66岁大叔反复头晕，原是心脏“通讯线路”中断！ 看这个团队如何抢修……

近日，青岛市市立医院李宾公教授团队，成功采用左束支区域起搏技术完成双腔永久性起搏器植入，为一位66岁三度房室传导阻滞患者解除了“心头大患”，患者目前已顺利出院。团队目前已成功开展数十例该手术，均获成功。

心脏不停跳的秘密

心脏能够周而复始地跳动，靠的是心脏不停接收来自窦房结这个“司令部”的指令，而这个指令的传输需要多条高速公路，我们把它们称之为特化的“传导束”。如果心脏中的这些高速路发生“堵塞”或者“中断”（按照“堵塞”程度可分为三个等级，三度最为严重），那么心脏就不能及时接收到来自窦房结的信号，因而也就不能实现正常规律的心跳。而左束支是这些高速公路中很重要的一条，也是很独特的一条。

左束支——心脏起搏的希望之地

永久性心脏起搏器植入已经应用50余年，但“如何选择更符合生理的起搏位点，获得与人体一致的电生理起搏效果”，一直是心血管内科医生钻研的方向和目标。

在左束支区域起搏技术出现以前，临床上采用的是其他两种植入方式，但起搏结果都不尽人意。

第一种是直接将起搏器植入在右心室。右心室充满心肌，可以确保阈值的稳定。但它最大的缺点是，左右室无法同步收缩，长时间右心室先起搏有可能引起心功能不全。

第二种是将起搏器植入在希氏束上，这是心脏特殊传导系统的重要组成部分，该方式最大的问题是，周边心肌细胞很少，起初效果还可以，过不了几年阈值就会升高。比如刚开始只需要一伏电压就能带动起搏，但后来就会慢慢增加，到最后带不动起搏，起搏器就会作废。

左束支的发现完美地实现了阈值稳定和保护心功能。

“左束支位于希氏束下面，周边充满心肌的特殊部位，左束支接近传导系统，起搏时会先夺获传导系统，起搏左束支再传到全部心肌，使得左右心室同步收缩，更接近正常人的生理起搏，具有起搏阈值稳定、不受传导阻滞点随年龄增加逐步下移影响等优势，也不会增加损伤及医疗费用。”李宾公教授介绍。因而左束支起搏电极植入术也被认为是“开启心脏起搏的第三种方式。

40分钟为老人恢复心脏高速路

66岁的马大叔（化名），因反复头晕、黑矇入院。心电图提示三度房室传导阻滞，也就是心房到心室的“高速路”中断，导致心脏经常停跳，如果不及时安装心脏起搏器后果不堪设想。

“把起搏器的电极精准植入到左束支分布的区域，使得起搏器发放的电冲动能够沿着左束支传导，这是此手术的操作难点，因此需要术者有一定的电生理临床工作经验，这也限制了一些术者开展此项手术”李宾公教授表示。

李宾公教授先给马大叔安装了临时起搏器避免发生意外，择期进行了永久性起搏器植入术。

手术在局麻下进行，在张俊义医师的默契配合下，李宾公教授仅用了40分钟就完成了手术，经过检测，确定电极准确植入了左束支区域，患者心跳恢复正常!

▲患者术前心电图

▲患者术后心电图

“与传统起搏器植入术相比，左束支起搏具有很多优点，最大的优势是促进了左心室同步收缩，这尤其适合已经有左束支传导阻滞或者心功能不全的患者，当然对于没有上述疾病的普通患者，行左束支起搏也可以减少起搏器相关心肌病的发生，从而改善远期预后”李宾公教授表示。

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青岛市立医院心脏电生理科，是目前青岛地区唯一的心脏起搏与电生理专业独立专科，由国内著名电生理专家李宾公教授领衔。团队成功开展山东省第一例心脏内超声指导下经皮左心耳封堵术，青岛地区首例肥厚型心肌病射频消融术、首例左束支起搏技术、首例无导线起搏器植入术。团队每年开展房颤消融和左心耳封堵术200余例，成功开展“房颤射频消融+左心耳封堵术”“一站式”联合手术10余例，岛城名列前茅。

文图/ 本部心内二科 张俊义

采编/ 文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 叶梓 张雪茹

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