宝宝是过敏体质？儿科皮肤医生说，不用再纠结啦

原创 2017-06-15 伍仞、黎蘅 健康有约

有约君说

最近广州的天气高温和暴雨交替上演，每年最难熬的桑拿天到了。这种天气里，最遭罪的恐怕就是我们肉嘟嘟的小宝宝们了，他们娇嫩的皮肤会变得特别的敏感，除了蚊子叮咬、痱子，最可怕的要数“湿疹”。看着他们身上的小红疹子连成一片，宝宝痒得又抓又挠，整夜哭闹，家长们忙得团团转，润肤露、药膏、益生菌轮番上阵，只希望疹子长在自己身上。

婴幼儿湿疹到底应该怎么破？在近日的广州日报健康有约名医大讲堂微课直播的儿童健康专场，我们请来了广州市妇儿医疗中心儿童皮肤科副主任医师李军、主治医师李雪梅。一个多小时的微课，让已当妈的有约君都觉得收获满满、不容错过。

不多说了，上干货——

宝宝是否过敏体质？

不需太过纠结

广州市妇儿医疗中心儿童皮肤科副主任医师李军介绍，湿疹一种是常见的炎症性疾病，可以有各种各样的表现，包括反复皮肤瘙痒、红斑、丘疹、渗出、脱屑等。

小儿湿疹主要可以分为两类：一种是原因比较简单、发作次数不多，治疗效果较好、很少复发的；另一种则是原因综合、反复发作、持续时间较长，因为病因不明确或是难以去除，难以针对病因治疗，甚至会拖到青少年、成人时期，医学上叫特异性皮炎，发病率从1997年的0.7%上升到现在的8%。

引起湿疹的原因包括外来和个人原因。外部原因中，大家比较关注的是通过食物、吸入、皮肤接触到过敏原导致的过敏。最常见的八大食物过敏原为：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、黄豆、鱼、虾、蟹，家长在孩子进食这些食物的时候应该注意。吸入的尘螨、花粉，接触的羊毛都是常见过敏原。

6个月~1岁以内发生过敏，由食物引起的居多。大一些的孩子如果还有特异性皮炎或者湿疹，多数是很难找到的原因。

专家提点

除此之外，就是个人体质原因。李军表示，门诊中常常被家长问到“我的宝宝是不是过敏体质？”实际上，家长不需要对此太纠结，因为过敏性体质在临床上很难界定，宝宝容易过敏，可能是家族有过敏遗传倾向，可能是本身比较敏感、对外来刺激容易起反应，“但是，过敏性体质是可变的，对某些东西严重过敏的，可能过了这个年龄段、免疫平衡后对这种刺激没有过度反应，就好了。”

宝宝湿疹，

别只从“吃”上找原因

怎么判断宝宝是否牛奶或者其他食物引起的过敏呢？李雪梅支招，对于已经添加辅食的孩子，如果在吃某种食物的时候，刚一吃下去，皮肤就马上发红了；或者在吃某种食物之后两三天内出现湿疹，并且在吃这种食物的几天内一天天加重，吃的过程中湿疹一天天加重，不能通过糖皮质激素或其他护肤品改善，这两类情况，家长可以做好笔记，下次再喂同类食物如果还是这种情况，回避了这种食物后湿疹好多了，这种食物就可能是过敏原。筛查食物过敏原可以从上文提到的八大食物过敏原开始筛查。

对于未添加辅食、单纯吃配方奶的孩子，如果出现呕吐、血便、便秘、体重不增长等严重症状，要高度怀疑牛奶蛋白过敏。检验牛奶过敏又一个方法：把牛奶替换成氨基酸奶粉，如果进食一个月后湿疹明显改善，换回普通奶粉又突然发病，就100%是对奶粉过敏。这种宝宝需要吃氨基酸奶粉吃半年后，再逐渐替代。

纯母乳宝宝过敏的话，有可能是妈妈吃入过敏原食物“过奶”后导致过敏，也可能是对母乳本身过敏，但是后者比例比较少。检验是否妈妈饮食导致过敏，同样可以采用记饮食日记的方法来筛查过敏原。如果妈妈回避饮食后宝宝还是过敏，可以先给宝宝换喝氨基酸奶粉一个月，期间母乳挤出冷藏，如果一个月里宝宝湿疹好转、换回母乳后湿疹复发，可能就是母乳过敏。

专家提点

“大部分妈妈在发现宝宝湿疹时，关注点都在是否母乳、奶粉、辅食过敏，但一些外界原因也要考虑。”李雪梅指出，宝宝湿疹其实可以由很多原因引起，和遗传、水质硬度、食物中核苷酸数量、益生菌缺失，妈妈孕期吸烟、感染弓形虫、有抑郁症等都有关系，也有可能是太热了，接触了丝绸、羊毛类的物品等等。

用激素还是中药？

外用激素类药膏是目前湿疹的一线用药。然而不少家长谈激素色变，宝宝这么小，涂激素类药膏安全吗？会不会有副作用？又会不会有耐药性呢？

李雪梅表示，临床上治疗小儿湿疹经常用到的丁酸氢化可的松、醋酸地塞米松都是弱效的软性激素，基本上不会经过皮肤吸收，避免大面积长时间使用，在同一个部位使用两个星期都没有问题。不过，只要涂了激素软膏后湿疹好了，就可以马上停药，不需要再涂药来“巩固疗效”。“对于耐药问题，实际上在这样的空气和各种环境因素下，湿疹本身就很容易反复，在急性期使用激素可以加快好转，一般三到五天就可以控制症状，假如不用，好转的时间会加长，可能会给宝宝的生活造成痛苦。”

不少对激素心有顾虑的家长会给宝宝选择中医治疗。李军表示，治疗湿疹，中西医各有千秋，在急性发作期，可以先用西医正规治疗，缓解期可以用西医的回避过敏原、护肤处理，也可以用中医调理。“在急性期，如果症状已经很严重了，可以先用激素压下来，到了缓解期配合中医一些含有薄荷、皂角、蜂蜜的洗浴产品，洗完后可以皮肤顺滑。洗浴在湿疹缓解期可以作为很好的护理手段，但如果急性期用中医，却可能适得其反。”李雪梅说。

专家提点

李军提醒，采用中医治疗时，最好不要违背西医的基本原则，“比如，用中草药洗浴，可能有用，但是如果使劲洗，过度破坏皮肤屏障，就违背了西医治疗湿疹的原则。”如果看西医没好，可以跟医生沟通一下，可能是适合的治疗方案不一样。如果看中医没好，除了沟通之外，个人建议也可以换换医生。

防复发日常护理不可少

“很多家长希望有一种药物，用了以后再也不长湿疹。可是不可能有药物能够一劳永逸。只能通过皮肤护理，减少复发。所以皮肤护理非常重要。”李雪梅表示，人的皮肤是砖墙结构，最外层是蛋白质，下面是一些脂质，保护着我们的皮肤就，患湿疹的宝宝，经皮水分丢失增加，皮肤上的脂质减少，皮肤非常干燥。因此要避免使用过度刺激皮肤或者含有导致脂类减少成分的洗浴用品，比如矿物皂、肥皂。所以应该避免过度洗浴，可以用清水加具有保护作用的洗浴用品。如果用洗浴用品，要避免使用过度刺激皮肤或者含有导致脂类减少成分的（比如皂碱）。

李雪梅教家长们一个好方法：给宝宝洗澡完毕后，身上的水不要完全擦干，轻轻拍干或者擦到半干，在表皮还有些湿时就涂抹保湿品。

洗浴用品和护肤品，可以选择游离脂肪酸、胆固醇、神经酰胺等温和成分的。“但要注意，任何一种声称长效保湿的药妆护肤品，都不是24小时保湿，要在摸到皮肤干燥的时候就重新涂，加大涂抹的次数，时刻让皮肤有这一层保护膜的存在。不能100%解决问题，但能有效减少复发。”

专家提点

“不是所有的护肤品都使用可以的。现在家长中流行使用含有燕麦成分的护肤品。但要注意的是，燕麦本身就是一种过敏原，有可能引起宝宝皮肤过敏。”李雪梅说。

鉴别：湿疹vs痱子

在桑拿天里，宝宝身上的红点点到底是痱子还是湿疹，常常让家长傻傻分不清楚。李雪梅介绍，一个月以内的新生儿，特别喜欢出痱子，时间长了会变成湿疹样的。但是宝宝大些后，就比较好鉴别了，“湿疹是一片片，可能是脱皮的，也可能是糙手的、抓破的，没有固定的形态。而痱子的形态很单一，是一粒粒针尖大小密集分布的，有的表面有白头，在额头、腋窝、手肘、背后等多汗、有褶皱部位。”对于痱子，表浅的痱子可以用炉甘石或者中药，深一点的、有毛囊炎的，也可以用一点激素。

专家提点

炉甘石是不少家庭里的常备药，被认为是各种皮肤问题的“万金油”。一些湿疹小患者的家长，由于忌讳给孩子用激素，也会给宝宝在湿疹上涂抹炉甘石。然而两位专家都指出，这是很多家长甚至非专科医生的误区。实际上，炉甘石中液体成分挥发后，会留下一层干粉，小儿湿疹用炉甘石，可能会加重干燥，这就违背治疗湿疹需要保湿的基本原则。

医学指导/广州市妇儿医疗中心儿童皮肤科副主任医师李军、主治医师李雪梅

文/广州日报全媒体记者伍仞、黎蘅通讯员易灵敏、周密

编辑/李津

图@广州日报、视觉中国

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