不光支原体，这些呼吸道疾病也到高发期！耐药怎么办？新型四环素能放心用吗？
开学至今，
儿童支原体感染高发备受关注。
目前各大儿童医院呼吸科就诊量
略有下降。
感染科专家表示，
一直处于高位平台期的
儿童支原体感染或已出现拐点。
复旦儿科医院的呼吸科诊区，上周基本是围得水泄不通，而今天下午一点半，也是往日的就诊高峰时间，这里空出不少。据复旦儿科医院门办统计，呼吸科病人在本周开始略微下降了10%左右。
在刚刚过去的这个周末，复旦儿科医院发热急诊人数比 11月的首个周末，减少了300多人次，门诊也回落了近1000人次。通过诊前化验和输液复诊门诊等分流举措，今天预约的患儿平均等待时间在半小时左右。
医院介绍，前段时间专科医生一天看100多个病人，80个是支原体感染；最近，一天看70多个病人，支原体确诊在40多个。
透视记者从市卫健委获悉，为规范儿童支原体肺炎诊疗流程，市儿科临床质控中心已经会同本市四家儿童专科医院的呼吸、感染和重症医学科等多学科专家，在国家版诊疗指南基础上，进一步研究制定出“上海方案”，并于11月6日向全市儿科下发。这版新方案，重点强调了难治性和重症肺炎的诊疗流程，以及抗菌药物和激素类药物的合理使用等等。特别针对重症的耐药特点，也提出了科学的应对之策。
之所以进来患者人数减少，一方面是因为南方地区支原体高发期是夏秋季，现在进入冬季，呼吸道感染病原逐步轮替。另一方面，新版上海方案的发布对纷繁复杂的患儿情况有了科学指引，因此诊疗效率和效果得到提升。
比如，轻症患儿，一般口服一线药物即可，避免了在院排队输液。而持续五天39度以上高热，或持续7天发热且体温无下降趋势的患儿，到院后，医生会综合影像学等判断是否属于重症。如果是重症，可进行耐药检测。耐药，意味着不适合用“阿奇霉素” 大环内酯类的一线药物，应选择“新型四环素类”的二线药物。
曾玫 复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任
“现在很多医院能开展肺炎支原体的耐药基因检测，当在耐药情况下，我们可以及时改用“二线药物”，包括喹诺酮类药物、新型四环素类药物，这样能够取得更好的疗效，缩短病程，改善症状。”
不过，不少家长担心 使用“新型四环素类”药物 是否会对孩子的牙釉质发育产生影响。其实，此次方案也明确，这类药物作为肺炎支原体的治疗方案，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下如需使用，需充分评估并取得家长的知情同意。而根据相关报道， “西多环素”的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿发黄的报道。
陆爱珍 复旦大学附属儿科医院呼吸科副主任
“目前相对来说还是安全的，但我们医生还是严格把握适应症，对于一些重症的 ，确实是在这个年龄左右比较大的孩子，才会使用新型四环素二线药物的疗效，目前看下来还是比较好的。”
医生还提醒，冬春季是“流感”高发季，目前，“流感”在复旦儿科的检出率 约占呼吸科门诊一成，为了积极预防，建议儿童现在接种流感疫苗。
据国家卫生健康委新闻发布会介绍，随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加。各地要坚持多病同防同治，密切关注肺炎支原体、新冠感染、流感、登革热、诺如病毒感染等流行情况，加强监测预警，掌握病毒活动强度、病毒变异等变化；要加强农村地区、学校、养老托幼机构等重点地区、重点场所传染病监测和健康管理；做好老年人、基础性疾病患者、儿童等重点人群随访，优化疫苗接种服务；要统筹医疗资源，优化诊疗流程，加强门急诊、儿科、呼吸科等力量，做好各项医疗救治工作；要持续倡导文明健康绿色环保的生活方式，保持良好个人卫生习惯。
记者丨周文韵 吴佳亮
编辑丨由由酱
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