病因在肚子还是脑子？
撰文 | 迷走小蜜蜂
克里斯托弗·桑迪上过BBC、巴西电视台等访谈节目，被英国、日本医学界视为“不解之谜”。
2006年9月的某一天，他开始打嗝，连续两周、每几秒嗝一下。然后，嗝突然停止。
次年2月，嗝回来，而且不走了。“我会在任何时刻、任何地点、任何情况下打嗝。吃饭时，我能嗝到吐。睡着也能嗝醒。一般几秒嗝一次。偶尔也会停下一小时左右，接着继续打嗝。”
桑迪原是一个充满抱负的音乐家。他与朋友组成朋克乐队，负责吉他和作曲。但渐渐地，他的生活只剩下打嗝。
图片说明：克里斯托弗·桑迪摄于2007年。资料图。/PSU
人为什么会打嗝？
“人人都会打嗝。” 美国“今日医学新闻”援引内科医生西奥班·德肖尔发言称，这取决于两个关键部位：横膈膜和声带。
横膈膜是一块薄而平的肌肉，位于肺的下方。当横膈膜收缩，过多空气被挤压出来，遇到紧闭声带时，就会触发打嗝。
打嗝的主要机制是刺激膈神经、导致横膈膜收缩。诱因有很多种。
常见的刺激因素包括胃胀和横膈膜上推，多见于进食过多、过快，摄入辛辣食物、碳酸饮料，或胃灼热。
膈神经从横膈膜向上进入胸腔，再进入心脏。故而打嗝可能是心脏病发作的罕见症状。
膈神经会经过颈部。增大的淋巴结或甲状腺也可能诱发打嗝。
膈神经连接到脊髓、大脑。卒中、脑肿瘤或脑膜炎等，可能导致打嗝。
还有一些其他因素会刺激膈神经，如酒精、药物、糖尿病、肾病或电解质异常。
大部分打嗝是短期、无害的。但像桑迪这样长期、不间断打嗝，严重影响正常生活，需要查明原因。桑迪回忆，自己从小就患有胃食管反流病，俗称“胃灼热”。医生一度怀疑他的嗝源于此，因此帮助其规范治疗胃食管反流病。使用抑酸药物后，打嗝情况未改变。然后，医生做了进一步检查，包括头部、胸部和腹部CT。结果显示他患有裂孔疝，胃酸更易反流。但考虑到胃食管反流病，医生认为由裂孔疝引起的胃酸反流，并不是打嗝的真正原因。苦无线索，医生开始怀疑，桑迪的打嗝并非生理疾病，而是由心理问题引起的。医生观察到，桑迪比较敏感、易紧张，于是安排其接受心理测试。虽然结果正常，医生仍给他做了氧疗、催眠治疗。没用。嗝到不能进食，桑迪短时间就瘦了近14公斤，出现营养不良。医生安排其接受腹腔镜胃底折叠术，先修复疝气，再将胃顶部向上拉，包裹在食管下部。这能加强“密封性”，防止胃酸反流。术后的凌晨4点，桑迪醒了，紧接着他开始打嗝。“感觉非常痛苦，就好像有人在捅我肚子。”为治疗胃食管反流病，医生要求其测胃酸pH值：将一根带有酸碱值检测仪的细管，通过鼻腔伸入食道。尴尬的是，桑迪嗝着嗝着，从嘴里吐出细管。一时间他不知如何是好，就把管子塞回鼻子。随着时间推移，桑迪的胃病痊愈了，可以缓慢进食，生活质量得到一定改善。可打嗝还在继续。图片说明：桑迪摄于手术前。/Masons News Service越来越多的人关注到桑迪。各国媒体争相报道这个“不停嗝的可怜人”。他的电话响个不停，区号显示有英国、法国、巴西，以及日本。2009年，一位日本学者联系到桑迪，称愿意用“祖传方法”，帮他治打嗝。该名学者飞到英国，给桑斯做了针灸、拔罐。“我躺在地上，他站在我身上，踩来踩去。他还把一根15厘米长的针，扎进我的胸腔。”桑迪回忆，自己白白吃了很多苦。随即，日本电视台一档综艺节目《The！世界惊人新闻》找到桑迪，邀请其参与录制，“我们出机票，请您来日本做检查，确诊病因。”到日本后，对于节目组安排的检查项目，桑迪大多表示接受。但他独独不想做脑部磁共振。“我有幽闭恐惧症。而且我做过那检查，没发现问题，真的不想再做一次。”幸好节目组坚持了。完成检查后，医生在桑迪的枕后部发现一处疑似肿瘤的病变。进一步神经外科检查显示，脑干处有一个直径约1.2厘米的肿瘤。“那为什么此前检查没发现？”针对桑迪这一疑惑，内科医生西奥班·德肖尔解释，这和检查设备有关。最初，桑迪做的是头部CT，该检查只能辨别有密度差的组织，对大脑等软组织的分辨力不高。而磁共振能较清楚地显示颅脑和脊髓的各种实质性病变，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及血管等。桑迪带着检查结果返回英国。他找到神经外科医生，讨论脑肿瘤的手术治疗方案。他算了一下，自己打嗝已超2000万次，症状日益严重。他甚至会毫无预兆地突然昏倒。神经外科医生称，桑迪的肿瘤位于延髓，是脑干的一部分。延髓负责控制呼吸、心率和血压。随着肿瘤变大，它对周围神经的压力越来越大，进而开始威胁桑迪的生命。2009年9月，桑迪接受手术，肿瘤被尽可能地切除。术中病理结果显示，这是毛细胞型星形细胞瘤，一种良性、非癌性肿瘤，生长缓慢，一般不会在身体其他部位传播。这也解释了为何桑迪能与瘤共生3年而未被确诊。“术后，我睁开眼睛，一位护士拿着一块海绵，在我嘴唇上轻拍了一下。我很担心这个动作会再次引起我打嗝或呕吐。然而并没有。我和护士都大笑起来！”桑迪说。图片说明：桑迪和妈妈合影。资料图。/Facmedicine经过一年多的恢复期，桑迪开始重新弹钢琴和吉他。他有意识地利用演奏音乐，来提高自己的手指精细运动技能。他甚至挑战自己，每天创作一首新歌，“虽然我觉得这些歌糟透了。但能弹唱、创作的感觉，超越一切！”截至目前，桑迪的手指仍有一些麻木，但肿瘤没有复发。顽固性打嗝再未出现。美国“今日医学新闻”提醒，桑迪的情况非常特殊，几乎难以找到与之类似的病例。但这给予临床医生很多启发，“如果桑迪一开始就做了头部磁共振，也许就不会持续打嗝3年了”。资料来源：[1]The Man Who Always Had Hiccups. PSU.EDU[2]This Man Had the Hiccups ... for 3 Years. Medpage Today[3]The Man Who Can’t Stop Hiccupping. facmedicine.com[4]Brain surgery cured my THREE YEARS of hiccups. Daily Mail