五旬男性双耳突然失聪又自愈，原因竟是……

老烟枪们要注意了！

撰文 | 迷走小蜜蜂

53岁的老穆正在家里看电视。

突然，他的世界仿佛被按了静音键，一片死寂。

老穆意识到，是自己的听力出了问题。他马上向友人求救，被送往医院急诊。

紧急入院

耳聋却不治而愈

急诊室里，老穆的朋友向医生描述刚刚发生的一切，并称：“他（老穆）的语言表达能力也有点异常。”

急诊医生马上询问老穆的病史，做一系列检查。

经问询得知，老穆是个“老烟枪”，抽了很多年，患有高血压、高胆固醇血症和慢性心衰。曾因缺血性脑卒中，出现左侧四肢感觉减退和轻度运动语言障碍。

医生初步认为，上述这些既往疾病此次均未发病。

神奇的是，入院4小时后，老穆慢慢又能听见了。

以防万一，急诊医生于当日将老穆转入神经内科，继续治疗。

谜题解开

2天后，老穆的神经系统检查结果出来了。他的左侧耳朵轻度失聪，且同侧触感和痛觉降低，未发现其他神经系统异常表现。

神经内科医生咨询了耳鼻喉科。后者认为，没必要转科。

除白细胞计数为9.8 × 10⁹mg/L外，血液检查结果提示未发现感染。老穆也没有发热或其他感染征兆。肾脏、肝脏、血脂、血糖和促甲状腺激素均未发现异常。

问题出在MRI。检查提示左侧岛叶皮质出现亚急性颞顶梗塞，右侧颞顶区有陈旧性梗塞病灶。

图1 磁共振弥散加权成像（DWI）（a）和表观弥散系数（ADC）（b）序列。DWI左侧高密度区和ADC上相应的低密度区代表亚急性缺血性梗死，DWI右侧低密度区和ADC上相应的高密度区代表老年缺血性梗死。/ Case Rep Neurol

于是，神经内科医生“加”常规脑卒中检查，包括颈动脉超声、心电图、胆固醇、糖化血红蛋白和血压。后续的心脏MRI显示，老穆左心室有一个大动脉瘤及陈旧性室壁血栓。

答案揭晓：突发性双侧皮质性耳聋虽然是卒中的罕见症状，但结合MRI检查结果，神经内科认为，老穆的听力损伤就是由脑卒中引起的。

针对其病因进行一系列常规治疗后，老穆可以出院了。但医生再三叮嘱老穆，出院后3个月，一定要到卒中门诊进行随访评估。

突发性耳聋+慢性病既往史

又是脑卒中！

无独有偶，2021年，我国有个类似的病例报告。

Xin-Lin Wang等报告一名48岁男性，因急性左心衰竭入院，患者同时伴有突发左侧听力丧失、自发性眩晕、恶心和呕吐。

询问病史发现，这位大哥与老穆类似，也有长期吸烟史，并于发病的1年前诊断出高血压，但未正规治疗。

图2 黄色粗箭头表示左侧听神经增厚，T2液体衰减反转恢复图像略高，DWI高信号，提示听神经肿胀。/ World J Clin Cases

由于头CT排除颅内出血，临床医生认为其患有脑卒中，给予阿司匹林和他汀类药物治疗。

第二天，他出现构音障碍、左侧面瘫、左侧肢体无力和共济失调，但无眼球震颤或感觉丧失。随后，被送往神经内科接受进一步检查和治疗。

10天后，患者康复出院。3个月后对其进行随访，发现听力已完全恢复。

突发性耳聋：

鉴别脑卒中的早期预警信号

通过上述两个病例报告，我们给临床医生在鉴别早期脑卒中时提供了一些“窍门”：

1.突发性耳聋和眩晕可能是椎基底动脉缺血性卒中的初始症状，需要引起临床注意，区分脑卒中和良性疾病。

2.当医生遇到患有突发性耳聋和眩晕的患者时，要考虑它是中心还是外周起源，以便指导治疗方案和判断预后。

参考文献：

[1].Caroline Ellinore Pihl, Christina FredsbyBack, Helle Klingenberg Iversen, et al. Sudden Bilateral Deafness in a Patientwith Transient Ischemic Attack: A Case Report. Case Rep Neurol,2021,13:119-122.

[2].Xin-Lin Wang, Min Sun, Xiao-Ping Wang.Cerebellar artery infarction with sudden hearing loss and vertigo as initialsymptoms: A case report. World J Clin Cases, 2021, 9(11):2519-2523.

来源：医学界

责编：徐李燕

校对：臧恒佳

制版：薛娇

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