孩子不乖总哭闹？医生却说未必是坏事~

       最近，杭州市第一人民医院疝与腹壁外科门诊迎来了一位年仅6岁的“小患者”，和他措手不及的新手爸妈。他们发现，小宝腹股沟有个“包”，哭闹的时候就会“鼓出来”，一躺下呢，又消失不见了。这不，小宝现在就没有哭闹，跟没事人似的。这到底是不是病呢？

       疝与腹壁外科副主任医师黄永刚接诊了这位患儿。他告诉家长，这是腹股沟疝，通常又叫“小肠气“或”疝气”，很多小孩都会有，男孩更多见。平时也不会有什么特别的症状，哭闹时才有可能发现。所以，越是乖巧的孩子患了这种病，反而越是容易被家长忽略。

       黄永刚介绍，这是一种儿童常见的先天性疾病，其病因主要是先天性腹膜鞘状突未闭或闭合不全导致内环口形成缺损薄弱区。男孩与女孩发病率性别比约为15∶1。很多男孩的腹股沟疝还常伴有隐睾、睾丸鞘膜积液等相关疾病。

孩子得了疝气，究竟要不要治疗呢？

       一般来说，一岁以内很多小孩的内环口缺损都有闭合的机会，但是如果孩子长期哭闹、咳嗽或便秘，包块长时间不能回纳，或反复频繁突出，就会导致不易闭合，甚至逐渐增大，最终无法回纳。如果任其发展，包块又硬又痛，就可能是疝气发生了嵌顿，严重可导致包块内脏器缺血，甚至坏死。这时就必须采取一定措施了。

      家长首先可以让孩子平躺，轻柔安抚，让孩子慢慢平静下来，必要时可以头底脚高位，甚至可以倒立；其次，可尝试向腹腔方向持续缓慢用力按压疝块，帮助复位。      当然，黄永刚也提醒家长，最稳妥的办法是及时到专业医疗机构就诊，由专业医生进行手法复位，无法复位或复位不及时的情况下，可能导致肠管坏死，需要急诊手术，甚至切除坏死肠管。

什么时候手术最合适呢？


    1、孩子1周岁以内，疝包块不大，无嵌顿史的，不建议手术，可临床观察；    2、孩子1周岁以上，疝包块较小，无明显增大趋势，突出不频繁的，可以小心观察，等到寒暑假择期手术。    3、孩子1周岁以上，腹股沟疝包块逐渐增大，反复频繁突出，包块已进入阴囊等情况，有疼痛不适症状，影响孩子身体及心理健康的，建议尽早择期手术。    4、孩子不到1周岁，但反复多次嵌顿，频繁需要到医院进行手法复位的，需及时手术，避免嵌顿和肠坏死风险。   5、合并鞘膜积液、隐睾等相关疾病的孩子，或手术后复发的，建议尽早手术。

      但是，很多家长对于手术还存在一定顾虑，尤其是麻醉对孩子生长发育和智力的影响。黄永刚介绍，由于儿童多数无法在清醒状态配合医生完成手术，所以临床上多采用全身麻醉。儿童腹股沟疝腹腔镜微创手术一般在半小时内即可完成，根据2018年版美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）指南，短效麻醉药物代谢时间非常快，药物不在身体内残留，副反应非常小。所以，儿童腹股沟疝患者进行全身麻醉是非常安全的。

（疝与腹壁外科）

      我院疝和腹壁外科中心自成立以来，在省内较早开展儿童腹股沟疝的腹腔镜微创治疗的疝病中心。在此基础上，进一步开展了单孔腹腔镜技术，只需通过脐部隐蔽处一个5mm的小孔即可完成手术，术后恢复快、疼痛轻微、住院时间短、美容效果好，术后当天或术后第一天就即可出院。

 希望通过我们的共同努力，能让孩子们能早日康复，健康成长！

●专家简介：●
黄永刚 疝和腹壁外科中心副主任医师

德国夏瑞蒂医科大学访问学者。擅长专业方向: 成人和儿童腹股沟疝腹腔镜微创治疗；腹壁切口疝、白线疝、脐疝、腰疝、膈疝、造口旁疝等疑难复杂疝病的诊治；食道裂孔疝和胃食管反流疾病诊治；疝修补术后相关并发症的处理；腹壁良恶性肿瘤诊治；腹直肌分离、腹壁创伤、腹壁感染等需要腹壁缺损修补和重建手术的疾病；甲状腺良恶性疾病的诊治。

小儿疝外科 专家门诊时间：星期五上午

供稿：疝和腹壁外科

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