儿科微课笔记|还在这样煮粥喂孩子？这是在坑孩子

原创 2017-06-07 伍仞、黎蘅 健康有约

有约君说

今年六一国际儿童节，广州日报健康有约之儿童健康微课直播系列正式上线，广州市妇女儿童医疗中心副主任（副院长）龚四堂主任医师、消化科副主任杨敏主任医师，给“健康有约”粉丝家的宝宝们，送上了一份健康大礼。

宝宝的吃喝拉撒睡，每一项都牵动着家长的心，而每一项都与消化系统相关。因此本场以儿童消化为主题的微课也反响火爆，单是课前就收集到上百条提问，主要围绕宝宝便秘、腹泻、过敏、乳糖不耐受等话题。专家们也为家长指出了在儿童喂养、消化方面的“坑”。在继续往下阅读笔记之前，有约君先和大家分享一句龚四堂副院长在讲座中的“金句”（敲黑板，这一要点本文中会多次出现）——

家长看孩子好不好，除了关注吃和拉，还要看身高体重长得好不好。长得好，很多问题都不是问题。长得不好，很多问题都是问题。

儿童消化几大坑

粑粑的纠结

杨敏介绍，小婴儿的大便性状有各种各样的。新生儿每天有七八次墨绿色的胎便，到过渡期是绿色或者稀薄、有奶块的，再慢慢形成均匀的糊状便、成型便。大便次数从月子里一天四到八次，慢慢减少到一到三次。“大便颜色问题和饮食、肠道菌群、肠道平衡有关系，所以家长不用苛求金黄色大便。还有的小婴儿大便次数多，但每次量不一样多。实际上，如果孩子能吃、能睡、能长，大便问题不用太担心。”

另外很多家长喜欢自己给自己孩子下诊断，几天便便不畅，就说孩子“便秘”。龚四堂说：“严格按照诊断标准来说，大部分孩子都不是便秘。至于持续四周以上、每周大便少于等于两次、排出的大便很干硬，同时符合以上标准的，才是便秘。”

那么，怎么样的大便才是异常？和之前的比较，次数改变，性状改变，成条变成水样便，有脓、血，伴有发热、肚子疼，需要请医生评判。柏油样的黑色糊状大便，就要关注是否消化道出血。

白粥的执念

龚四堂发现，不少家庭在给孩子添加辅食过程中一个很大的问题：煲骨头汤后骨头汤煲粥。“这没用的，实际上，营养根本没到汤里，蛋白质都是在肉里面。可以把粥熬好，把肉绞碎，拌在粥里面，让孩子一起吃下去。”

杨敏则发现，有的孩子腹泻后就什么食物都停了，只吃白粥，不吃奶、肉等富含蛋白质的食物。而这是不应该的。腹泻时只要食物做得软、烂一些，母乳孩子应该继续母乳喂养，这样才能保证营养供应，同时注意补充水分。病毒性腹泻不需要用抗生素。

偏食的迷思

“家长一定要有概念：孩子吃的东西，能够满足生长发育所需的营养成分，长得好就可以了。每个人有口味、习惯，孩子不一定是偏食，只是没有吃家长希望他吃的东西。”龚四堂表示。

幽门螺杆菌恐慌

龚四堂表示，现在大家对幽门螺杆菌的认知提高了，一抽血发现幽门螺杆菌感染，家长就担心孩子的肠胃症状是幽门螺杆菌感染引起的，甚至担心以后引起胃癌。“但这个担心不必要。国内不同地区有10%~40%多的人都感染幽门螺杆菌，有很好的方法可以治疗。”

你说孩子“便秘” 他就真的是便秘了？

龚四堂为家长们总结了儿童消化道的几种常见情况。

对于3岁以下的小宝宝来说，消化道最容易出的状况就是腹泻，引起的原因有很多，包括食物不耐受、感染、气候变化，以及一些先天性、遗传性疾病。

“还有部分是大便拉不出来，也就是很多家长所说的‘便秘’。但严格按照诊断标准来说，大部分孩子都不是便秘。至于持续四周以上、每周大便少于等于两次、排出的大便很干硬，同时符合以上标准的，才是便秘。”

第三大类问题，是“孩子不好好吃饭”，和医生交流后往往都可以得到很好解决。

第四大类是由于食物不耐受、过敏引起的大便性状改变、腹痛等。

还有一些特殊疾病，腹痛宝宝中有部分是由于胃溃疡、慢性胃炎的。

另外，小宝宝呕奶等，也是常见的。

小宝宝不会表达不适，家长如何判断消化系统是否出问题？“观察吃得好不好、有没有呕吐。看大便有无异常。哭声改变、晚上到点不入睡等，也可能是消化道症状的表现。家长可以用手摸一摸腹部胀不胀。腹泻两三天或者腹胀明显，要及时到医院来看。”

对于3岁以上孩子，除了腹泻、便秘外，还有最常见的是不明原因的腹痛。“如果一吃饭就叫肚子痛，一定要找专业医生看是否是器质性或功能性疾病。”另外，还要注意一些心理原因引起的行为异常。龚四堂举例，一个10岁的小女孩只是因为觉得自己稍微有些胖，吃东西会呕出来。“心理原因引起的还可能出现腹痛、打嗝、嗳气。如果晚上睡觉没问题，只有白天发作，大多数是行为问题。但是还是要找专业医生判断。”

早餐后蹲厕所训练孩子排便

有家长提问，自己孩子两个月大出现“便秘”。龚四堂介绍，几个月大的小宝宝大便拉不出来有很多原因，有功能性的原因和器质性原因。“首先要排除先天性巨结肠，排除后，两个月大的宝宝，考虑是非功能性粪便潴留。一是因为母乳少渣，二是因为不会排便。还有很少部分是牛奶蛋白过敏（大部分牛奶蛋白过敏的表现是腹泻），专科医生很容易判断。没有器质性问题，判断吃得好长得好，没有腹痛腹胀，不需要太过分管他。”

杨敏表示，假如孩子只是排便费力，但排便不干硬，不符合便秘的诊断标准，不是便秘。如果孩子平时胃口不好，可以考虑是不是食物摄入不足，产生的大便不够多。

如果孩子没有养成良好的排便习惯，造成大便干硬，导致孩子每次排便时都有疼痛感，孩子可能会有恐惧排便，不敢去拉，造成积聚的大便越来越硬，形成恶性循环。“如果在肛门直肠部分大便干硬，建议用开塞露排出干便，用温水泡屁股，增加血液循环。饮食调理，如果一粒一粒的‘羊屎’状大便，往往是纤维素不足，家长可以自己打一些苹果汁、雪梨汁给孩子饮用，并且要保证水分摄入。也可以用些乳果糖，减轻排便恐惧。”

做好排便训练，一两天排便一次可以避免硬便。“餐后半小时或者早上起来蹲5~10分钟厕所，鼓励他排便，排出来了给一点奖励。没有排出来也不要训斥。”

食物过敏：大胆尝试、小心观察！

在我们的微课粉丝群里，很多家长留言提问关于宝宝食物过敏、乳糖不耐受等的问题。杨敏介绍，小婴儿常遇到牛奶过敏，吃了牛奶或者妈妈吃了牛奶和奶制品后过奶给小宝宝引起过敏，“越发达地区过敏发生率越高，和广泛运用消毒剂、抗生素引起环境因素有关。这跟爸爸妈妈过敏体质也有关系。消化道粘膜屏障后受损伤了，食物抗原穿过粘膜进入体内，也可以引起过敏。肠道菌群失调，也有关系。”

她介绍，过敏可以表现在消化道、呼吸道、皮肤等。表现在消化道，对小婴儿来说，表现为反复呕奶甚至呕血丝、嗳气、哭闹难安慰、厌食、清醒时候不爱吃。对大孩子来说，也有拒食的表现。除此以外还可能有腹泻、大便有血丝，少部分孩子有便秘、肛周红肿。

过敏表现在皮肤上，会有湿疹、口唇肿痛痕痒；表现在呼吸系统，可能会喷嚏、鼻塞等。除此以外，过敏孩子还可能表现为身高体重不足、贫血等。

家有过敏孩子该怎么办呢？杨敏建议：大胆尝试、小心观察!她介绍，对于轻中度食物过敏的孩子，确定食物过敏后，首先回避引起过敏的食物。小婴儿牛奶过敏，可以用氨基酸配方、深度水解配方奶粉。“有的妈妈疑惑：是否一致要用替代奶粉？其实，经过饮食回避、症状缓解后6个月左右，可以给少量牛奶，诱导免疫耐受。饮食丰富后，免疫耐受能力也会加强。牛奶过敏的孩子，到了1岁左右有50%可以耐受牛奶，到3岁有80%可以耐受。”母乳喂养的孩子如果怀疑蛋白过敏，首先让妈妈回避可能引起过敏的饮食，回避一段时间后可以再慢慢一样一样地加回来。

母乳喂养没必要添加益生菌

查到乳糖不耐受，是不是就要用药、不吃奶呢？杨敏强调，只要能吃能睡能长就不用担心。

她介绍，有部分乳糖不耐受的孩子会在晚上睡得不好，因为肚子胀气、不舒服，可以考虑给孩子添加乳糖酶，如果真正是乳糖不耐受导致的晚上睡不安宁，是可以改善的。如果是母乳的妈妈，乳糖酶加15毫升母乳，妈妈先亲喂，然后再喂添加了乳糖酶的母乳。有母乳妈妈问到自己是否需要忌口，杨敏表示，如果孩子单纯是乳糖不耐受问题，无论妈妈吃什么，母乳里面都含有乳糖，和是否忌口没有关系。

她还指出，母乳喂养的孩子不大主张添加益生菌，因为没有必要。

孩子吃饭做“加法”

龚四堂介绍，1岁以内孩子，以奶制品为主，最好是母乳，4~6个月要添加固体食物。对于正常孩子来说，添加辅食之初，3~4天加一种新品种。有肠胃问题的孩子则1周加一种。新加食物最好要上午加，有利于观察是否出现过敏反应。

1岁以上的孩子，建议和家人同时吃饭。家人要牺牲本身自己的饮食习惯，回避重口味食物，养成孩子良好的进食行为。三餐主食加三餐奶，一天五六餐就基本可以保障营养。“记得，孩子吃饭做加法。不要一碗饭喂一两小时，非把一碗饭喂完不可。这顿饭吃半小时吃不完，就撤了，过半小时、一小时再加些面包、牛奶，把吃得不够的量补充上去。”

除了吃以外，父母要给孩子养成良好的作息习惯，不要晚上玩到10点都不睡觉，八九点钟就应该让孩子入睡。

父母应该为孩子选择适合其年龄的活动，“我认为让1岁孩子背唐诗，对孩子没什么帮助，只是帮家长挣面子。”

同时，在家中和外出，都要注意避免意外伤害。

文/广州日报全媒体记者伍仞、黎蘅通讯员易灵敏、周密

图@视觉中国

编辑/何家

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