医生的职业病：别人在看剧，我却在看病

影视作品中的这些典型病例，你都能诊断出来吗？

医生当久了之后通常都会有“职业病”。影像科医生会试图分清别人口中的左和右，外科医生会用手腕、手肘关灯，护士不经意间会大嗓门，还有的医生看到什么都能和专业联系起来，甚至连水果都不放过：

还有的医生看剧的时候不关心剧情，总是不自觉地观察剧里的人物有哪些症状，属于哪种疾病。

最近攒了不少“病例”，本着学习和交流的心态，分享给大家。如有得罪演员本人或粉丝，还请见谅。

第1例，来自《傲慢与偏见》

诊断难度：★☆☆☆☆ 

这题相当于送分题，很明显是雀斑。

雀斑由色素代谢障碍导致，可能和遗传、日晒等因素有关。这是一种浅褐色小斑点，针尖至米粒大小。常出现于前额、鼻梁和脸颊等处。

这在欧美影视剧比较常见，亚洲少见，因为雀斑在白种人中发生率较高，白种人主要在欧美。

鉴别诊断是图像的噪点，尤其是非高清画质，画面噪点多，容易影响雀斑的观察。

注：别问为什么图片不是女主伊丽莎白·班内特，问就是小编私心~

第2例，来自《老炮儿》

诊断难度：★★☆☆☆

冯导出演的六哥。诊断也比较简单，就是白癜风。

诊断的难度在于：不仔细看的话，可能不会注意到皮肤发白。这可能是因为化妆的打光的原因，仔细看可以看到鬓角处有一些白色斑疹。

有人可能会考虑白色糠疹，因为鬓角也是此病的好发部位。但他忽略了一点：白色糠疹好发于儿童和青少年，而冯导早已不是小孩。

其实白癜风发病率很高，大约影响了全球1%的人口。数据显示，大约半数的患者会在20岁前出现皮损，且绝大多数会在40岁以前发病。

如果有读者做了“小抄”，应该知道冯导以前就有过这个皮肤问题（下图）。

此外，六哥在《老炮儿》也提醒我们，白癜风治疗的方式之一就是“遮瑕”。医学上也确实会这样考虑，因为可以有效改善外观、缓解心理负担。

第3例，来自《这个杀手不太冷》

诊断难度：★★☆☆☆

这张剧照可能会让大家摸不着头脑。

实际上，里昂有典型的雄激素性脱发。

雄激素性脱发起始于青春期或青春后期，是最常见的脱发类型，尤其是男性。这里有数据：我国男性的患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。

世界上最痛苦的事情之一就是——过了青春期，好不容易没了青春痘，但脱发接踵而至，并且不离不弃，相伴一生。

不过也不用担心，大家普遍没把脱发当作疾病，毕竟它对健康并没有影响。如果要治疗，也是有办法的。不治疗也没关系，剑桥公爵威廉王子就有秃头，不也能找到凯特王妃嘛。

其实，本案例2颗星的难度给的是里昂右耳上方（颞部）的脱发。这一小块脱发脱得很妙，引起了皮肤科医生深度的思考。肯定能排除的是雄激素性脱发，它常发生于前额、双侧额角和头顶。总结来看，可能的诊断有好几个，包括斑秃、颞部三角形脱发以及瘢痕性脱发。苦于问不了里昂的病史，只能作罢。

第4例，来自《X战警》

诊断难度：★★☆☆☆

这是X战警的海报，主角是休·杰克曼。狼叔不愧拥有强大的复原能力，看不出有任何疾病。

那再看看狼叔真实的样子。

注意鼻部的红疹，不知你是否有考虑的方向？

当时休·杰克曼的妻子弗内斯以为是痣，就带着他去看医生。结果检查后发现是基底细胞癌。

基底细胞癌是一种起源于表皮及附属器的皮肤恶性肿瘤。它不仅是所有人群中最常见的皮肤癌，也是白种人中最常见的恶性肿瘤（不限定组织器官）。

基底细胞癌紫外线暴露有关，尤其是累积的暴露量。紫外线最多的就是阳光，其次是国外流行的日光浴浴床。

休老师明白这个道理后做了一件好事，那就是公开表示要从鼻子上切除基底细胞癌。它的目的是利用社交媒体提高大家对日晒危害的认识。

第5例，来自《肖申克的救赎》

诊断难度：★★★★☆

这是摩根·弗里曼大爷。

摩大爷不但言语有深度，长的皮疹也有诊断难度。

熟悉摩大爷的读者应该知道，他的脸上有很多黑色小颗粒，下图更清楚。大家很容易以为这是老年斑，也就是专业上说的“脂溢性角化病”。

虽然皮损分布、形态、颜色以及年龄都靠得上脂溢性角化病，但它有一个更精准的称呼——黑色丘疹性皮病。

大家可能有所不知，摩大爷已经成为了黑色丘疹性皮病的代言人了，这是外媒报道的。

实际上，黑色丘疹性皮病是良性皮肤问题，见于35%-77%的非洲裔人群。它表现为多个1-5毫米的深棕色至黑色丘疹，好发于面部、颈部和上背部。相较于经典的脂溢性角化病，此病通常发病更早，偶尔还可见于儿童。

想必摩大爷知道这个疹子不影响健康，也不影响接戏，因此就没有管它。此外，这样也加深了大家对此病的认识，一举两得。

第6例，来自《西游记》

诊断难度：★★★☆☆

这张剧照如果没有诊断思路，那很可能源自之前的思维定势。

注意红孩儿头上红色的“痣”！

首先要意识到的是，这不是小朋友平时闹着玩儿点的口红，这是红孩儿。

仔细查看，可以看到这个“痣”突起，呈半球形，边界清楚，表面光滑、有光泽，颜色深红且均一。觉得描述不对的，可以自己去查看86版的《西游记》，在第14集9分50秒附近。

结合发生部位、患儿年龄等信息，最终诊断为婴儿血管瘤。

婴儿血管瘤是婴儿和儿童中最常见的血管肿瘤。该病更常见于女孩，亦可见于男孩儿。

此类血管瘤的特点是会经历一个生长期，通常在头几个月里最为迅速。增殖期后是自行消退期，常始于1岁以后，并持续至不同年龄。有数据显示，5岁时约消退50%，7岁时约消退70%，9岁时约消退90%。

当然，婴儿血管瘤也可能会一直存在。大家也都见过。

看：

第7例，来自《指环王》

诊断难度：★★★☆☆

这是咕噜老兄。

老兄的病情比较重，也没有什么好的治疗办法。不过诊断上还是比较容易，因为很有特征，容易识别。这个怪病考虑是——早衰症，也叫做早年衰老症候群。

早衰症患者身体衰老的过程较正常人快5至10倍，患者样貌像老人。早期症状包括发育迟缓、局部性硬皮病症状。后期还会出现发育受限、身材瘦小、头发稀少、牙齿异常及脸部、口部与鼻子狭小。

不出意外，咕噜老兄就是照着早衰症而生的，可说是完美model了。

第8例，来自《权力的游戏》

诊断难度：★★★★★

这是Jorah Mormont，人称“大熊”。

大熊的病情很复杂，诊断很困难。我们先来回顾一下他的患病经过：

在电视剧中，大熊和小恶魔一起坐船前往弥林找龙妈的时候，船上跳上来一些得病的石民，然后大熊碰着了，就得了皮肤病。

下面是皮疹局部放大。

再来看看文献（通讯作者：乔治·R·R·马丁）中记载的语录：

他听说有三种东西是医治灰鳞病的灵药：斧头、长剑和切肉刀。切除感染的躯体很多时候能阻止疾病继续发展，但不是百发百中。许多人牺牲了一只胳膊或一条腿，却发现另一只胳膊或另一条腿随后也出现了病症，而到那时已无药可救。症状扩散到脸部时，失明常常接踵而至。占据全部表皮后，疾病还会向内发展，肌肉、骨骼和内脏器官也在劫难逃。

在剧中，他们将其称之为灰鳞病（grayscale），总结认为这是一种能致死的疾病。初始症状是使患者皮肤硬化，布满黑灰斑点，并且触碰起来如石般坚硬。最恐怖的是，患者舌头和嘴唇会直接石化。野人称灰鳞病为灰死病，认为得了灰死病还未死的人是不干净的。

网上有皮肤科的同行进行了分析，在排除天花和麻风后诊断为梅毒！可是，皮疹形态不符合啊。

根据本人从医的经验，我考虑这是一种新型的获得性免疫缺陷病毒感染。判断依据有这样几点：

有传染性，并且可以皮肤接触传染：说明存在病原体。而病原体包括细菌、真菌和病毒。

病情慢性：我们知道，大熊的皮疹是慢慢在增多，在根治前已经活了很多集。

侵犯上皮：皮肤的表皮及舌与口腔黏膜都属于上皮组织。灰鳞病可以引起皮肤角化过度和鳞屑，也能引起舌头和嘴唇会直接石化。这是部分病毒常见的特点之一，比如HPV引起来的疣状表皮发育不良。另外很吻合的是，上面提到医治灰鳞病的灵药是斧头、长剑和切肉刀，它们的主要方式其实就是削除病变的表层皮肤。

可以累及整个系统：文献提到此病占据全部表皮后，疾病还会向内发展，肌肉、骨骼和内脏器官也在劫难逃。能出现这种情况的主要有3个：肿瘤转移；多系统感染；自身免疫出问题。首先不考虑肿瘤，因为肿瘤不传染。也不考虑多系统感染，因为此病发展缓慢，多系统感染往往会引起短期内多器官功能衰竭。需要重点考虑的就是自身免疫出问题。而病毒是可以损伤免疫的，我们熟知的HIV就是如此，因此我们叫它人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus）。

不过，本例不会是HIV感染，因为HIV主要通过性接触传播，病毒在体外极难生存，不会通过皮肤的直接接触传染。

结合种种迹象，我们有理由推测，灰鳞病是一种新型的获得性免疫缺陷病毒感染。

此处，给治好了大熊的山姆一个大大的赞。

第9例，来自《哈利波特》

诊断难度：★★★★★

没错，最后登场的是伏地魔（Lord Voldemort），哈利注意安全！

老伏的这个病也不是很好诊断，但平时偶尔有见过其他确诊病例，应该来说还是会想到的。

我们先来看他的鼻子，是不完整的，有人说这是“蛇一样的鼻子”。鼻子损毁是疾病的晚期表现之一。

有结果了吗?

老伏的病，其实是麻风。

麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。麻风杆菌主要通过破损的皮肤和呼吸道进入人体。一般儿童较成人易感，而病例多为20岁以上的成人。感染初期不会出现症状，潜伏期可达5至20年。

麻风主要伤害皮肤、黏膜和周围神经，也能侵害深层组织和器官。此病可表现为鼻中隔溃疡或鞍鼻。早期眉毛外侧对称性稀疏，随着病程的进展，眉毛睫毛都可全部脱光，头发等也可逐渐脱落。中晚期常有眼球及内脏损害。

我们再把老伏翻个面（下图），仔细看，是不是鼻子、眼睛、眉毛、头发都有问题？

而且，有意思的是，在路易斯安那，麻风刚好被称为“名字不能被提及的疾病”。正好和老伏的外号，“名字不能被提及的人”相呼应，也不知道是不是作者留下的伏笔。

看到这，心中竟然涌起了一丝同情。要是老伏还在世，希望能来皮肤科就诊，我们有特效药氨苯砜！

你还在影视剧中发现了哪些病例？

欢迎留言区讨论。

注：图片均来自网络

来源：医学界皮肤频道

作者：唐教清

校对：臧恒佳

责编：潘颖

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