人负担分别降低12.22%、11.77%，2022年再次分别降低6.1%、20.9%。五“双通道”机制好在全国率先建立国家谈判药“双通道”供应保障机制，每年通过定点药店报销药品费用超过1亿元、报销人次近5万人。六医保服务“一网通办”好上线37项医保服务功能，网上办件量年均超过1000万件，位居市直单位第一。合肥医保公众号关注人数突破400万人，占参保人员的47.7%。七异地就医结算好全市374家医院接入异地就医直接结算平台，职工医保异地就医住院费用直接结算率超过80%。八宣传动员好参保工作谋划早、动员早、部署早，2024年度城乡居民参保人数已突破250万人。九医保编码好我市成为华东地区第一家通过执行国家医保信息业务编码标准的城市，评价校验通过率100%、全场景应用100%、结算清单质量为优秀等次。十医保在线购药平台好上线全国首个医保线上购药平台，已入驻定点零售药店超过1000家，日均使用频率1529人次，成交订单7244条。黄华波强调要聚焦重点任务，树牢“没有参保就没有医保”的理念，探索建立激励居民参保的长效机制。要坚持改革创新，探索完善引导医改治理的新机制，敢于先行先试并及时总结推广。要提升服务能力，紧紧围绕“医保码、一码通”，着力打造“极致服务”的新品牌，为群众提供更加优质的医疗保障服务。要加强系统治理，坚持数据赋能，加强数据治理，推深做实“两结合三赋能”“三电子两支付”应用，打造引领医保改革的新高地。●生育事项便民办！攻略在此→●“管好医生手里那支笔”，国家医保局发布重要公告！●这种情况违法！警惕医保卡被冒用盗刷●我又不生病，为啥还要缴医保？主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文“医保目录内的药品可以医保报销”是很多参保人熟知的常识，但是有的参保人在就诊时发现，有些药在医保目录内但医保没给报销，怎么回事呢？主要有以下3个原因：一、在非医保定点医药机构购买药品。根据医保政策规定，只有在医保定点医院或药店发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用（急诊除外），医保不予报销。小保提醒，买药请认准医保定点医药机构。二、超出医保限定支付范围内的用药。国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，只有参保人在规定的治疗情况下用这个药品，医保才能报销，用于其他情况的治疗则不能报销。三、超出药品说明书适应症的用药。药品被批准上市前，国家药监局都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，所谓适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。（来源：漫画医保）●生育事项便民办！攻略在此→●“管好医生手里那支笔”，国家医保局发布重要公告！●这种情况违法！警惕医保卡被冒用盗刷●我又不生病，为啥还要缴医保？主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文最近，小保发现一些参保人在常见的医保待遇享受上仍然存在认知误区，所以特地整理了4个常见的医保误区，一起来看看吧。（来源：安徽省医保局）●生育事项便民办！攻略在此→●“管好医生手里那支笔”，国家医保局发布重要公告！●这种情况违法！警惕医保卡被冒用盗刷●我又不生病，为啥还要缴医保？主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文（来源：中国政府网）●生育事项便民办！攻略在此→●“管好医生手里那支笔”，国家医保局发布重要公告！●这种情况违法！警惕医保卡被冒用盗刷●我又不生病，为啥还要缴医保？主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文10月8日下午，国家医保局官网发布《公开征求意见的公告》（以下简称“征求意见稿”），正式面向全社会征求意见。征求时间为即日起至2023年10月17日17:00。根据该征求意见稿，医保监管对象将从医药机构延伸至医务人员，欺诈骗保案件相关责任人员将面临中止涉及医疗保障基金使用的医药服务、中止或终止医保结算等协议处理手段。管好医生手里那支笔，是真有必要，还是过渡管理？一直以来，业内对加强医保医师管理的呼声从未停歇。早在2018年，全国政协委员戴秀英在两会上就作出提案，要尽快建立国家医保医师制度。她认为，怎么看病、做什么检查、接受什么治疗、吃什么药，都由医生作主导，这个时候医生既是医疗服务的提供者，又是医疗服务消费的主导者，由于医学的专业性和信息的不对称，患者对自己疾病的诊疗几乎没有选择，完全由医生说了算。要想控制医疗费用的过快增长，医生就要管好手中这支“笔”，也就是建立完善医保医师管理制度。本次医保支付资格管理即为医保医师管理的有效方式之一，放眼国际，也是世界各国广泛采用的基金管理方法之一。这对完善医院监管体系,规范职业医生的医疗行为，督促其真正成为医保基金的“第一守门人”，对提高医院管理水平，帮助医院切实用好医保政策，最大限度的发挥医保资金的作用，以及维护患者的合法权益意义重大。如何管好这支“笔”？重要的是落实责任到人。医保部门的职责是用支付手段对医疗服务进行管理，现有的医保管理措施很少涉及到医务人员个体，对违规违法甚至是欺诈骗保的医务人员，更多是通过部门之间的合作，通过其他方法进行处罚。如2021年国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》中，第三十八条、四十条分别对定点医药机构违规和违法使用医保基金的处罚方式做出规定，但医保的处理方式集中在罚款、暂停定点医药机构的医保结算、解除医保协议等方面，对违法违规的第一责任人——医务人员本身，在医保方面如何处理不甚明确。在此情况下，征求意见稿的出台在一定程度上可以填补医保对于医师管理的空白，是医保精细化管理的体现。同时，征求意见稿也是对于此前国家出台的各种相关规定的落实：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》提出，加强对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监管，强化定点医药机构自我管理主体责任，建立健全信用管理制度，对相关责任人员可按照医保协议中止医保支付资格。《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法规规章提出，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员的监管要求，明确了中止相关责任人员涉及医疗保障基金使用的医药服务、中止或终止医保结算等协议处理手段。因此管好医生手里的那支笔，不论是于法，还是于情，还是于理，都非常有必要。两类管理对象：医师和药师根据本次征求意见稿，医保支付资格管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员，主要包括两类：一是定点医疗机构为参保人提供医药服务的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员；二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的药师（含执业药师、中药师）。管理方法也很现实：对违反服务协议的定点医药机构，在对定点医药机构作出协议处理的基础上，可按照服务协议处理相关责任人员，中止或终止相关责任人员医保支付资格和费用结算。简单来讲就是，取消违法违规医师、药师的医保结算，其开出的处方将没有办法进行医保报销，需要患者自费。这在医保承担了大部分医疗费用的背景下，可谓是“打蛇七寸”，从医保方面做出了自己的努力——相信患者会因为经济影响因素，更倾向于选择可以进行医保报销的医师、药师，以此倒逼医保医师更遵守规范、合理诊疗，保住自己的医保支付资格。此外，征求意见稿中明确，相关人员按照其注册执业的定点医药机构与医疗保障经办机构签订的服务协议，即获得医保支付资格，为参保人提供医药服务，并纳入医保监管范围。也就是说，当医药机构与医保部门签订了协议后，机构中的医师和药师们自动获得医保支付资格，也同时接受医保监管。对医生来讲，是不是“枷锁”？可能有些医师、药师朋友不是很理解，认为这又是一个套在自己身上的“枷锁”。但其实与之前发布的各种医保基金监管的法律法规一样，这种做法针对的是利用自己职权之便进行欺诈骗保的不法分子，有助于医疗行业区分良莠，清风正气。我们确实要承认，受到经济利益诱惑，利用手里的“笔”来赚钱的医药专业人士，时有见到。并且不仅涉及到基本医保，商保也常见。来看几个案例：2022年1月，中国裁判文书网和安徽省保险行业协会发布了一起重大疾病保险诈骗案件的详情，主犯竟是公立三甲医院医生。亳州市人民医院南院神经内科二科室主治医师明某某趁职务之便，利用自己科室的患者或指使亲戚朋友伪装成患者住院，在住院期间，虚构患者患有急性心肌梗死的状况，伪造虚假病例向保险公司申请重大疾病保险理赔。经侦查，已发现该团伙作案7起，单件案值最高达68万元。作为主犯，明某某因犯保险诈骗罪，判处有期徒刑九年六个月，并处罚金人民币十万元，并退还不法所得。今年4月，兰州某保险公司报案称：公司理赔中心在审核理赔的21起案件时，发现某医院医生田某某、梁某，伙同他人以虚构住院信息、伪造病例、虚开结算票据等手段，多次诈骗公司保险金，已发现骗取保费34万余元。经查，2019年以来，嫌疑人田某某、梁某利用私人医院管理漏洞，依托院长助理及医师、药房主管等身份便利，以非法占有为目的，采取伪造住院病历、结算依据、用药清单及门诊治疗冒充住院治疗等手段申报保险理赔，多次为同事及朋友牟取利益，并从中收取好处费。目前，2名犯罪嫌疑人已被依法执行逮捕，并全额挽损41万余元，案件正在进一步侦办中。……至于有人担心的“误伤”，征求意见稿里也有相关规定，即“畅通异议申诉和救济渠道”：各级医疗保障经办机构应当畅通异议申诉渠道，受理定点医药机构对本机构相关人员对记分结果、登记备案状态动态维护异议提出的陈述、申辩。各级医疗保障行政部门应当畅通救济渠道，受理相关责任人员对申诉结果异议提出的复核申请，依法维护相关责任人员合法权益。因此，总体来说，医保支付资格管理的出台，有益无害。对于更多遵纪守法、合理诊疗的医生来讲，医保支付资格管理并不会影响他们的工作和生活，身正不怕影子斜；对于想要欺诈骗保的人来讲，多了一重震慑，让他们在用“笔”的时候，更有顾虑，减少骗保事件发生，有助于守护医保基金安全，留住人民群众的“看病钱”“救命钱”；而对于已经做出欺诈骗保违法违规行为的“害群之马”来讲，将终会得到应有的处罚，被市场淘汰、被人民唾弃。附：《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》公开征求意见的公告

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文小保提醒：很多人都觉得自己身体好不会生病，缴了医保又用不到，多吃亏！这钱不如留着自己用。其实这都是没赶上事儿。人活一辈子，谁能保证自己这辈子无病无灾呢？万一生了场大病，十几万甚至几十万的医疗费用，足以压垮一个普通家庭……所以啊，这医保该缴还是要缴的，医保就是咱们老百姓最大的保障。这张巨大的全民“医疗保障网”，不仅需要政府部门全力以赴，更需要所有人积极履行参保缴费义务，只有滴水汇成大海，星火汇聚燎原，才能共筑起全民医保这个基金池。正所谓“我为人人、人人为我”，“大家一起来参保，生病无忧保障好”！为了能保障我们自己和身边的家人在生病时能够“病有所医，医有所保”，按时参保，对于每一个人是应尽的一份责任也是一份社会担当。（来源：漫画医保）●好消息！职工医保门诊报销起付线降了●线上怎么交医保？看过来●体检指标背后的健康信号，快来了解→●4个医保小常识，看病报销都能用到！主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文医保卡/医保码是参保人享受医疗保障的凭证之一，仅限参保人本人使用，严禁交由他人冒名使用，在日常生活中，广大参保人员也应提高防范意识，妥善保管好自己的医保卡/医保码，不要出借、转让。恶意冒用他人医保卡/医保码伪造住院病历等材料进行虚假就医，属于欺诈骗保行为，构成犯罪的，依法追究其刑事责任！根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文免申即享生育津贴“免申即享”是指按企业生育保险费费率缴费且在定点医疗机构进行生育医疗费用直接结算的参保女职工，无需提交申请，医保经办机构通过医保信息平台直接获取生育结算相关信息，核定生育津贴待遇，直接发放到该女职工的社会保障卡（金融账号）中。温馨提示1.参保女职工需要开通社会保障卡的金融功能。2.参保女职工有结婚证、生育证等相关证件材料的，请在办理出院结算时向生育定点医院医保结算窗口出示。省外异地生育参保女职工在安徽省外异地生育的，可于生育后六个月内通过电脑端登录→安徽医保公共服务网或携带材料前往合肥市各医保经办窗口申请生育待遇。生育医疗费网上申报步骤安徽医保公共服务网→个人网厅→我要办→业务办理→异地生育费用申报生育津贴网上申报步骤安徽医保公共服务网→个人网厅→我要办→业务办理→生育津贴申报步骤图示第一步↓第二步↓审核人员会根据您提交的申请进行审核，电话联系告知您需要邮寄的材料及邮寄地址。线下窗口申请材料社保卡、结婚证（非必要）、生育证（非必要）、出院小结、住院发票、住院费用明细清单。生育津贴结算单打印可通过电脑端登录→安徽医保公共服务网或携带社保卡前往合肥市各医保经办窗口打印。安徽医保公共服务网→个人网厅→我要查→生育津贴查询合肥市各医保经办窗口1.政务区政务环路88号社保中心三楼，63536030；2.庐阳区金寨路360号三楼，62881657；3.蜀山区政务服务中心一楼，65120367；4.包河区滨湖世纪社区服务中心一楼，62976032；5.新站区政务服务中心A区一楼，62333133；6.经开区政务服务中心二楼，62816439；7.高新区新政务服务中心二楼，65322621；8.瑶海区民生中心大厦（雨山路与慈湖路较快西南80米）二楼赶快把这么有用的信息转给身边需要的人吧！●好消息！职工医保门诊报销起付线降了●线上怎么交医保？看过来●体检指标背后的健康信号，快来了解→●4个医保小常识，看病报销都能用到！主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文城乡居民2024年度线上参保缴费操作指南重要通知2024年度合肥市城乡居民医保参保缴费正在进行中还不知道如何缴费的小伙伴赶紧看过来上年度已在肥参保居民线上缴费流程通过税务系统缴费第一步关注“合肥医保”公众号，进入公众号后点击【服务大厅】-【进入大厅】，跳转安徽医保公共服务合肥专区。第二步在合肥专区【参保缴费】栏中点击【城乡居民（税务系统）缴费】—【允许】跳转税务小程序参保缴费。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文（来源：漫画医保）●速看！视频读懂合肥市全民参保●国家医保局举行2023年下半年例行新闻发布会●全民参保

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点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文近日根据省通知要求合肥市发布优化职工医保门诊统筹保障政策新政策自2023年10月1日起施行新政策有哪些变化和医保君一起来看看吧（一）降低职工普通门诊报销起付线（门槛费）一个年度内，参保职工在符合条件的定点医疗机构（名单附后）发生的医保政策范围内门诊费用，报销起付线由800元，调整到基层医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级及未定级医疗机构）200元，二级和三级医疗机构400元，年度累计最高400元。温馨提示（滑动查看）1.10月1日前，个人门诊费用（医保政策范围内，下同）已达400元的，直接享受待遇不再重新计算起付线。2.10月1日前，个人门诊费用已达200元但不足400元的，10月1日起在基层医疗机构就诊可直接享受待遇，不再重新计算起付线;在二级和三级医疗机构就诊，门诊费用需达到400元方可享受待遇。3.10月1日前，个人门诊费用不足200元的，10月1日起在基层医疗机构就诊，门诊费用需达到

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文9月22日上午，国家医保局举行2023年下半年例行新闻发布会。以下为发布会文字实录。付超奇国家医保局办公室副主任付超奇：各位媒体朋友，大家上午好！欢迎参加国家医保局首次召开的例行新闻发布会。今后，我们将定期举行例行新闻发布会，介绍当期医保基金运行情况、医保重大改革及重点工作，并回答大家普遍关心的问题。借此机会，我们向长期以来关心和支持医保事业的各位媒体朋友表示感谢！欢迎大家持续关注、报道医保工作，并对我们的工作多提意见建议。今天，在座的有国家医保局医药管理司司长黄心宇先生、规财法规司副司长谢章澍先生、价格招采司副司长王国栋先生、基金监管司副司长顾荣先生。首先，我介绍一下今年1-8月医保基金的整体运行情况以及我局近期出台的重要政策情况。第一，关于今年1-8月医保基金的整体运行情况。2023年1-8月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入20923.33亿元。其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入14738.06亿元。基本医疗保险基金（含生育保险）总支出17864.77亿元，职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出11257.30亿元。这些具体数据我们也会按惯例在我局官方网站发布。第二，关于近期出台的重要政策。在基金监管方面，一是今年5月，国务院办公厅印发了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号），全面压实各方责任，做实常态化监管，健全完善制度机制，推动加快构建权责明晰、协同发力、系统集成、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。二是我局于3月出台部门规章《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局第6号令），规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容，为进一步规范飞行检查提供重要制度保障。三是我局于3月印发了《骨科高值医用耗材专项检查工作指南（2023版）》等3个工作指南，分别于4月、7月印发了《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》（医保发〔2023〕15号）、《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》（医保发〔2023〕22号）两份文件，加强医保基金使用常态化监管，聚焦整治重点，严厉打击医保领域违法违规行为，保障医保基金安全规范使用，提高基金使用效率。在做好城乡居民参保方面，我局分别于5月、7月印发了《关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》（医保办发〔2023〕15号）、《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号），切实做好学生、儿童、新生儿、流动人口等重点人群参保工作，鼓励大学生参加基本医疗保险，明确城乡居民基本医疗保险筹资和待遇保障的工作安排，并在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面提出具体要求。在做好医保便民服务方面，一是《社会保险经办条例》于9月1日对外发布，自2023年12月1日起施行。《条例》着力于进一步完善医保政务服务清单，全面推进医保经办数字化转型，加快健全医保服务网络，持续推进医保暖心办。二是我局于6月印发了《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》（医保办发〔2023〕16号），通过减环节、优流程、优服务、一站办、减跑动，逐个突破当下医保经办政务服务的难点和堵点，为参保群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务。另外，在学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育中，我局认真开展学习和调研，着力破解制约医保高质量发展的深层次问题，特别是重点解决“群众享受普通门诊统筹报销待遇不便捷”问题，推动报销定点零售药店门诊购药费用。截至8月，全国99%的职工医保统筹地区建立普通门诊统筹待遇，32.09万家定点医疗机构开通普通门诊统筹结算服务，累计结算13.14亿人次，结算医保基金1240.24亿元；25个省份的约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务，累计结算1.74亿人次，结算医保基金69.36亿元。同时，着力提高居民医保门诊保障水平，明确有条件的地区可逐步将居民医保门诊用药保障机制覆盖范围从高血压、糖尿病扩大到心脑血管疾病，以新气象新作为推动医疗保障事业高质量发展。以上就是我通报的内容。下面进入提问环节，提问前请通报所在的新闻机构，现在开始提问。人民日报记者提问人民日报记者：请问2022年版医保药品目录实施情况如何？能否介绍一下2023年医保目录调整工作的考虑？黄心宇国家医保局医药管理司司长黄心宇：感谢您的提问。关于2022年版目录实施的问题，2023年1月，国家医保局印发了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》，并于3月1日正式实施。2022年版的医保药品目录新增了111种药品，涉及肿瘤、免疫、罕见病、抗感染等多个治疗领域，其中奥雷巴替尼、赛沃替尼、利司扑兰等91种药品以谈判准入的方式新增进入目录，协议期内的医保谈判药品合计达到346种。至2023年8月底，全国已有23.4万家定点医药机构配备了协议期内的谈判药品，其中定点医疗机构6.5万家、定点零售药店16.9万家，91个去年新增的谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。2023年3-8月，346个协议期内谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，平均实际报销比例为69.7%。叠加降价和医保报销双重因素，3-8月的半年时间，346种谈判药品已为患者减负1097亿元。下一步，我们将持续抓好新版药品目录落地工作，强化监测调度，优化“双通道”管理机制，不断提高医保目录药品的供应保障水平，切实减轻群众用药费用负担。关于您提到的2023年医保目录调整工作，今年目录调整工作将继续坚持稳字当头、稳中求进，坚持把握“保基本”的定位，坚持尽力而为、量力而行，把药品保障水平的提升建立在经济和财力可持续增长的基础上。在保持品种总体稳定、准入条件和工作流程基本不变的前提下，对今年目录调整的评审方式、具体规则等方面做了优化改进，充分体现医保价值购买，体现对创新的支持，目录调整的科学化、规范化、精细化水平将进一步提升。根据2023年目录调整的工作方案，今年的工作程序仍分为准备、申报、评审、谈判、公布5个阶段。7月1日国家医保局正式启动了申报工作，本月初在局官网公布了通过形式审查的申报药品名单，包括224个目录外药品、164个目录内药品在内，共计388个药品通过了形式审查。我们将按计划开展评审、测算和谈判等工作，预计于12月初公布今年目录调整结果，从明年1月1日起执行新版目录。谢谢！财经杂志记者提问财经杂志记者：请问第八批药品集采及第三批高值医用耗材集采落地情况如何？王国栋国家医保局价格招采司副司长王国栋：感谢您的提问。针对我国药品和高值医用耗材价格虚高的问题，国家医保局认真落实党中央、国务院决策部署，常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购。在药品集采方面，第八批国家组织药品集采中选结果已于7月份在全国落地实施，此次集采共有39种药品采购成功，平均降价56%，按约定采购量测算，预计每年可节约费用167亿元。截至目前，国家集采药品数累计已达到333种。在耗材集采方面，第三批国家组织高值医用耗材集采中选结果已于5月份在全国落地实施，共包括14个产品系统类别，覆盖颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术、内窥镜下髓核摘除术、人工椎间盘置换术5种骨科脊柱类耗材。中选产品平均降价84%，预计每年可节约费用260亿元。当前，患者已经用上集采降价后的中选产品。近期，我局正积极推进第九批国家组织药品集中带量采购工作，拟纳入40余个品种，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、抗感染、胃肠道疾病、心脑血管疾病等领域，目前正在组织开展报量工作；同步推进第四批国家组织高值医用耗材集中带量采购工作，拟纳入人工晶体和运动医学两大类医用耗材。下一步，国家医保局将持续推进医药集中带量采购的扩面提质，坚持国家和地方上下联动、一体推进，加强集采执行过程精细化管理，真正让降价成效惠及广大患者。谢谢！新华社记者提问新华社记者：党的二十大报告指出，要健全覆盖全民的社会保障体系。请问国家医保局在推进全民参保、巩固参保覆盖率方面，有哪些举措？谢章澍国家医保局规财法规司副司长谢章澍：感谢您的提问。为减轻群众就医负担，健全覆盖全民的社会保障体系，国家医保局着力推动基本医疗保险覆盖全民，主要抓好以下几方面工作：第一，抓两个“完善”。一是完善参保政策。指导各地继续落实持居住证参保相关政策，使更多人员在就业地、常住地参保，服务支撑人口有序流动，提升大学生参保覆盖面。二是完善筹资待遇机制。持续加大财政补助，中央财政城乡居民医保补助今年已经达到3840亿元，城乡居民医保人均财政补助标准从2018年490元上升到2023年640元，合理提高个人缴费标准。落实分类资助参保政策，上半年全国共资助7565.3万人参保，支出177.58亿元。不断完善待遇政策，健全门诊保障机制，根据经济社会发展水平和基金承受能力，有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，让参保群众感受到实实在在的好处。第二，抓两个“讲好”。一是讲好参保权利。继续加大全民参保宣传力度，让群众进一步了解基本医保和认可参保带来的好处。希望在座的媒体朋友帮助我们共同讲好参保权利。二是讲好参保责任。强调公民是自己健康的第一责任人，用人单位应依法落实为职工缴费的责任，为其参加职工基本医疗保险。第三，抓两个“办理”。一是一站办理。推行医保服务“一窗通办”与医保经办服务窗口“综合柜员制”，方便群众参保缴费。二是网上办理。积极推进医保经办数字化转型，实现参保与缴费业务的“一网通办”，变“群众跑腿”为“数据跑路”。第四，抓两个“联动”。一是健全部门联动。加强医保与公安、教育、卫健、税务等相关部门沟通协作，开展数据共享，推进数据比对，实现参保信息动态更新。目前，全国统一的医保信息平台上线后，重复参保数量已明显减少，参保质量有效提升。二是注重上下联动。指导各地发挥基层作用，扎实开展全民参保工作，实施精准扩面。下一步，国家医保局将以主题教育成果转化为契机，狠抓全民参保计划实施，持续指导各地开展全民参保工作，定期进行参保调度，疏堵点破难点，推进重点人群参保，开展全民参保集中宣传月活动，聚焦群众关切，拓宽宣传渠道，及时宣传答疑，推进精准动员、精准扩面，推动医疗保障事业高质量发展。谢谢。澎湃新闻记者提问澎湃新闻记者：我国人口老龄化程度不断加深。长期护理保险制度可以缓解失能老人的照护负担。请问制度试点情况如何？今年还有哪些重要顶层设计？国家医保局办公室副主任付超奇：感谢您的提问。建立长期护理保险制度，是党中央、国务院积极应对人口老龄化作出的重大决策部署，是社会保障制度补短板的重大制度安排。为妥善解决失能人员长期护理保障问题，按照党中央、国务院决策部署，国家医保局加强制度顶层设计，健全政策措施，扎实推进长期护理保险制度试点，稳妥有序将试点扩大至49个城市。作为社会保险制度，长护险坚持共建共治共享原则，包括个人在内的社会各方都参与了制度建设。截至2023年6月底，长期护理保险制度参保人数达到1.7亿，累计超200万人享受待遇，累计支出基金约650亿元。目前，试点工作进展顺利，取得阶段性目标。一是切实减轻了失能人员家庭经济和事务负担。年人均减负约1.4万元。二是促进服务体系发展。试点地区长期护理保险定点服务机构达到7600多家，是试点初期（2017年）的5倍。三是拓宽了就业渠道，试点地区定点服务机构护理人员数达33万人，是试点初期（2017年）的近10倍。党的二十大作出“建立长期护理保险制度”战略部署，进一步明确了改革方向。国家医保局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚持人民至上，系统谋划长期护理保险制度顶层设计，统筹推进制度建设，推进尽快建立解决失能人员长期护理保障问题的制度性安排。一方面，加紧研究适应我国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度顶层设计，确立制度建设总体目标和远景规划，统一制度框架，统一政策标准，规范管理运行。另一方面，同步研究失能等级评估管理、服务机构管理、经办管理、长期照护师培训培养等方面配套措施办法，支撑长期护理保险制度落地。谢谢。健识局记者提问健识局记者：社会各界高度关注医保基金安全，请介绍一下近期基金监管工作有关情况。顾荣国家医保局基金监管司副司长顾荣：感谢您的提问。国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，打好监管“组合拳”，严厉打击各种违法违规使用医保基金行为。今年上半年，全国医保部门共检查定点医药机构39万家，处理违法违规机构16万家，追回医保相关资金63.4亿元。2018年以来累计追回835亿元。近期我们着重开展以下工作：一是常态化开展飞行检查。今年8月，2023年度国家医保基金飞行检查正式开始。今年的国家飞检将覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团，聚焦医学影像检查、临床检验、康复3个群众反映问题比较集中的领域。同时，首次将定点零售药店纳入检查对象。截至目前，已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展飞检工作。不少省份也参照国家模式开展了省级飞行检查，今年上半年省级飞检已覆盖84个地市的488家定点医疗机构、30家医保经办机构，处理违法违规机构298家，追回医保相关资金2.1亿元。二是深入开展专项整治。国家医保局连续5年联合公安、卫健部门开展打击欺诈骗保专项整治，今年检察机关和财政部门也加入进来，联动惩戒优势更加突显。今年的专项整治聚焦“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，力争做到查处一批重点案件、打击一批违法行为、规范若干专项领域。三是积极推进大数据监管。大数据监管是应对日益复杂监管形势、有效破解监管难题、不断提升监管效率和精准打击能力的重要举措。在去年工作的基础上，今年我们在全国选取11个省区市和53个统筹区开展医保反欺诈大数据应用监管试点，鼓励各级医保部门创新运用大数据、人工智能等新技术，逐步构建起严密有力的大数据监管体系。同时，进一步积极推进智能审核和监控工作，力争尽快实现智能监管子系统在所有统筹地区全覆盖，形成全国智能监控“一张网”。今年上半年，全国智能审核和监控拒付、追回医保资金9.8亿元。四是持续强化社会监督。今年上半年，全国医保部门收到举报投诉2137件，通过办理群众举报，追回医保基金4233万元，并处行政处罚765万元。同时，国家医保局曝光台及微信公众号公开曝光欺诈骗保典型案例40起，涉及违规资金超6000万元。五是加强长效机制建设。围绕异地就医、DRG/DIP支付方式改革、门诊共济保障改革等新形势新任务，深入研究针对性的监管方式，着力破解各类监管挑战难题。同时，加快研究起草《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则，不断提升监管专业化、规范化、法治化水平。下一步，国家医保局将继续加大医保基金监管力度，持续构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。新京报记者提问新京报记者：请问医疗服务价格改革工作推进情况如何？此外，口腔种植专项治理情况如何？国家医保局价格招采司副司长王国栋：感谢您的提问。先回答第一个问题。医疗服务价格关系公立医疗机构和医疗卫生事业的高质量发展，也是广大人民群众最关心最直接最现实的利益问题。国家医保局正在稳妥有序做好医疗服务价格改革工作，加强对地方医疗服务价格管理工作的指导和监督。可以概括为九个字“推改革、建机制、强管理”。一是加快医疗服务价格改革试点。指导福建厦门、四川乐山、江西赣州、江苏苏州、河北唐山5个试点城市在医疗服务价格总量调控、分类管理、价格形成、动态调整、监测考核等五个方面进行了系统探索，首轮调价方案全部落地实施，目前运行良好。各试点城市普遍实现了改革的平稳运行，医疗服务价格形成新机制初步建立。二是健全医疗服务价格动态调整机制。重点向体现技术劳务价值的手术、中医医疗服务项目价格项目倾斜，同时推动检查、检验等物耗为主的医疗服务价格有所下降。目前各地全部完成2022年调价评估，大部分省份符合调价启动条件。控费效果好、价格总体偏低的地区可适度宽松掌握调价，医药价格指数排名偏高、医药总费用增长较快的地区从严从紧控制调价。三是加快推进医疗服务价格项目编制。发布“中医外治类医疗服务项目”等6批立项指南，指导各省规范整合现有价格项目，增加兼容性，支持新技术在临床及时应用。关于第二个口腔种植专项治理的问题，口腔种植是缺牙修复的一个重要方式，长期以来，其费用负担重（单颗平均1.5万元）成为民生痛点之一。为了让有种植牙需求的群众享受到高质量、能负担的缺牙修复服务，按照国务院部署，国家医保局全面开展口腔种植医疗服务和耗材专项治理。去年9月印发《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材专项治理的通知》。一是明确了口腔种植的费用，分为医疗服务、种植体和牙冠三个部分，并规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式。二是针对种植牙医疗服务费用，明确要求三级公立医院将单颗常规种植牙的医疗服务价格调控目标确定为4500元左右，其中涵盖了门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠置入等全部费用。三是开展种植体耗材集采，今年1月，四川省牵头开展口腔种植体集采，各省份均积极参加，全国近1.8万家医疗机构参与此次集采，其中包括1.4万家民营医疗机构。共287万套种植体系统，约占国内年种植牙数量（400万颗）的72%。平均中选产品价格降至900余元，与集采前中位数采购价相比，降幅55％，预计每年可节约患者费用40亿元左右。四是探索种植牙牙冠竞价挂网，今年4月，由四川省先行先试开展单牙种植用全瓷牙冠竞价挂网工作，平均入围价327元，全国其他省份及时跟进联动价格调整。今年4月底5月初，各地已全部落地各项治理措施，种植牙整体费用从平均1.5万元降至6000－7000元左右。谢谢！《中国医疗保险》杂志社记者提问《中国医疗保险》杂志社记者：今年5月，医保局发布了《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》，旨在为广大群众提供更便捷、高效的医保服务，请问有哪些具体进展和成效？国家医保局办公室副主任付超奇：感谢您的提问。刚刚我已经介绍，国家医保局针对群众反映强烈的医保关系转移接续、异地就医备案、医保信息查询等痛点堵点问题，发布了《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》。《通知》印发后，各地聚焦措施内容，逐级逐项推进。截至目前，16项便民措施在全国各统筹区均已全面实施。一是减环节，提速医保关系转移接续。简化办理材料，办理时限由原来45个工作日压缩为15个工作日，参保人通过线上申请办理，不用再“两地跑”，截至8月底，56.68万人次享受线上转移接续服务。二是优备案，便利群众异地就医。丰富备案办理渠道，795.08万人次通过国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号备案小程序享受线上备案服务；延长备案有效期，跨省长期居住人员可在备案地和参保地双向享受待遇，减少群众备案频次。三是搭平台，减少群众跑腿。推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现进一扇门、取一个号、在一窗办；依托医保服务平台“个人网厅”等实现参保登记、参保信息变更等高频事项“网上办”；深化医保电子凭证应用，参保群众凭二维码或刷脸就可以看病买药。四是拓渠道，便捷群众信息查询。完善国家医保服务平台APP、网厅或地方医保服务平台等线上查询渠道，在医保经办大厅和有条件的银行营业网点、定点医药机构等场所设立医保自助区，方便群众“随时查”“就近查”。五是求创新，各地接力再探索。在全面推进落实首批十六项便民措施的过程中，各地结合实际，进行创新性探索，目前，我们已征集到来自26个省的便民举措144条，正在梳理并制定第二批医保服务便民措施实施方案。谢谢！中央广播电视总台央视记者提问中央广播电视总台央视记者：基本医疗保险作为社会保险的重要组成部分，一直备受老百姓关注。我们了解到全国统一的医保信息平台已经建成应用，《社会保险经办条例》中也提到了医保信息平台，请问，医保部门是如何通过全国统一的医保信息平台为群众提供更便捷、高效的医保服务？国家医保局规财法规司副司长谢章澍：感谢您对医保信息化的关心。《条例》规定，社会保险经办机构依托医疗保障信息平台实现跨部门、跨统筹地区社会保险经办，同时《条例》对人民群众看病就医、跨省异地就医、医保结算提出了新要求。在党中央、国务院的坚强领导下，国家医保局坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众就医和医保需求，结合学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，推出十六项医保服务便民举措，通过“减环节，提速医保转移接续”“优流程，便利异地就医备案”“优服务，便捷群众医保信息查询”“一站办，推行医保服务‘一窗通办’”“减跑动，推进医保服务‘网上办’”等5个方面突破老百姓看病就医的“堵点”。在此过程中，全国统一的医保信息平台发挥了积极作用。一是助力打造“互联网+”医保服务。依托全国统一的医保信息系统，我们搭建了医保服务的统一门户，即国家医保服务平台，面向公众提供全国一体化的医保政务服务，包含PC网厅和移动APP两个渠道，主要包含医保电子凭证激活使用、跨省异地就医备案、个人医保信息查询、定点医药机构查询、国家医保药品目录调整等服务功能。通过信息化技术手段为参保群众提供了高效、便捷的医保服务。二是助力改善就医购药体验。《条例》中提到的医保电子凭证，就是“医保码”，是由全国统一的医保信息平台签发的参保群众和相关机构的身份标识，目前全国已激活9.8亿。通过医保码，参保群众不需要携带实体卡证，就可以完成挂号就诊、医保结算、检查取药等相关医疗服务，促进了流程优化，提高了结算效率，解决了群众排队缴费的老大难问题，是打通医保领域全流程便民服务的一把金钥匙。今年工作重点之一就是推动医保码在就医购药场景全流程应用，推进医保、医疗无缝衔接，推行社保卡与医保码的卡码并行，进一步提升群众就医购药体验。三是助力优化适老服务。针对老年人等群体在智能化服务方面存在的“数字鸿沟”问题，医保部门坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，积极优化网上办事流程，不断提升智能化服务水平，提供更多智能化适老服务。通过多种形式加大宣传、培训及推广力度，鼓励在就医场景中应用人脸识别等技术，便于老年人等群体应用，推广使用国家医保服务平台APP亲情账户由亲属代为办理的功能。目前，医保码60岁以上激活用户已超1.3亿人，其中超过1750万人是由家人通过医保APP亲情账户代为激活并办理相关业务。下一步，我们将继续深化全国统一医保信息平台应用，扎实提升医保政务服务事项网上可办率，不断推动医保事业高质量发展，切实提高人民群众医保服务获得感、幸福感和安全感。谢谢。国家医保局办公室副主任付超奇：今天的例行发布会就到这儿，感谢几位发布人，感谢各位媒体朋友。大家再见。（来源：国家医保局）●2024年城乡居民医保，热点问题解答来啦！●详细版！教您使用“合肥医保在线购药平台”微信小程序●国家医保局发文，基金监管又有新动向！●@参保人

同样是医保参保人，为什么报销比例还不一样？在不同的医院看病，报销比例也有所差异？医保报销比例一直是参保人非常关心的话题，影响医保报销比例的主要有以下3个因素：1.参保险种：参保险种不同，报销比例不同。目前基本医保分为职工医保与城乡居民医保，这两个险种在参保和筹资上有很大差别，职工医保一月一缴，年均缴费几千元；城乡居民医保一年一缴，年均缴费只有几百元，因此在医保报销待遇上也是存在差异的。在同一定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。2.就医医院：就医医院不同，报销比例不同。同一身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，医保的报销比例有所差异，通常基层医疗机构高于二级医疗机构高于三级医疗机构。医保小哥在这里提醒大家，小病去社区医院，大病进二、三级医院，多报销少花钱，还快捷方便！3.参保地：参保地不相同，报销比例不同。医保实行属地管理原则，各统筹区经济水平和医保基金的收支水平不同，因此各地医保报销比例的规定也不尽相同。此外，参保人员在参保地就医与在异地就医，医保报销比例也是不同的。具体可咨询参保地医保经办机构。（来源：漫画医保）●2024年城乡居民医保，热点问题解答来啦！●详细版！教您使用“合肥医保在线购药平台”微信小程序●国家医保局发文，基金监管又有新动向！●@参保人

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点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文市民朋友们关于合肥市医保参保政策您了解吗？请花三分钟时间全面了解一下合肥市职工医保、居民医保相关政策吧↓↓↓PART.01全民参保市民朋友们，生病住院了怎么办？参加基本医疗保险就可获得医疗费用报销待遇，享受医保服务。我市基本医疗保险包含职工医疗保险和城乡居民医疗保险。职工生育保险和职工医疗保险按照国家规定合并实施。参保企业职工可以享受生育津贴、生育医疗费用报销等生育保险待遇。职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到规定年限的，按规定享受职工医保退休待遇。参加职工医保和居民医保的人员，在待遇享受期发生的符合医疗保险政策规定的医疗费用，可由医保基金按规定支付。参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的住院和慢特病门诊医疗费用，经基本医保报销后，个人自付部分（不含起付费用）还将纳入大病保险保障范围。PART.02职工医保（单位用工和灵活就业）根据《合肥市基本医疗保险办法》，用人单位及职工应该参加职工医疗保险，按月缴纳职工医保费。用人单位在市场监管部门完成公司设立登记后，可以通过线上线下的方式完成医保参保登记。用人单位为职工办理完参保登记后在税务部门缴纳医疗保险费，新入职职工的缴费基数按照实际工资额进行确定。企业按照6.4%的比例，个人按照2%的比例缴纳职工医保费。灵活就业人员可以凭户口簿或居住证线下办理参保登记，也可以在微信小程序“安徽医保公共服务”中线上办理参保登记。灵活就业人员缴费基数为省平均工资的百分之六十，按照百分之六的比例进行缴费。职工及灵活就业人员完成缴费后，按规定开始享受职工医保待遇。PART.03居民医保（普通居民、大学生、新生儿）我市2024年度居民医保已经可以开始缴费啦！哪些人可以参加我市居民医保呢？我市户籍居民、各类学校在校学生、非本市户籍持有本市居住证的人员及其未成年子女等人员可以参加我市居民医保。普通居民2024年度的缴费标准为380元/人。集中参保缴费时间为：2023年9月1日至12月31日。申请人可通过“合肥医保”微信公众号、安徽医保公共服务平台、皖事通APP、“安徽税务社保缴费”微信小程序、支付宝直接参保缴费。也可以在户籍或居住地社区（村）居委会线下办理参保登记，在办税服务厅线下办理缴费手续。如有其他医保问题可以咨询0551-12345转医保专席或医保分线END●2024年城乡居民医保，热点问题解答来啦！●详细版！教您使用“合肥医保在线购药平台”微信小程序●国家医保局发文，基金监管又有新动向！●@参保人

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文“合肥医保医药服务平台”微信端你会用吗现在跟着医保君一起学习如何操作吧↓↓↓1进入“合肥医保医药服务”小程序关注“合肥医保”微信公众号，在“服务大厅”中点击“在线购药”即可进入小程序。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文今年7月，国家医保局、财政部、国家税务局印发《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，明确2023年城乡居民医疗保险个人缴费标准380元，相比2022年缴费上涨30元，城乡居民医疗保险缴费再次上涨迅速在社会上引起热议。目前，全国各地陆续启动城乡居民医保参保工作，部分不明真相的群众存在侥幸心理，盲目选择断缴，实属不明智的选择。诚然，近10年来，城乡居民医疗保险个人缴费每年以20-30元的标准不断增资，已经从2013年的120元涨到2023年的380元，创下了“10连涨”。城乡居民医疗保险缴费年年涨，让不少群众产生抱怨情绪，不少人直呼说是医保缴费太高缴不起了，也有人说缴了不划算，更有甚者认为自己身体好，不用看病不用缴，众说云云。然而，事实真相真的如此吗？误解1：城乡居民医保缴费太高了？真相是——2003年，国务院出台《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》（国办发〔2003〕3号），就确定了实行由政府财政与个人共同缴费筹资，且以政府的财政筹资为主定额筹资模式，并逐年进行动态调整。以2023年为例，个人缴费达到每年380元，同期政府财政补助也达到640元，政府补助占到医保筹资标准的62.7%，可以看出财政补助始终是城乡居民医疗保险基金最主要的来源。与此同时，参加城乡居民医疗保险个人或者家庭确实有困难的，国家建立了完善医疗救助制度，各级党委政府对城乡居民低保户和特困人员、重度残疾人以及建档立卡贫困人口等缴费困难群众，个人缴费部分给予了补贴，帮助其参加城乡居民医疗保险，实现人人参保，人人有保障目标。另根据国家统计局公布的数据显示，2022年我国农村居民人均可支配收入20133元，个人缴费占到人均可支配收入不到1.9%，所以说城乡居民医疗保险缴费真的不高。从客观现实来看，随着社会经济水平的发展，人工成本不断增加，新医疗技术应用也助推了医疗费用的上涨，人口老龄化加剧了就医需求的持续增长，众多客观因素对居民医疗保险基金长期安全运行产生很大压力，这就要需要不断提高城乡居民医疗保险筹资水平维持医疗保险基金收支平衡。误解2：参加城乡居民医疗保险不划算？真相是——2022年全国医疗保障事业发展统计公报数据显示，2022年底，城乡居民基本医疗保险人数98349万人，居民医疗费用16265.94亿元，住院率为16.3%，均次住院费用为8129元，相比350元保险费投入，孰轻孰重？明显可知。虽然城乡居民筹资标准不断在提高，但待遇保障水平也是稳步提高。一是政策范围报销比例不断提高。2022年居民医疗保险在三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为63.7%、71.9%、80.1%，远远高于城乡居民保险建立之处政策范围内报销比例35%。二是政策内药品目录覆盖面逐步扩大。自2018年国家医保局成立以来，连续5年开展药品目录准入谈判，截止到2022年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》收载西药和中成药共2967种，相比2000年第一版药品目录1535个，数量几乎翻了一番，特别要提醒的是111种新药纳入目录，包括52种罕见病用药，覆盖27种罕见病种，群众的用药保障范围不断扩大，医疗保障能力明显提升。三是药品耗材的价格越来越便宜。从2018年以来，国家先后组织了7批次药品集中带量采购，294种产品中选，平均降幅超过50%，组织2批次高值医用耗材集中采购，降幅超过80%，备受社会关注的冠脉支架，价格由平均1.3万元下降至700元左右，同样产品降价不降质，让参保群众享受到了实实在在实惠。在医保药品谈判过程中，“灵魂砍价”频上热搜，如国内治疗脊髓性肌萎缩症（简称SMA）的特效药“诺西那生钠”由70万降到了3.3万，罕见药品大幅降价并纳入医保报销范围，极大的降低患者家庭负担。四是看病就医更加便利化。目前，全国住院和门诊费用跨省联网定点医疗机构分别达到6.27万家和8.87万家，跨省联网定点零售药店数量达到22.62万家，参保人员通过支付宝、微信备案成功后，如同在本地就医一样，可以享受出院“一站式”结算，不再垫付现金，解决参保群众长期异地居住、临时外出突发就医需求，同时减少来回跑腿在参保地医保局现金报销的麻烦。误解3：自己年轻身体好，不会病可以不用缴？真相是——保险的本质是“人人为我、我为人人”，大多数家庭单纯依靠个人的家庭财富不足以应对突如其来的住院巨额医疗费用，尤其是农村家庭对风险抵抗能力弱，而城乡居民医疗保险作为全民普惠性社会医疗保险，通过大数法则分散疾病带来的风险，具有互助共济、共建共享的性质。每一个人都希望自己有一个健康的身体。常言道，天有不测风云，谁都不能保证自己不会出现头疼脑热生病的时候，如果没有住院那是最好的，如果真的发生意外住院了，一次费用成千上万块钱都是全额需要自己掏腰包，对自己、对家庭来说都是一笔不小的开支。参加医疗保险的目的就是未雨绸缪，多一份安心，少一份担心。也许有人说，等我生病的时候再缴纳居民医疗保险也不迟，事实上各地医保经办管理部门都规定每年应集中缴费期参保缴费，如果在中途参保缴费，医保经办管理部门设置3-6个月不同待遇享受等待期，而待遇等待期内发生的医疗费用不能报销。所以在规定参保期限内参加城乡居民医疗保险，等于就是给自己的健康买了一份“定心丸”，给自己的家庭买了一份幸福感、安全感。误解4：参加城乡居民医疗保险有补助，为什么不直接发给个人？真相是——不可否认，我国城乡居民医疗保险人均财政补助标准从2003年的20元提高到2023年的640元，这些钱是对于老百姓参加医疗保险给予的国家补助，发给个人既不符合政策规定，也无法使城乡居民医疗保险基金发挥长久保障作用。一滴水只有放进大海里才永远不会干涸。国家建立城乡居民基本医疗保险制度，目的是把个人缴费与国家财政补助共同建立基本医疗保险基金“池”，靠人人参加医疗保险源源不断向基金池“注水”，做大做强基本医疗保险基金“池”。如有参保群众因病就医产生费用，医保经办部门按政策规定报销其医疗费用，从而减轻群众的家庭经济负担，发挥“一人有病众人帮”互惠互济精神。总之，城乡居民基本医疗保险作为一项政府主办的惠民工程，对参加群众不受基础性疾病、户籍、年龄等因素限制，均可以参保，且参保缴费完全是取之于民，用之于民，政府完全不收取任何费用，是为减轻参保群众看病就医负担、防止因病致贫的制度性安排。依法参加基本医疗保险是每一名公民的义务，享受待遇也是每一名公民的权利。参加城乡居民医疗保险不能光看眼前小账，算自己缴纳了几百块钱，其实更要算大账和长远账。无论如何都应该为家人、为自己按时缴纳城乡居民医疗保险。（来源：中国医疗保险）●城乡居民2024年度线上参保缴费操作指南来啦●关于社会保险、医保经办、跨省异地就医……五问五答你关心的问题！●新闻联播｜国家医保局在推进中国式现代化新征程中展现医保新担当新作为●快收藏！安徽发布医保政策地图——看看你家乡的医保政策有哪些主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文为更好维护参保人员利益，保障基金安全，加快推进医疗保障基金智能审核和监控工作，实施大数据实时动态智能监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，织密织紧基金监管防线，国家医保局印发了《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（医保发〔2023〕25号，以下简称《通知》）（点击链接可阅读文件原文）。一、为什么要专门出台《通知》进一步推进医保基金智能审核和监控工作？医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视医保基金安全。习近平总书记多次就维护医保基金安全作出重要指示批示，明确要求加强医保基金监管。《中共中央

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文热点问题

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文国务院政策例行吹风会8月16日，第765号国务院令公布《社会保险经办条例》，自2023年12月1日起施行。国务院新闻办公室9月4日举行国务院政策例行吹风会，人力资源和社会保障部、国家医疗保障局和司法部有关负责人介绍《社会保险经办条例》有关情况。一起关注！发布会速览——

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文由安徽省医疗保障局主办的安徽医保“政策地图”正式和大家见面啦！不清楚住院报销起付线？不了解门诊慢性病报销比例？有了这张医保“政策地图”，就可以轻松搞定。涉及省直和16个市的参保缴费、报销标准、门诊慢特病及生育待遇等政策应有尽有，您只需轻轻一点参保地的地图位置，即可查阅了解医保政策！“政策地图”使用说明：确定自己参保地所在城市——点击地图上对应城市——点击想了解的类别——等待页面跳转——了解详细内容。【省直医保请点击合肥市地图位置】安徽省医保局官方网站也同步上线安徽医保“政策地图”，大家可点击网站飘窗进行查阅。我们将会根据群众反馈意见和医保政策变化，实时更新“政策地图”的内容，期待您的体验！（来源：安徽省医疗保障局）●2024年度城乡居民参保缴费开始啦！●李强签署国务院令

公布《社会保险经办条例》●司法部、人力资源社会保障部、医疗保障局负责人就《社会保险经办条例》答记者问●医保的“十严禁”和“五不可”，你都了解吗？主办单位

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文城乡居民2024年度线上参保缴费操作指南重要通知2024年度合肥市城乡居民医保参保缴费正在进行中还不知道如何缴费的小伙伴赶紧看过来上年度已在肥参保居民线上缴费流程通过税务系统缴费第一步关注“合肥医保”公众号，进入公众号后点击【服务大厅】-【进入大厅】，跳转安徽医保公共服务合肥专区。第二步在合肥专区【参保缴费】栏中点击【城乡居民（税务系统）缴费】—【允许】跳转税务小程序参保缴费。

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文2024年度城乡居民参保缴费须知一、参保对象（一）本市户籍城乡居民；（二）各类在校学生；（三）非本市户籍，持有本市居住证的人员及其未成年子女；（四）非本市户籍，随在本市就业参保人员共同生活的未成年子女；

点击上方“合肥医保”，医保君带你看好文​一、严禁分解住院、挂床住院。​二、严禁违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或提供其他不必要的医药服务。​三、严禁重复收费、超标准收费、分解项目收费。​四、严禁串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。​五、严禁为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。​六、严禁将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。​七、严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。​八、严禁伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。​九、严禁虚构医药服务项目。​十、严禁故意骗取医疗保障基金支出的其他行为。温馨提示定点医药机构如果违反规定，将责令改正，并退回造成的医保基金损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。如故意骗取医保基金，将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。​一、不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。​二、不可重复享受医疗保障待遇。​三、不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。​四、不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。​五、不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。温馨提示参保人如果违反规定，不仅要退回医保基金损失，还可能被暂停医疗费用联网结算3-12个月。故意骗取医保基金的还将处骗取金额2-5倍罚款，构成犯罪的将依法追究刑事责任。​（来源：漫画医保）●2023年度医疗保险缴费基数申报常见问题解答●关于2023年度职工医保缴费基数调整补差的通知●发现甲状腺结节怎么办？详戳→●一定得缴医保！不要生了病才后悔主办单位