多家医院被曝光！有院长被移送公安
为规范医保基金的使用
切实保护好老百姓的“看病钱”“救命钱”
日前，广东省医保局公布了
2023年第二批违法违规使用医保基金典型案例
重复收费、过度诊疗、
通过“免费开药”吸引患者住院增加费用
……
部分医院和个人的违法违规行为遭曝光
一起来关注
案例一
河源绿洲中医医院存在
诱导他人虚假就医等违法违规行为
河源市医保部门根据群众举报投诉，发现河源绿洲中医医院存在诱导他人虚假就医、挂床住院、提供不必要的医药服务、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为，涉及金额65205.6元。医保部门已责令当事人立即改正违法违规行为，退回65205.6元；对当事人处以罚款人民币107754.36元。
案例二
湛江好好医院存在
重复收费等违法违规行为
湛江市医保部门根据有关线索调查发现，湛江好好医院存在重复收费、串换项目收费、过度诊疗等违法违规行为，涉及金额28175.18元。医保部门已责令当事人立即改正违法违规行为，退回28175.18元；对当事人处以罚款人民币69612.53元；暂停当事人血液透析项目医保服务6个月。
图源：IC photo
案例三
广州市柒玖医疗门诊部存在
未执行实名就医造成医保基金损失违法行为
广州市医保部门根据举报线索，查实广州市柒玖医疗门诊部存在未执行实名就医造成医保基金损失的违法行为。当事人引导参保人将职工门诊统筹额度预先记账，并折算成无记名无标识面值的“中医理疗券”，参保人后续使用理疗券时存在由他人的使用情况，涉及金额77862.08元。医保部门已责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金77862.08元；对当事人处以1倍罚款。
案例四
深圳市胡某通过笋西德康社康
虚构医药服务项目套刷医保
深圳市医保部门根据群众举报，调查发现胡某在2023年2月8日至3月25日间，通过笋西德康社康虚构医药服务项目，套刷参保人董某等3人的医保卡，涉及骗取医疗保障基金支出26100元。医保部门已将该案移送公安机关依法处理。
案例五
梅州五华康泰精神病医院存在
超标准收费等违法违规行为
梅州市医保部门根据专项检查线索，发现五华康泰精神病医院涉嫌存在超标准收费、无资质开展诊疗、未按规定保存财务账目、无药品耗材出入库记录等违法违规使用医保基金行为，涉及金额2282668.05元。医保部门已责令当事人立即改正违法违规行为，退回2282668.05元；对当事人处以罚款人民币1141334.03元；对未按规定保管财务账目、药品和医用耗材出入库记录的违法行为处2万元罚款。
案例六
阳江市黄某冒用他人特殊门诊待遇
骗取医疗保障基金
阳江市医保部门根据群众举报，发现黄某冒用他人特殊门诊待遇，多次到医院就医、购药，涉及骗取医疗保障基金166499.53元。医保部门已追回被骗取的基金，并将此案移送公安机关调查处理。
图源：IC photo
案例七
潮州市北斗肾病医院通过“免费开药”等
吸引患者住院，增加住院费用
根据审计部门移交线索，潮州市医保部门经调查发现，潮州市北斗肾病医院院长陈某在该院任职期间，通过向患者推广免费检查身体、免费开药等举措，吸引患者在非必要的前提下办理住院。住院期间，住院医生采用虚构床位、虚构医疗服务、检查项目等方式增加患者住院费用，并通过医保进行报销抵用患者住院费用，涉及金额10319.46元。医保部门已责令当事人立即改正违法违规行为，退回10319.46元；对当事人处以罚款人民币36118.11元；暂停综合内科医保服务9个月；取消6名相关责任医生6个月处方权；将陈某移交公安机关调查处理。
案例八
云浮市民安精神病医院
存在过度诊疗等违法违规行为
根据审计部门移交线索，云浮市医保部门经调查发现，云浮民安精神病医院存在过度诊疗等违法违规行为，涉及金额3186900元。当地医保已责令当事人立即改正违法行为，退回3186900元，并对当事人处以罚款人民币62000元。
案例九
汕尾市海丰县海城代强药店
协助参保人进行医保套现并参与利益分配
汕尾市医保部门在日常检查中发现，海丰县海城代强药店负责人陈某，存在伙同他人协助参保人进行医保基金套现并参与利益分配等违法行为。医保部门已拒付当事人当月医保结算费用44433.5元，解除与当事人医保服务协议，并将该案移交公安机关进一步查处。
案例十
深圳市罗某涉嫌通过发票造假
骗取医保基金
深圳市医保部门在复核参保人罗某医保报销过程中发现，其涉嫌通过发票造假骗取医保基金，调查发现罗某于2021年1月至2022年12月间在深圳、衡阳两地重复参保，并通过使用伪造增值税普通发票骗取医保基金，涉及金额28062.01元。医保部门已将该案移送公安机关依法处理。
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