断了才重视？骨质疏松预防从“娃娃”抓起

2017-06-20 张秀丽 健康有约

有约君说

骨质疏松的发生无声无息，往往到了骨折患者才知道痛苦，所以，骨质疏松一直被医学界认为是“沉默的杀手”；同时骨质疏松又伴随着年龄增加，患病率上升。已有研究数据显示50-59岁的人，发病率为10%，可到了70-岁的人，发病率增加到54%。然而，骨质疏松性骨折不会直接导致患者死亡，但是骨折致残及引发的并发症会导致高死亡率。为此，骨质疏松也被称为“会致命的岁月痕迹”。

预防骨质疏松，广东省人民医院东病区内分泌科吴文主任医师表示，不是一天两天的事情，而是毕生的功课，但人生不同阶段预防重点也应有所侧重，同时也应提高科学认知，避免踩中误区。

预防“骨松” 还得从娃娃抓起

吴文主任介绍，骨质疏松的发生主要是骨量的严重丢失。无论是男性还是女性，一般在30~35岁达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开始丢失。

“峰值骨量越高，就相当于人体中的’骨矿银行’储备越多，年轻时存得越多，到老发生骨质疏松的时间越推迟，程度也越轻。”吴文同时指出，人的一生中，存“骨量”和“节流”骨量工作是有所侧重的。

1、20岁以前：多补钙和维生素D

婴幼儿和青少年时期，是骨骼发育的快速时期，人体需要大量的钙来满足生长需要。为此，医生建议，孩子在这些时期要多喝牛奶、额外补充钙片、维生素D和运动。

吴文特别强调，小宝宝在幼儿事情除了喝奶（母乳或者奶粉），家长还是要注重孩子钙的补充和多晒太阳，“更有利于宝宝的骨骼生长”。

2、20-29岁：养成好习惯烟酒会“耗”骨量

很多人以为，骨质疏松与年轻人无关？其实并非如此。人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量。但是不良的生活习惯，如熬夜少运动、营养摄入不均衡、过量烟酒和咖啡等，不仅影响钙的吸收，还会加速损耗已“储备”的骨量。

3、30-39岁：减少骨量丢失营养均衡摄入

医生介绍，到了这个年龄段，人的骨量就开始丢失。日常除了注意良好的生活习惯，最大程度减少骨量丢失，同时还要注意钙、维生素D的营养摄入。

“尤其是女性，现在晚婚晚育的女性较多，生完孩子后母乳，受雌激素变化的影响，会叠加此年龄段钙的丢失。”为此，吴文建议产后妈妈们（特别是出现骨头痛的）每天补充钙片2000个单位，坚持半年，同时也应注意维生素D的补充。

4、40-49岁：当心慢性病 “节流”骨量丢失

吴文指出，人到这这个年龄段要开始注意预防慢病的发生了。慢病也会导致骨松的发生。他说，就糖尿病患者而言，胰岛素对骨头有保护作用，一旦得了糖尿病，胰岛素发生变化而骨头也会受影响。一般而言，糖尿病患者在发病5到8年就会出现骨量丢失，骨质疏松比正常人高发2-6倍。

“糖尿病及糖尿病治疗药物会降低患者骨密度。糖尿病患者的高血糖可促进破骨细胞形成，增加破骨细胞活性导致骨吸收增加，从而降低了骨密度。同时噻唑烷二酮类药物会导致骨量减少。”吴文解释。

另外，医生还指出，高血压会降低患者的骨密度。高血压患者钙排泄增加及继发性甲状旁腺功能亢进，为维持钙平衡，骨矿盐动员增加，导致骨密度降低。

5、50岁以上：密切关注骨健康预防骨折。

医生指出，女性在绝经以后5~10年会出现骨质疏松，而男性则一般都在65~70岁出现。而骨质疏松并非仅靠自我感觉则能发现，所以中老年人不到骨折这一步不会发现。吴文介绍，中老年人如果发现自己身高缩短两公分以上，或者生活中连拖地都痛就要警惕并积极接受治疗了。

“高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。”吴文建议，除了筛查和及时治疗，生活方式调整、规范治疗和防止老人跌倒都是非常关键的。

缺维D 补钙等于白补

“预防骨质疏松，补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施。但是我国居民膳食钙摄入普遍不足。”吴文指出，钙剂建议每日理想剂量800mg，绝经和老年人1000mg。而维生素D，每天每天推荐剂量为5ug/d，老年人10～20ug/d。“爱美人士怕晒黑，可以口服补充维D，不晒太阳。”

医生特别强调，对于见光少的人群，仅补钙不补充维生素D，钙等于白补了。吴文解释，维生素D通过促进肠道内钙磷的吸收以及通过抑制PTH的合成来调节钙磷代谢，维持矿物质稳态。同时维生素D还可提高骨密度和增强肌力，改善平衡功能和降低跌倒风险，进而可降低骨折风险（尤其是对于维生素水平较低的患者）。

“双膦酸盐等药物可抑制骨吸收并促进骨矿化，用药后血钙被动员到骨骼中，可引起血钙降低从而使PTH分泌增加，升高的PTH虽然能将血钙回调到正常范围，但PTH刺激骨吸收后会使骨质丢失。如果在使用双膦酸盐的同时补充足量的普通维生素D，将可使血钙稳定在正常范围，从而阻止PTH的分泌增加，避免骨吸收增加从而阻止骨质丢失，以提高双膦酸盐的治疗应答率。”

误区：多喝骨头汤不能预防“骨松”

吴文主任表示，骨质疏松是疾病，需要进行规范化预防和治疗，理解偏差会让预防治疗工作事半功倍。他在此指出日常生活中市民对骨质疏松的预防和治疗存在一些误区。

误区一：补钙能治好

许多老年人错误的认为，人老了，骨头脆了，所以要吃钙片来防治骨质疏松。其实不是这么回事。骨质疏松是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。需要进行“减少骨量流失，促骨生长”等药物治疗。

已有统计数据显示，骨质疏松如果不治疗，会带来髋骨骨折、脊椎骨折等情况，20％-24%的患者在发生髋部骨折一年内死亡，一半的患者生活不能自理。

误区二：补钙会导致肾结石

补钙与肾结石没有必然联系。肾结石的发生受遗传、环境、营养及尿钙浓度等多因素影响。目前，推荐的常规补钙剂量（600mg）不会增加肾结石发生的危险，是安全的。

误区三：钙补得越多越好

不能一概而论。年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高，可导致高钙血症，并会引起并发症。

误区四：喝骨头汤能预防

实验证明同量的牛奶中钙含量远远高于骨头汤。同时，骨头汤里的大量脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。应注意饮食多样化，少油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因的食物。

误区五：老年人治疗为时已晚

很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。

误区六：宜静不宜动

保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。骨质疏钟患者的运动建议选择慢跑、瑜伽、徒步旅行和球拍类运动。