你吃错了阿司匹林！有房颤防中风吃它没用

原创 2017-06-06 何雪华 健康有约

有约君说

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常，它会形成心房血栓，脱落后90%造成脑梗，30天内的死亡率达25%。

6月6日为中国房颤日，据医学统计，我国约有800万人受房颤侵扰。华南著名房颤专家吴书林教授指出一个惊人的事实——对付中风风险，达7成房颤者抗凝治疗服用阿司匹林，仅2.7%的人用华法林疗法，而前者对于房颤抗凝是基本无效的！对付房颤，除了吃药抗凝不止，其实还有导管消融、左心耳封堵等两种新技术可“一劳永逸”。

专家呼吁：超过60岁的人群，应坚持每年至少做一次心电图检测，连隐匿型房颤都能揪出来。

可怕的房颤

导致20%脑中风

房颤到底是什么病？

吴书林教授指出，房颤是一种心律失常里，是心房内产生不规则的冲动，常常表现为心跳过快而且节律不正常。发作时心悸、体乏、眩晕、胸闷气短，自觉心脏跳得时快时慢，有的人感觉自己下一秒就是晕厥过去。如果此时做心电生理监测，可发现心房内激动传导方向不一至，心房激动频率可高达300〜600次／分钟，这时心房其实已经丧失有效收缩功能，且由于房室结保护作用，这些心房激动不全部到达心室，但心率也达至100〜160次／分钟。

很多人通过医学科普知道室颤会死人，那房颤呢？吴书林教授说，房颤一般不直接致命，但危害非常可怕。

他介绍，长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭，甚至可导致猝死；而一次房颤，就可能导致脑卒中——我国每年新发脑卒中250万〜300万例，其中因房颤引发的达20%，也就是说每年房颤导致了我国50万〜60万人中风！

颤不就是抖吗，心抖一抖怎么会导致脑出大问题？

原来，房颤发生时，心房有效收缩功能消失了，不能有效地泵出血液，血液因此滞留于心房内，心房淤积易形成血栓，一旦血栓脱落，随着血液流动，因为心房血栓个头大，会导致比一般血管血栓更严重的后果——90%造成脑梗，10%导致其他动脉栓塞。

更要命的是，房颤引发的中风，比其他中风严重得多——30天内死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%；中风急性期致残率高达73%；中风后第一年累计复发率高达6.9%。

治疗的误区

大多数房颤患者在吃阿司匹林

房颤如此可怕，全国有800万房颤患者，75岁以上人群患病率达10%，加上哪怕一次喝酒、喝点咖啡、剧烈运动、劳累一点，一点肺部感染，就可能刺激交感神经兴奋而发作，而一次发作就可能中风，因此知道有房颤问题的人，会比较积极治疗。

对付房颤及其导致的卒中，国内外公认最有效的办法就是抗凝，即阻止心房中血液凝集成血栓。但很多房颤患者吃错了药！吴书林教授指出一个惊人的事实——因为确诊房颤的中风患者中，多达7成人抗凝治疗服用阿司匹林，仅2.7%的人用华法林疗法，而前者对于房颤抗凝是基本无效的！

可是，阿司匹林明明被誉为预防血栓和血管粥样硬化的“神药”啊，为何偏偏在对付房颤血栓无效呢？

吴书林教授指出，阿司匹林抗凝抗栓，靠的是抗血小板凝结，因此可预防高血压、冠心病所导致的血管硬化、动脉血栓。但是，房颤发作导致的血栓主要在心腔内的心房，或者是静脉内，是血液滞留淤积而形成，因此抗血小板在此处无效。“上世纪90年代临床认为，阿司匹林可降低房颤血栓，但医学进步至今，证实基本上是无效的，最新的欧洲治疗指南已拟剔除阿司匹林应用于房颤抗凝”，吴教授说，其实我国也不提倡，但因为“阿司匹林抗凝”的“名声”太响，再加上便宜又简便，造成很多人误用于房颤抗凝。

事实上，服药以应付房颤抗凝，华法林疗法才是目前最公认有效的，研究证实，可使患者脑卒中危险性下降达68%。

不过，应用华法林，不仅用药初期要反复抽血化验，长期应用更必须坚持检测INR，许多病人不能一直坚持。更何况，华法林作用很易受其他药物或者饮食影响，剂量调整困难；有抗凝禁忌症者也不能用。

“一劳永逸”治房颤：

导管消融根治术

21世纪，出现了房颤导管消融手术，国内2004年后开始应用不错，至今广东省人民医院已经做了5000例左右，阵发性房颤成功率约80%，持续性房颤一次成功率也在70%以上，而严重并发症发生率小于1%，成为临床首选治疗手段。

这一根治术是非常微创的介入操作，只需要在局麻下，穿刺静脉，导管通过皮肤切口、血管入径，送到心脏，对引起房颤的病灶进行消融，手术只需要2小时左右，只留下针眼大小的穿刺口，用沙袋压迫5小时左右，2〜3天就可出院了。

术后，患者还要吃为期2个月的抗凝、抗心衰药物，通过评分系统评估有无复发，再决定今后要否还吃抗凝药，并随访3年。消融成功者，控制了房颤，属于治愈不再发作。一次消融不成功者，可多次再做，二次消融成功率约90%，目前做得最多的次数为4次。

此外，还有另一种消融术是冷冻消融，导管入路后，将左心房与肺静脉间冻起来，让心房激动传导不出来，也有80%成功率。

“临床发现，50%的房颤患者是可作消融根治术的”，吴书林教授指出，以前医生可能指引药物不能控制房颤的患者才做消融根治，因此至今只有不到6万人做了，但目前已经扩大至有症状、有意愿的都可以做。他提醒，可考虑进行房颤导管消融根治术的情况包括：

1､症状发作频繁或药物治疗无效的严重阵发性房颤；

2､症状严重药物治疗无效的持续性房颤；

3､虽无症状，但有血栓栓塞危险因素的房颤患者。